(44)--肿瘤外科学总论外科学总论.docx

肿瘤第一节概论肿瘤tumour是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异常分化所形成 的新生物。特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。恶性肿瘤已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因我国最常见的恶性肿瘤城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌一、分类目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。按肿瘤细胞形态学特 征和肿瘤对机体的影响（生物学行为）,一般分为1 .良性肿瘤一般称为“瘤”来源组织+瘤2 .恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”来自间叶组织者称为“肉瘤”胚胎性肿瘤称之为“母细胞瘤”肿瘤的命名 解剖部位（器官）（或+组织来源）+瘤/癌3 .交界性或临界性肿瘤生物学行为显示良性与恶性之间类型某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰 金病等。有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅 内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及压，胰岛素瘤伴低血糖。二、病因恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1、环境因素化学因素200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌与多年接触煤烟灰和沥青有关 以来，目前已证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。A、烷化剂：如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等。可致造血器官肿瘤及肺癌等B、多环芳香煌类化合物：3、4苯并花，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌.D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素（Bl、B2）,苏铁素，黄樟素等F、其它：金属致癌剂（铭、碑）-一皮肤癌物理因素电离辐射放射线，致皮肤癌，白血病紫外线致皮肤癌其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关 生物因素主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。此外，寄生虫与肿瘤有关4 .机体因素A遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易 感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。A内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及 催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。»免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养，微量元素，精神因素等。三、肿瘤病理学1 .恶性肿瘤的发生、发展过程正常细胞ff癌前期ff原位癌f f浸润癌2 .肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：I级一细胞接近正常分化程度,恶性程度低中分化：n级一中度恶性低分化（或未分化）：ni级一核分裂象多，恶性程度高3 .肿瘤的生长方式及生长速度生长方式良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润性生长。生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤、出血感染、恶变时生长快良性一一生长慢4 .肿瘤的转移直接蔓延淋巴道转移:多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。种植性转移血道转移四、肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。1 .局部表现A.肿块&疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼 热痛、隐痛或放射痛。C、溃疡 供血不足，继发感染一溃烂D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂一出血E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症F、浸源与究和区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。骨转移f疼痛或触及硬结，病理性骨折。2、全身症状良性、早期恶性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦乏力 等恶病质一一恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 五、肿瘤的诊断1 .病史病人年龄病程个人史既往史2 .体格检查肿瘤的部位 肿瘤的性状（恶 良性）区域淋巴结3 .实验室检查常规检查血RT、ESR血清学检查免疫学检查流式细胞分析术及基因诊断4 .影像学检查X线检查.电子计算机断层扫描（CT）超声显像放射性核素显像磁共振成像（MRI）5 .内镜检查.6 .病理形态学检查细胞学检查病理组织学检查六、肿瘤分期国际抗癌联盟TNM法T （tumor,原发肿瘤）,N（node,淋巴结）,M（metastasis,远处转移）。根据肿瘤大小和局限范围分为、丁2、丁3、T4,原位癌为TIS,未见 原发肿瘤为To根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N。、M、色、N3,无法估计者为NX；无远处转移用Mo表示，有远处转移为Mi七、治疗1.手术治疗根治性手术扩大根治术姑息性手术其它：如激光、超声、冷冻手术八、预后影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于病期早晚、组织学特点、治疗水平 生存率 指在同时治疗的病例，生存者的百分率，包括带瘤生存者。 治愈率是指无瘤生存的百分率。第二节常见体表肿瘤与肿块一、痣与黑色素瘤二、脂肪瘤三、血管瘤四、皮脂囊肿