(423)--生理学学生版案例.docx

2020-2021学年第一学期生理学混合式教学翻转课堂42案例案例:患者，男，5。岁，因“头晕，头痛，站立不能，躁动不安伴恶心、呕吐2小 时”急诊入院。老王是个货车司机，近日不顺的事儿接二连三，一直被愁烦困扰着。现病史：今天下班后，老王邀朋友老于到小酒店坐一坐，排解一下。回到家， 老伴儿嫌他又喝了酒，就埋怨了老王几句。老王一改往日的好脾气，和老伴儿大 吵起来。吵到情绪激动处，老王突感头痛欲裂，难以站立、喷射状呕吐，躁动不 安，并伴有视物模糊。这可急坏了老伴儿，赶紧把老王送到县医院急诊室。既往史：前年体检时被告知血压偏高，未治自愈。有烟酒嗜好，吸烟30年； 无心、脑、肝、肾及糖尿病史。家族史：母健在，父五年前因脑出血逝世。体格检查：T37.1 , P56次/分，BP240/130mmHg, R 14次/分。平卧位， 烦躁不安，应答欠佳，面色苍白、表情紧张。不断咳嗽，并有粉红色泡沫痰咳出。 颈项强直，无颈静脉怒张。双肺叩诊清音，肺底可闻湿性啰音。心率56次/分、 心律齐，心界不大，肺动脉瓣第二心音亢进。腹软，皮下脂肪较厚，肝、脾未触 及，无包块，无腹水，无明显压痛，未闻及血管音，肠鸣音正常，四肢活动正常， 腱反射略亢进，浅反射正常，Babinski征阴性，双下肢无水肿。实验室检查：1 .血常规：RBC 4.8x1012/L, WBC 9.0x1 09/L, PLT 480x1 09/Lo2 .尿常规：PRO（+）, RBC 1-2, WBCOo辅助检查：ECG：窦性心律，HR：56次/分，V1-V5导联ST下移，T波低平。眼底检查：视网膜动脉呈弥漫性痉挛变细、视盘水肿伴火焰状出血，绒毛状 渗出物。头颅CT：弥漫性脑白质密度降低，脑室变小。初步诊断：1 .高血压病3级（很高危）2 .高血压脑病3 .急性左心衰竭治疗方案：降压；脱水。学习要点：（一）生理学知识1 .心动周期与心率2 .体表心电图3 .血流阻力4 .血压5 .动脉血压的形成6 .收缩压、舒张压与脉压及其正常值7 .影响动脉血压的因素（二）相关学科及临床知识1 .头晕、头痛的常见原因2 .喷射状呕吐3 .视物模糊4 .粉红色泡沫样痰5 .颈项强直6 .颈静脉怒张7 .心音亢进8 ,肠鸣音9 . Babinski 征10 .原发性高血压的病因、分级、临床表现、诊断、治疗原则及预防