终末期肾脏病首次自体动脉-静脉内瘘成型术临床路径.docx

终末期肾脏病（首次自体动脉-静脉内瘦成型术）临床路径（2017年版）一、终末期肾病（首次自体动脉-静脉内瘦成型术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10： N18. 0）行首次自体动脉-静脉内痿成型术（ICD-9-CM-3： 39. 27）（二）诊断依据。根据2010版血液净化标准操作规程进行诊断。1 .有或无慢性肾脏病史。2 .实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于lOml/min/1. 73七 糖尿病肾病 eGFR/bf-15ml/min/l. 73m2（三）选择治疗方案的依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行治疗。1 .征得患者或其代理人的同意，自愿选择血液透析。2 .患者自身血管条件适合建立血液透析通路。3 .对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。（四）标准住院日。7-10 天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： N18. 0疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4天（工作日）完善检查。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、 感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢指标（血 清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、静脉彩超（血液透析）。2 .根据患者病情，必要时行目标血管DSA、MRA或CTA。（七）选择用药。根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照抗菌药物 临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015） 43号） 执行，预防性使用抗菌药物。（八）手术日为入院第3-4天（视病情决定）。1 .麻醉方式：局部麻醉。2 .术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。3 .输血：视术中出血情况。（九）术后住院恢复3-5天。术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照抗菌药物临 床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，用药时间2 天。（十）出院标准。1 .无伤口愈合不良。2 .无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。3 .指导患者学会内痿的保养（血液透析）。（十一）变异及原因分析。1 .有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进 入本路径。2 .达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状, 预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。3 .出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。4 .伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。二、终末期肾脏病（首次自体动脉-静脉内瘦成型术）的临 床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10： N18.0）行首次自体动脉-静脉内瘦成型术（ICD-9-CM-3： 39. 27）患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天 （手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定内痿建立部位和日期 向患者及其家属或委托人交待 病情 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据彩超检查结果确定手 术方案 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 签署手术知情同意书、自费 用品协议书 向患者及家属交待围手术 期注意事项口手术 术者完成手术记录口住院医师完成术后病程 记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情 及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋吟饮 食 患者既往的基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血 脂、血型、凝血功能、感染性 疾病筛查、铁代谢、iPTH 胸片、心电图、超声心动图 双上肢动脉、静脉彩超 目标血管DSA、MRA或CTA （必 要时）长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘿 吟饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：1）常规准备明日在局麻下行上 肢动脉-静脉内瘦成型术2）药品及物品准备 备术前抗菌药物 其他特殊医嘱长期医嘱： 自体谷脉-静脉内痿成型 术后护理常规 一级或二级护理 低盐优质低蛋白低磷低 喋吟饮食 明日恢复因手术停用的 药物 抗菌药物临时医嘱： 其他特殊医嘱主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备观察患者病情变化术后心理与生活护理情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.士名 护签医师 签名时间住院第4-9天 （术日）住院第5-10天 （术后第2日）住院第1074天 （出院日）主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变 化n住院医师完成病历书写注意观察体温、血压、动脉 静脉内瘦部位血管杂音等 上级医师查房 住院医师完成病历书写 换药上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和切口愈合不良 情况，明确是否出院n完成出院记录、病案首页、 出院证明书等向患者交代出院后的注意 事项重点医嘱长期医嘱： 自体4脉-静脉内瘦成型术 后护理常规 一级或二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋吟 饮食 患者既往基础用药临时医嘱：n止痛（根据情况） 抗菌药物（根据情况）长期医嘱. 自体以脉-静脉内瘦成型 术后护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋 吟饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 换药出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 拆线重点 护理 工作 观察患者病情 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼指导患者办理出院手续情异录 病变记口无口有，原因： i.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名医师签名