中医诊疗方案-肝硬化腹水诊疗方案.docx

中医诊疗方案肝硬化腹水诊疗方案鼓胀（肝硬化-腹水）诊疗方案（一）、概述肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍 黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水 是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可 由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、 药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内 出现过多游离液体（50ml）时称为腹水。（二）、诊断1 rh京队好肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主 者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有 声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水朦”的证候特点。 中医诊断参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病 部分GB/T16751. 1-1997： 8.6。2）西医诊断 参照中国中西医结合学会肝病学分会与感染 病分会制定的相关标准。1 .肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，临床表现为乏力、腹2 .体征：查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳 性，部分患者有黄疸及下肢水肿。3 .生化检查：肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下 降。4.超声检查:腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形, 回声增粗，分布不均质；门静脉增粗，脾厚变大；腹腔可及液性 暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引 起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。3）疾病分型1 .轻度、中度、重度腹水2 .非复杂性腹水和难治性腹水（三）、中医证候诊断1）气滞水停证主症：腹大坚满，叩之如鼓；两胁胀满；胁痛走窜不 定。次症：饮食减少;食后作胀;暧气不适;小便短少。舌脉：舌质淡红，苔白腻；脉弦。证候诊断具备主证（1） +另一主症1项，次证2项，参考舌 脉，即可诊断。2）脾虚水停证主症：腹大胀满，按之如囊裹水；乏力；食欲不振。次症：面色萎黄；颜面、下肢浮肿；小便短少；大 便澹薄。舌脉：舌苔白滑或白腻；脉缓。证候诊断具备主证（1） +另一主症1项，次证2项，参考舌 脉，即可诊断。3）湿热水停证主症：腹大坚满，脱腹撑急；腹痛拒按；身目发黄。次症：口干；口苦；渴不欲饮；小便短黄；大便 秘结或澹垢。舌脉：舌质红、苔黄腻；脉弦滑或数。证候诊断具备主证（1） +另一主症1项，次证2项，参考舌 脉，即可诊断。4）血瘀水停证主症：腹大如鼓；腹壁青筋暴露；胁肋刺痛，固定不 移；次症：面色黯黑；面颈胸臂有丝状血痣；肌肤甲错;渴不欲饮。舌脉：舌质紫红或有瘀斑，苔白润；脉细涩。证候诊断具备主证（1） +另一主症1项，次证2项，参考舌 脉，即可诊断。5）脾肾阳虚水停证主症：腹大胀满，形似蛙腹；腹胀早轻暮重；形寒肢冷。次症：面色白光白；肢体浮肿；腰膝酸软；腹中冷 痛。舌脉：舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；脉沉弦。证候诊断具备主证（1） +另一主症1项，次证2项，参考舌 脉，即可诊断。6）肝肾阴虚水停证主症：腹大胀急；腰膝酸软；目睛干涩。次症：面色晦暗；牙龈出血；口燥咽干；五心烦热。舌脉：舌质红绛少津，苔少或花剥；脉弦细数。证候诊断具备主证（1） +另一主症1项，次证2项，参考舌 脉，即可诊断。U!1）气滞水停证治则：疏肝理气，行水散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。药物：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川茸、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、厚朴、泽泻、猪苓、生姜、大枣。加减：腹 胀明显者，加大腹皮、莱瓶子、木香；两胁胀满疼痛者，加郁金、 延胡索、苏木。有热象者，加黄苓、丹皮。中成药：胆宁片。2）脾虚水停证治则：温中健脾，行气利水。方药：四君子汤合实脾饮。药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚朴、木 香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣。加减：湿浊中阻，恶心呕 吐者，加陈皮、竹茹；肢体沉困，小便短少者，加车前子、泽泻。3）湿热水停证治则：清热利湿，攻下逐水。方药：中消分满丸合茵陈蒿汤。药物：厚朴、枳实、黄苓、黄连、知母、法半夏、陈皮、茯 苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、甘草。加减： 小便赤涩不利者，加滑石、通草；下肢浮肿明显者，加车前草、 赤小豆。4）血瘀水停证治则：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮或膈下逐瘀汤。药物：川茸、赤芍、大黄、莪术、元胡、当归、瞿麦、槟榔、 拿茂子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草、 五灵脂、桃仁、牡丹皮、乌药、香附、红花、枳壳。加减：胁下 痞块，刺痛明显者，加丹参、鳖甲；腹水顽固不消，可加益母草、 泽兰。中成药：扶正化瘀片，复方鳖甲软肝片，安络化纤丸。5 ）脾肾阳虚水停证治则：温补脾肾，化气利水。方药：附子理中丸合五苓散。药物：制附片、干姜、人参、白术、甘草、桂枝、茯苓、泽 泻、猪苓等。加减：大便澹泻者，加山药、扁豆、砂仁；腹中冷 痛者，加乌药、小茴香、荔枝核。6）肝肾阴虚水停证治则：滋养肝肾，化浊利水。方药：一贯煎合猪苓汤。药物：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、猪苓、 茯苓、泽泻、阿胶、滑石。加减：鼻岐、齿批，阴虚内热者，加 女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草。（五）、静脉滴注中药注射液对于脾肾阳虚水停证的患者，可静脉滴注具有益气作用的黄 芭注射液。对于血瘀水停证的患者，可酌情选用活血化瘀类中成药注射 剂如：谷红注射液等静脉滴注。（六）、我科特色治疗中医特色治疗包括穴位贴敷、中药离子导入和中药灌肠疗法。1 .穴位贴敷疗法甘遂、炒牵牛子、沉香、木香、肉桂、附子研末以醋调，加冰片外敷于神阙穴，46 h后取下，每日1次。2 .中药离子导入治疗通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递，增加肝脏 单位血流量，红细胞变形能力及氧交换能力，有效改善肝脏微循 环，恢复肝脏免疫诱导因子的产生，促进药物吸收利用，从而促 进肝病患者的康复。药物（大黄15g、郁金15g、金钱草15g、 赤芍15g）水煎剂，通过选用双肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴, 30天为一个疗程。3 .中药灌肠以健脾调肠、化湿解毒为主,配合通利泻水药物中药灌肠（大 黄15g、郁金15g、金钱草15g、赤芍15g）可以改善肠道环境, 减少肠源性毒素的产生与吸收，促进腹水吸收。