“天府益企计划高层次人才成果转化及创业支持行动”汇总表.docx

“天府益企计划高层次人才成果转化及创业支持行动”推荐汇总表填报单位：XX市（州）委组织部，XX市（州）经济和信息化局、XX市（州）财政局。（盖章）创办企业类序号市（州）申报企业名称高层次人才姓名高层次人才类别企业成立时间2021年度企业营业收入（万元）1X年X月X日23成果转化类序号市（州）申报企业名称高层次人才姓名高层次人才类别成果名称成果转化时间2021年成果转化实现经济效 益（万元）1X年X月X日23备注：高层次人才类别请参照通知第一点支持范围中的类别进行填写四川省“天府益企计划高层次人才成果转化及创业支持行动”项目申报书项目类别： 创业企业类/核心成果转化类申请单位名称:（盖章）高层次人才姓名:项目负责人 :联系电话:四川省经济和信息化厅2022年 月 日一、企业基本情况表1二、高层次人才基本情况表X三、项目申请报告X四、有关证明材料X（一）营业执照X（二）XXXX五、承诺书X一、企业基本情况表单位名称联系人联系电话企业类别“5+1”现代产业口新经济示范企业口高新技术企业主营业务申报项目 类别口创办企业类口核心成果转化类统一社会信用 代码公司税务登记 所在地通讯地址公司创办 时间法人代表注册资本 一万元其中：主要投资方或出资人名称出资比例（）职工总数（人）大专及以上学历或拥有中级以上专业技术人 员数量（人）大专及以上学历或拥有中级以上专业技术人 员数量占比（）2021年主要经 济指标（万元）营业收入（万元）实缴增值税（万元）实缴所得税（万元）资产负债率（）研发投入占比（）拥有专利数（个）获得相关部门 认定的资质二、高层次人才基本情况表姓名性别照片出生日期占申报企 业股份 （%）单位及职 务学位技术职称拥有专利 数（个）身份证号高层次人 才类别创办企业 类填报与申报企业 关系口法定代表人口第一大股东 口占股30%以上所创办的企业与该高层次人才所在单位是否为同一主体。是/否所创办的企业与该高层次人才所在单位非同一主体的，企业与单 位间是否有股权关系。是/否申报核心 成果转化 类填报核心成果名称 及主要内容成果拥有人 及各自比率 （%）成果转化 时间X年X月X 0拥有 专利号成果转化 实施单位2021年成果转化实现的 经济效益（万元）成果转化简介（含成果内容、转化方式、转化收益情况）备注：高层次人才类别请参照通知第一点支持范围中的类别进行填写三、项目申请报告（一）介绍申报企业基本情况。（二）介绍高层次人才基本情况。（三）介绍核心成果基本情况及转化情况（申报核心成果转 化类编写）。四、有关证明材料（一）营业执照复印件。（二）高层次人才相关证明材料：包括但不限于学位证书、 技术职称证书、相关人才认定证明材料、拥有专利证明材料等。（四）符合中小企业划型标准的相关证明材料。（五）属于“5+1”现代工业的企业或者新经济示范企业、高 新技术企业等相关证明材料。（六）企业所在地有关部门出具的无偷漏税和其他违法违 规、严重失信行为，近3年未发生过重大安全、质量、环境污染 事故的证明材料。（七）申报创办企业类的还需提供：1 . 2021年财务审计报告（含营业收入、负债率、研发投入等）。2 .大专以上学历或拥有中级以上专业技术人员相关证明。3 .企业相关证书、资质（资格）、荣誉等的证明材料复印件。4 .股权构成证明。若所创办的企业与该高层次人才所在单位 非同一主体，则两个主体均需要提供。（八）申报核心成果转化类的还需提供：1 .相关部门红头文件、获奖证书等成果获奖证明，或有署名 的专利证书。2 .成果转化相关证明材料（如技术合同、合作协议、新产品 或新技术推广应用证明等）。3 .成果转化2021年实现经济效益专项审计报告。4 .成果鉴定级别相关证明材料。（九）其它可以证明符合申报条件的材料。五、承诺书承诺书本单位及高层次人才郑重承诺，申请书及附件资料均真实、 准确、有效。本单位及高层次人才无偷漏税和其他违法违规、严 重失信行为，近3年未发生过重大安全、质量、环境污染事故。 相关成果不存在知识产权争议和其他法律争议，不会侵犯第三方 的知识产权或者其它法律权利。若有虚假，本单位（人）负全部 责任。高层次人才本人签字:单位负责人签字：单位盖章：