数字创意产业集聚空间建设扶持申请书.docx

表1核准制项目深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则扶持申请书（数字创意产业集聚空间建设扶持）项目名称：单位名称（盖章）：单位负责人： 手 机：联系人：联系电话：单位地址：电子邮箱： 传 真：数字创意产业楼宇 影视拍摄基地 集聚空间扩展升级申报日期：年 月 日 数字创意产业园区 数字创意产业专类空间 影视后期制作基地 数字创意产业街区 数字创意产业创新孵化基地 数字创意产业园区分期建设（本表适用于深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则第五条第一项、第六条第一项、第七条第一、第八条第一项、第十九条第五项）深圳市龙岗区公共文化服务和产业促进中心（2023年4月）填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项 资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则（下称实施细则）的相关规定，并保 证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：（1）本申请资料仅为向龙岗区公共文化服务和产业促进中心（以下简称“区文促 中心”）申请龙岗区数字创意产业有关项目资助的目的而提交，本单位清楚所有申报材 料均需提交相关会议进行评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留 底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，区政府相关部门有 权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假 信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效。同时，本单位 了解并同意，在申报、执行项目过程中若有弄虚作假行为或存在其他违法违纪情况，根 据实施细则第四十三条的规定，由区文化广电旅游体育部门依法依规处理。（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。区 文促中心可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同 意。区文促中心在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的, 区文促中心对由此导致的后果不承担任何形式的责任。（4）本单位承诺：没有正在进行有可能严重影响企业正常经营活动的诉讼或仲裁, 无不良诚信记录、无侵犯知识产权行为，且近两年内没有因严重违法违规行为而受到相 关执法部门处罚。（5）本单位清楚，为了保证专家评审的公证性，所有申请单位均可提出不超过2 名（家）专家（单位）作为本项目评审时需回避的专家（单位）。本单位 （提出/不提出）回避的专家（单位）名单见附件。法定代表人签字：单位公章单位基本情况单位名称统一社会信用 代码基本户开户 银行账号单位成立时间及 地址注册类型单位在龙岗 注册时间注册地址现有注册资本 （万元）其中：中资 （万元）外资（万美元）实收资本 （万元）其中：中资 （万元）外资 （万美元）经营范围（按营业执照）上年度营业收入万元上年度纳税万元序号主要股东名称股东出资额（万元）出资方式所占股份比例 （%）12345近两年曾获政府资助的情况项目名称资助单位资助时间资助金额 （万元）资助形式单位所属行业类别名称：（备注：按照国家统计局颁发的战略性新兴产业分类（2018）目 录和文化部关于推动数字文化产业创新发展的指导意见（文产发（2017） 8号）填写）二、单位综合介绍可包括：企业概况、行业地位分析、核心产品及技术介绍、经营业绩及发展成果、企业团队情况、 企业获奖情况等。三、数字创意产业集聚空间建设情况（包括：园区、街区、楼宇、专类空 间、创新孵化基地、影视拍摄基地和影视后期制作基地）集聚空间名称认定时间年 月 日集聚空间地址和范围所属区域东部 口中部口西部集聚空间类型口园区口街区口楼宇口专类空间口创新孵化基地口影视拍摄基地影视后期制作基地主要集聚产业影视动漫业口游戏电竞业口网络视听业口数字设计业口数字硬件业（可多选）集聚空间总建筑面积m2 建设方式口新建 口旧改集聚空间产权情况自有物业租赁年口合作年委托年其他认定之日至申报日 是否在三年内口是口否（不符合申报条件）本项目是否已享受创新产 业园或星级园区扶持口是（不符合申报条件）口否申报主体是否已享受社区 转型发展扶持口是（不符合申报条件）口否认定前三年内实际 建设资金使用情况规划设计费万元计入 扶 持基础设施建设费万元装修工程费万元设备及安装工程费万元公共配套设施建设费万元工程造价咨询费万元工程监理费万元宣传和市场推广费万元软硬件设备购置费 （仅创新孵化基地可填）万元总建设金额万元申请扶持金额万元四、数字创意产业园区分期建设和集聚空间扩展升级建设情况原集聚空间名称认定时间年 月 日新集聚空间名称认定时间年 月 日新集聚空间地址和范围所属区域东部 口中部 口西部新集聚空间建设类型园区分期建设楼宇扩展升级为园区口专类空间扩展升级为楼宇口专类空间扩展升级为楼宇主要集聚产业口影视动漫业口游戏电竞业口网络视听业口数字设计业口数字硬件业（可多选）集聚空间新增建筑面积m2 建设方式新建 口旧改集聚空间新增面积 产权情况自有物业租赁年口合作年委托年其他新认定之日至申报日 是否在三年内口是口否（不符合申报条件）本项目是否已享受创新产 业园或星级园区扶持口是（不符合申报条件）口否申报主体是否已享受社区 转型发展扶持口是（不符合申报条件）口否新认定前三年内新 增空间实际建设资 金使用情况（不含 原集聚空间建设资 金部分）规划设计费万元计 入 扶 持基础设施建设费万元装修工程费万元设备及安装工程费万元公共配套设施建设费万元工程造价咨询费万元工程监理费万元宣传和市场推广费万元总建设金额万元原集聚空间已获建设扶持 万元获扶持日期年 月日申请扶持金额万元五、本申请所附材料清单附件名称（在已附材料前的口里打J）是否需 验原件是否必 备材料1、营业执照或事业单位、社会团体登记证书（三证合一新版）是是2、由区税务部门提供的单位上一年度区内纳税证明及近三年纳税无违规 记录证明是是3、数字创意产业集聚空间（包括：园区、街区、楼宇、专类空间、创新 孵化基地、影视拍摄基地、影视后期制作基地，下同）需提供相关认定 证明文件（扩展升级后认定项目需提供新旧空间认定证明文件）是是4、装修工程图纸、规划设计方案案、工程前后对比图、工程造价决（结） 算书是是5、数字创意产业集聚空间认定前三年内实际建设投资总额（仅限规划设 计费、基础设施建设费、装修工程费、设备及安装工程费、公共配套设 施建设费、工程造价咨询费、工程监理费、宣传和市场推广费）的合同、 发票、转账凭证、明细表（含合作公司名称、合同签定时间、金额）是是6、分期建设和扩展升级类空间需提供原空间已获扶持金额证明材料（进 账凭证）是是注：所有材料没有注明需要原件的均指提供复印件，连同申请表双面打印按清单顺序编码装订 成册一式一份，所有页面均需加盖公章。