2020年上海市静安区医疗卫生机构医用辐射防护监测实施方案.docx

2020年上海市静安区医疗卫生机构医用辐射防护监测实施方案医疗卫生机构医用辐射安全关系到放射工作人员、患者和公 众的身体健康和生命安全。为全面了解医用辐射防护现状，科学 实施医疗卫生机构放射诊疗防护管理，根据国家卫生健康委办 公厅关于印发2020年职业病防治项目工作方案的通知（国卫办 职健函（2020） 503号）中2020年医疗卫生机构医用辐射防护 监测工作方案的要求，结合静安区实际，制定本实施方案。一、监测目标通过开展问卷调查、现场监测的方法，掌握医疗卫生机构放 射诊疗设备防护安全、医疗照射频度、患者剂量和公众的辐射防 护情况，为上级部门研究制订适宜的放射卫生标准和规范提供技 术支持，有效保护医疗卫生机构放射工作人员、患者和公众的健 康权益。二、监测范围和对象在本辖区范围内选择部分医疗机构开展监测工作。监测工作 分为两部分：一是通过问卷调查，对辖区所有开展放射诊疗的医疗机构 （不含牙科诊所）进行基本情况调查，每年度至少覆盖1/3的放 射诊疗机构，三年（2020年-2022年）做到全覆盖。二是通过现场监测，开展放射诊疗设备的防护监测和场所监铅橡胶手套（）付，铅防护眼镜（）件，铅悬挂防护屏（）件，防护吊帘（）件，床侧防护帘（）件床侧防护屏（）件，移动防护屏（）件4. 3人员配置情况放射工作人员人数口口人，男性口人，女性口口人注：*为重点调查项目，填表人应核对相关资料后再填写被调查单位：填表人： 审核人：手机： 审核人手机：填报时间：医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表医疗机构名称：诊疗 项目X射线诊断介入治疗 （人次）放射治疗 （人）核医学常规X射 线诊断 （人次）CT诊断（人次）其他（人次）诊断（人次）治疗 （人）年度 结果项目承担机构：填表人：手机号码：填报时间：注：1.本表在采集医院计算机信息系统的资料汇总后填，不含牙科诊所。2.常规X射线诊断指屏片和透视、CR、DR、胃肠机、碎石机、骨密度仪等检查；CT诊断不包括CT定位；乳腺摄影、牙科摄影等列入其他。若一人进行多部位检查则每部位算一次。3 .放射治疗包括电子直线加速器、Y源、中子源等放射治疗。4 .介入治疗包括心血管介入、肿瘤介入、神经介入、外周血管介入等。5 .核医学诊断包括SPECT检查、PET检查、功能测定（吸碘率、肾图、心功能、脑 血流）等。6 .核医学治疗包括I治疗、粒子植入治疗、敷贴治疗等。7 .数据统计时间为上一年度4月1日至当年度3月31 HoCT检查受检者剂量调查登记表调查单位： 调查医院：医疗机构级别：口三级医院口二级医院设备型号：设备编号:生产厂家：受检者年龄0-<1 ； 1<5； 5-<10； 口10-<15； 015-<70投照部位：头颅；口胸部；口腹部；口腰椎（只成人）调查日期：年月 日调查人：序 号受检者信息CT扫描参数设备显示剂量结果患者 代号年龄性别检查 日期kVmAs层厚T (mm)准直宽度 （nun）扫描长度1, （CD1）螺距PCTDIwi (mGy)DLP(mGy - cm)备 注12345678910注：1、一张表中只填写一个年龄段一种投照部位的剂量调查结果，每个年龄段每种扫描部位调查例数不少于10例。2、选取单部位单序列，避免选取多部位检查，定位像序列不做记录。3、记录设备显示扫描参数和剂量信息（CTDI和DLP）。4、导出剂量报告和部分DIC0M文件留存。DR检查受检者剂量调查登记表调查单位： 调查医院： 医疗机构级别：三级医院口二级医院设备型号：设备编号:：生产厂家：受检者年龄 0<1 ； 1<5； 5-<10； QIOIS； 口15-<70投照部位：胸部（正位）； 口腰椎（正位）；胸部（侧位）；口腹部（正位）； 口腰椎（侧位）；口胸椎（正位）；口骨盆（正位）胸椎（侧位）调查日期：年月日调查人：序 号受检者信息DR照射参数患者代号年龄性别检查 日期kVmAs附加 滤过SID (cm)体厚 (cm)照射野 (cmX cm)备 注12345678910注：1、一张表中只填写一个年龄段一种投照部位的调查结果，每个年龄段每种投照部位调查例数不少于10例。所有指标均须填写，不得有空项。2、S1D指焦点到探测器（影像接收器）距离，如果机器上看不到该数值， 则进行实际测量；照射野为影像接收器位置的辐射野大小。3、成人DR检查部位为：胸部（正位），胸部（侧位），腹部（正位），骨盆 （正位），腰椎（正位）；腰椎（侧位）；胸椎（正位）；胸椎（侧位）。儿 童DR检查部位为：胸部（正位），腹部（正位）。4、须另外测量该设备不同kV下固定距离和1nAs时的输出剂量，测量时建议焦点至剂量仪探头的距离取100cm, mAs选10mAs,按下表记录，一台设备只需测量一次。焦点至探头的距离(cm)mAs半值层(mniAl)剂量(mGy)160100102801001039010010410010010512010010上海市静安区医疗卫生机构医用辐射防护监测医院一览表序号区医院级别1静安*上海市第十人民医院三级2静安上海市静安区中心医院三级3静安上海邮电医院二级4静安上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心一级5静安上海申江医院未定级注:1 .以上带的医院，仅开展基本情况调查、放射治疗设备的防护监测、 设备性能监测，如医院同时拥有医用电子加速器、头部伽玛刀、钻-60 远距离治疗机和后装治疗机，每类设备至少抽取1台。2 .未带“*”或的4家医院，需按照方案要求，完成规定的放射诊疗 设备防护监测和设备性能监测。放射治疗设备输出剂量核查医疗机构清单序号医院级别1上海市静安区中心医院三级2上海市第十人民医院三级测工作，本年度选取5家重点监测医疗机构（详见附表4,其中 1家仅开展基本情况调查、放射治疗设备的防护监测、设备性能 监测），其中三级医院2家、二级医院1家、一级医院1家、未 定级1家。对初检不合格的放射诊疗设备和场所，应在进行调试、维护 后，及时对该设备或场所进行一次复检，并在上报数据中真实反 映初检情况和首次复检情况。复检后仍不合格的设备和场所应立 即停止使用，在整改合格前不得投入使用。三、监测内容与方法（一）放射诊疗机构基本情况调查调查放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断4类 设备数量，统计本辖区放射工作人员的数量等信息（见附表1）。放射诊疗频度调查，包括调查放射治疗人数、核医学人次、 介入治疗人次和X射线诊断的人次（见附表2）。（二）放射诊疗设备放射防护监测1 .放射治疗设备放射防护监测由上海市疾病预防控制中心（以下简称市疾控）对放射治疗 设备（含医用电子加速器、头部伽玛刀、钻-60远距离治疗机和 后装治疗机）每类至少监测1台。医用电子加速器监测指标共7项;钻-60远距离治疗机监测指标共7项;头部伽玛刀监测指标共7项；后装治疗机监测指标共6 项。2 .放射诊断设备放射防护监测由上海市静安区疾病预防控制中心（以下简称区疾控中心） 对每个医疗机构的屏片X射线摄影机、X射线透视机、数字X射 线摄影机（DR）、计算机X射线摄影机（CR）、计算机X射线断层 扫描设备（CT）、乳腺DR和数字减影血管造影（DSA）设备、牙 科X射线设备等放射诊断设备的安全防护进行监测，每种类型至 少监测1台。其中：屏片X射线摄影机监测指标9项；X射线透视机监测 指标5项；DR设备监测指标17项（通用指标5项，专用指标12 项）；CR设备监测指标15项（通用指标8项，专用指标7项）； CT机监测指标9项；乳腺DR设备监测指标12项；DSA设备监测 指标8项（通用指标5项，专用指标3项）；口内牙科机6项； 全景牙科机5项。（三）放射诊疗场所放射防护监测对医疗机构进行放射诊疗设备监测的同时应开展放射诊疗 场所放射防护监测。对没有固定使用机房的移动X射线设备，无 需进行相关场所放射防护监测。对放射诊断照射室周围及关注点，包括楼上楼下各方向屏蔽 体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等处，进行放射 防护监测。对放射治疗照射室周围，包括屋顶，进行放射防护监 测。对核医学场所使用放射源的房间和检查室周围各方向进行放 射防护监测，对工作场所进行表面污染监测。（四）放射治疗设备输出剂量核查对本区2家开展医用加速器放疗工作的医疗机构（详见附表5）进行输出剂量核查工作，2家医疗机构需各挑选1台加速器， 对常用的一档X射线能量进行核查；市疾控负责发放TLD和协助 医疗机构完成照射；医疗机构负责按照规定照射TLD并填写数据 表格。对初次核查偏差大于±5%的放疗设备应进行第二次核查并 查找原因，对初次核查偏差超过±25%的设备应立即停止使用， 在整改合格前不得投入使用。（五）放射诊断患者的剂量调查本辖区选择上海邮电医院作为调查医院，并选择1台CT和1 台DR设备，开展成人照射参数及剂量调查。每台设备不同年龄 段受检者每一检查部位不少于10例，填写调查登记表（见附表3）。 受检者年龄段分儿童年龄段（0-<1, 1-<5, 5-<10, 10-<15）和 成人年龄段（15-<70） o四、项目管理要求（一）组织实施1 .区卫生健康委负责本辖区监测工作的实施，组织辖区监督 所和区疾控中心完成监测任务。2 .区监督所负责完成辖区放射诊疗机构的基本情况调查 （附表1、附表2）,并于2020年8月30日前发给区疾控中心。3 .区疾控中心负责监测的具体实施，开展放射诊疗设备放射 防护监测、放射诊疗场所放射防护监测、放射治疗设备输出剂量 核查以及放射诊断患者的剂量调查以及监测结果填报，并对监测 质量负责。规范检测方法，通过自行现场检测的方式获取数据， 确保数据规范性和可靠性。开展定点监测医院的监测工作，协调 定点监测医院配合完成监测任务，将基本情况调查表汇总上报， 按时上报监测数据和工作总结。（二）经费使用要求加强对项目的组织领导，严格执行中央财政专项资金使用管 理规定，加强项目经费管理，确保专款专用，提高资金使用效益。 项目经费主要用于开展有关的技术指导和培训、质量控制、数据 信息收集、核心数据验证复核、报告撰写和现场验证复核以及开 展检测所需仪器设备购置和维护等工作。（三）数据报送1 .区监督所于2020年8月30日前将附表1和附表2,报送 至本区疾控中心。2 .区疾控中心于2020年9月30日前将附表1、附表2、附 表3和监测数据，以电子文档和纸质的形式报送至市疾控中心。 于2020年10月30日前将本辖区的相关资料报送至全国放射卫 生信息平台，并将医疗卫生机构医用辐射防护监测年度报告 报送至市疾控中心和区卫生健康委。（四）质量控制加强对项目的组织管理，严格落实项目要求和技术规范，对项目执行进度、完成质量等情况开展调研指导。（五）联系人和联系方式区疾控中心，施婷婷，电话：-8603,电子邮箱：。附表：1.放射诊疗机构基本情况调查表2 .医疗机构开展放射诊疗频度调查记录表检查受检者剂量调查登记表检查受检者剂量调查登记表4 .上海市静安区医疗卫生机构医用辐射防护监测医 院一览表5 .放射治疗设备输出剂量核查医疗机构清单放射诊疗机构基本情况调查表医疗机构名称：医疗机构等级：口级口等；未定级医疗机构执业许可证发证机关级别：口省/口市/口县口乡镇级口其他单位组织机构代码（或社会信用代码）： 地址：_市 区（县）一、基本情况在岗全部职工人数 人；其中放射工作人员人数人二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数1 X射线影像诊断1.1 设备情况屏片X射线摄影机 台 数字X射线摄影机（DR） 台 计算机X射线摄影机（CR） 台 直接荧光屏透视机 台 影像增强器透视机 台 平板探测器透视机 台 乳腺屏片X射线摄影机 台 乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR） 台 乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR） 台 口内牙科机 台 全景牙科机 台 牙科CT机 台 计算机X射线断层扫描设备（CT） 台 胃肠X射线机 台 骨密度仪 口台 其他设备台（主要包括：注：1、X射线摄影机包括固定式拍片机和移动拍片机等，根据不同成像类型，分类到 屏片X射线摄影机、数字X射线摄影机（DR）、和计算机X射线摄影机（CR）。2、X射线透视机包括门诊（急诊）检查用透视机、碎石机、胃肠X射线机、C形臂 X射线机等，根据不同成像类型，分为直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、平板探 测器透视机。1.2 防护设备配备情况辐射巡测仪台1.3 防护用品配备情况铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）副，铅防护眼镜（）件，铅防护屏风（）件其他防护用品口口（主要包括：）放射工作人员人数口人，男性口口人，女性口口人2 *放射治疗2. 1设备情况钻-60机 台电子直线加速器 台X刀 台头部伽玛刀 台体部伽玛刀 台后装机 台深部X射线机螺旋断层治疗装置 台 台射波刀 台中子后装机 台质子加速器重粒子加速器电子回旋加速器 台 台 台其他设备台（主要包括：）2.1 防护设备配备情况个人剂量报警仪口口台，辐射巡测仪台2.2 稳定性监测及设备情况是否开展稳定性监测：是口；否口配备剂量仪数量口口台；剂量扫描装置（二维或三维水箱）口套1.1 4人员配置情况专职医学物理人员口口人兼职医学物理人员口口人医学物理人员开展稳定性监测的周期：（）周放射工作人员人数口口人，男性人，女性口人3 *核医学PET/CT (PET) 台(生产厂家：型号：安装时间：)SPECTZCT(SPECT) 台(生产厂家：型号：安装时间：)回旋加速器 台(生产厂家：型号：安装时间：)伽玛照相机 台(生产厂家：型号：安装时间：)其他设备台(主要包括：)注：设备台数多于1台的，厂家和型号依次列出，中间用逗号分隔。安装时间精确到 年。1.2 防护设备配备情况表面污染仪口口台，放射性活度计台用自动分装设备台(生产厂家：型号：)1311自动分装设备台(生产厂家：型号：)1.3 防护用品配备情况铅橡胶围裙()件，铅橡胶帽子()件，铅橡胶颈套()件铅橡胶手套()副，铅防护眼镜O件，其他()件，包括()1.4 质控稳定性监测及设备情况是否开展稳定性监测：是口；否口质控模体包括：监测项目包括：1.5 人员配置情况放射工作人员人数口人，男性口口人，女性口口人4 介入放射学4.1 设备数用于介入诊疗的C型臂X射线机台其他设备台(主要包括：)4.2 防护用品配备情况铅橡胶围裙()件，铅橡胶帽子()件，铅橡胶颈套()件