一例肺癌患者的护.ppt

一例肺癌患者的护理一例肺癌患者的护理一例肺癌患者的护理一例肺癌患者的护理肿瘤中心四病区肿瘤中心四病区 张张 植植概概 念念是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌症。是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌症。是最常见的恶性肿瘤之一。是最常见的恶性肿瘤之一。病病 因因吸吸 烟烟环境烟草烟雾环境烟草烟雾 空气污染空气污染职业性因素职业性因素其它其它组织分型组织分型鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）腺癌腺癌转移途径1直接蔓延直接蔓延2淋巴结转移淋巴结转移 3血行转移血行转移4 支气管播散支气管播散临床表现临床表现咳嗽咳嗽痰中带血或咯血痰中带血或咯血胸痛胸痛 发热发热呼吸困难呼吸困难消瘦消瘦相关检查胸部胸部X线检查（最常用，阳性率线检查（最常用，阳性率90%以上）以上）CT核磁共振（核磁共振（MRI)PET痰细胞学检查痰细胞学检查治疗治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗病病 情情 介介 绍绍姓名：易定华姓名：易定华 床号：床号：102 性别性别：男：男年龄：年龄：52岁岁 学历：高中学历：高中 职业：业务员职业：业务员入院时间：入院时间：2008-2-12入院诊断：右肺癌术后入院诊断：右肺癌术后入入 院院 评评 估估T36.6 P106次次/分分 R21次次/分分 BP90/60mmhg精神、食欲、睡眠差精神、食欲、睡眠差 两便正常两便正常吸烟吸烟20年年 1包包/天天 饮酒多年饮酒多年 2两两/天天主诉：右肺癌术后主诉：右肺癌术后3月余，痰中带血月余，痰中带血1月月病史资料病史资料 患者于患者于20072007年年4 4月无明显诱因出现咳嗽，月无明显诱因出现咳嗽，咳痰，影响睡眠，伴右侧胸闷、胸痛、咳痰，影响睡眠，伴右侧胸闷、胸痛、发热后伴间断咯血，或为整口鲜血或为发热后伴间断咯血，或为整口鲜血或为痰中带血，遂于我院就诊，痰中带血，遂于我院就诊，CTCT检查示：检查示：右肺占位，活检示：（右下肺）鳞状细右肺占位，活检示：（右下肺）鳞状细胞癌。分期：胞癌。分期：T4N3M0T4N3M0.于于20072007年年1010月月2323日日在胸外科行右肺肿块切除术，术后行健在胸外科行右肺肿块切除术，术后行健择择+顺铂（顺铂（GPGP）化疗一周期。现为求一步）化疗一周期。现为求一步诊治收入我科诊治收入我科TNM已用于肺已用于肺癌分期癌分期:T表示原发灶大表示原发灶大小和范围小和范围N为叶和纵隔淋为叶和纵隔淋巴结转移巴结转移M表示远处转移表示远处转移护 理 2008-2-12 10:00 患者于今日平诊步行入院，因患者于今日平诊步行入院，因“右右肺癌术后肺癌术后”收治，入院时意识清楚，收治，入院时意识清楚，精神差，向其行入院宣教。精神差，向其行入院宣教。杨萍杨萍 护理问题护理问题 焦虑焦虑-与患恶性疾病、化疗后反应较重、担心预后有关与患恶性疾病、化疗后反应较重、担心预后有关 【护理目标护理目标】患者焦虑情绪减弱或消失患者焦虑情绪减弱或消失 【护理措施护理措施】1 多与病人交谈，了解病人存在的问题，给予开导多与病人交谈，了解病人存在的问题，给予开导 2 让家属在探视时间前来探视，使病人感到亲情的让家属在探视时间前来探视，使病人感到亲情的温暖温暖 3 与家属联系，取得家属的配合与家属联系，取得家属的配合 4 向病人介绍同类好转病例，使其树立战胜疾病的向病人介绍同类好转病例，使其树立战胜疾病的 信心信心 5 做好保护性医疗措施，避免不良刺激做好保护性医疗措施，避免不良刺激 【护理评价护理评价】焦虑减轻焦虑减轻 2008-2-14 11:00 患者近日查血常规，示患者近日查血常规，示RBC3.14T/L，血，血色素色素89g/L，遵医嘱予以升红细胞治疗，遵医嘱予以升红细胞治疗EPO1万单位皮下注射，指导其加强营养的万单位皮下注射，指导其加强营养的摄入，多进食补血食物，如红枣、桂圆、摄入，多进食补血食物，如红枣、桂圆、花生等，患者表示理解并配合。花生等，患者表示理解并配合。张植张植 护理问题护理问题 活动无耐力活动无耐力-与贫血有关与贫血有关【护理目标护理目标】患者贫血症状好转患者贫血症状好转【护理措施护理措施】1 指导患者进食营养和高热量、高蛋白、指导患者进食营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐的食物，如多维生素、含丰富无机盐的食物，如牛肉、鸡牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等，蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等，以助于以助于恢复造血功能恢复造血功能 2 遵医嘱给予升血药物皮下注射遵医嘱给予升血药物皮下注射【护理评价护理评价】患者贫血症状好转患者贫血症状好转 2008-2-16 11:00 患者拟定于今日行患者拟定于今日行NP+恩度恩度静脉化静脉化 疗，复查血象示红细胞疗，复查血象示红细胞3.441012 L。向患者讲解化疗的相关知识，。向患者讲解化疗的相关知识，建议其行建议其行PICC置管术，但患者因置管术，但患者因 经费困难拒绝穿管。经费困难拒绝穿管。张植张植 恩度重组人血管内皮抑制素，它的作用重组人血管内皮抑制素，它的作用机理在于抑制肿瘤新生血管的生成，机理在于抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤细胞营养的供给，最终达阻断肿瘤细胞营养的供给，最终达到到“饿死饿死”肿瘤细胞的目的肿瘤细胞的目的。护理问题护理问题 知识缺乏知识缺乏-与病人及家属对化疗知识的缺乏有关与病人及家属对化疗知识的缺乏有关【护理目标护理目标】患者对化疗知识有所了解患者对化疗知识有所了解【护理措施护理措施】1 1 向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。疗期间及治疗后所需做的检查项目。2 2 告诉病人放化疗可能会出现短期告诉病人放化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。以及出现毒副作用后的应对方法。3 3 告诉病人预防告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。4 4 解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛痛,甚至溃疡坏死，让其知道问题的严重性以便及时报甚至溃疡坏死，让其知道问题的严重性以便及时报告医务人员。告医务人员。5 5 向病人介绍化疗的护理要点。向病人介绍化疗的护理要点。6 6 与病人一同制定护理计划，以便顺利实施与病人一同制定护理计划，以便顺利实施 。【护理评价护理评价】患者对化疗知识有所了解患者对化疗知识有所了解 护理问题护理问题 潜在并发症静脉炎的发生潜在并发症静脉炎的发生-与患者拒绝穿管浅静脉注射与患者拒绝穿管浅静脉注射强刺激性化疗药物有关强刺激性化疗药物有关 【护理目标护理目标】通过积极有效的处理无静脉炎的发生通过积极有效的处理无静脉炎的发生 【护理措施护理措施】1 选择粗大且弹性较好的血管，以便于穿刺观察部位选择粗大且弹性较好的血管，以便于穿刺观察部位 2 选择合适的输注装置，于化疗前给予静脉过滤器，选择合适的输注装置，于化疗前给予静脉过滤器，以预防静脉炎及不良反应的发生以预防静脉炎及不良反应的发生 3 在输注药物前后予以喜疗妥涂擦，并与输注诺维笨在输注药物前后予以喜疗妥涂擦，并与输注诺维笨前后给予生理盐水前后给予生理盐水100ml+地塞米松地塞米松5mg冲管（有研究表冲管（有研究表明，静脉注射诺维笨有约明，静脉注射诺维笨有约89%的病人会出现静脉炎）的病人会出现静脉炎）【护理评价护理评价】患者无静脉炎的发生患者无静脉炎的发生2008-2-18 16:00 患者今天继续行顺铂静脉化疗第三天，患者今天继续行顺铂静脉化疗第三天，诉恶心、呕吐，均为胃内容物，遵医嘱诉恶心、呕吐，均为胃内容物，遵医嘱已予以止吐治疗，指导其放松心情，呕已予以止吐治疗，指导其放松心情，呕吐症状严重时勿饮水，以免加重恶心、吐症状严重时勿饮水，以免加重恶心、呕吐，患者表示理解并配合。呕吐，患者表示理解并配合。张植张植护理问题护理问题舒适的改变舒适的改变-恶心、呕吐与化疗胃肠道反应有关恶心、呕吐与化疗胃肠道反应有关【护理目标护理目标】恶心、呕吐症状减轻或消失恶心、呕吐症状减轻或消失【护理措施护理措施】1 化疗前予以止吐药物预防呕吐化疗前予以止吐药物预防呕吐 2 加强口腔护理，保持口腔清洁加强口腔护理，保持口腔清洁 3 其其指导多吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免指导多吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免气味太浓、油腻过热及粗糙辛辣等食物。气味太浓、油腻过热及粗糙辛辣等食物。4 餐后一小时内要控制饮水，以防止胃内容物返餐后一小时内要控制饮水，以防止胃内容物返流，减轻化疗反应流，减轻化疗反应【护理评价护理评价】患者呕吐症状减轻患者呕吐症状减轻2008-2-23 12:00患者今日第患者今日第8 8天诺维苯静脉化疗，输天诺维苯静脉化疗，输注过程顺利，穿刺处未见红肿、渗注过程顺利，穿刺处未见红肿、渗漏，未诉恶心、呕吐等不适，暂未漏，未诉恶心、呕吐等不适，暂未见明显化疗毒副反应，诉咳嗽较前见明显化疗毒副反应，诉咳嗽较前明显好转，指导其加强营养的摄入，明显好转，指导其加强营养的摄入，患者表示理解并配合。患者表示理解并配合。张植张植 2008-2-23 16:00患者近日体温患者近日体温37.8-38度之间，遵度之间，遵医嘱给予抗感染治疗，指导其多饮医嘱给予抗感染治疗，指导其多饮水并注意保暖，患者表示理解并配水并注意保暖，患者表示理解并配合合 邓丹邓丹 护理问题护理问题 发热发热与肿瘤热有关与肿瘤热有关 【护理目标护理目标】患者发热症状消失患者发热症状消失 【护理措施护理措施】1 1 给予心理护理，告知患者发热的原因，发热给予给予心理护理，告知患者发热的原因，发热给予扶持及安慰可减轻患者心理上的不适扶持及安慰可减轻患者心理上的不适 2 2 遵医嘱给予抗感染治疗遵医嘱给予抗感染治疗 3 3 指导多饮水，降温时如出汗较多应及时更换汗湿指导多饮水，降温时如出汗较多应及时更换汗湿衣物衣物 4 4 密切观察体温的变化及时报告医生密切观察体温的变化及时报告医生 【护理评价护理评价】患者发热症状消失患者发热症状消失2008-3-1 12:00患者今日复查血象，示患者今日复查血象，示wbc2.77G/L，遵医嘱给予升白细胞治疗，指导其加强遵医嘱给予升白细胞治疗，指导其加强营养的摄入，患者表示理解并配合。营养的摄入，患者表示理解并配合。张植张植护理问题护理问题 感染的危险感染的危险-与化疗后白细胞降低有关与化疗后白细胞降低有关 【护理目标护理目标】无感染的发生无感染的发生 【护理措施护理措施】1 监测血象的变化情况监测血象的变化情况 2 严格无菌操作严格无菌操作 3 指导其高蛋白、高热量、高维生素的食物指导其高蛋白、高热量、高维生素的食物 4 注意保暖，叮嘱患者避免外出及探视预防交叉感染注意保暖，叮嘱患者避免外出及探视预防交叉感染 5 必要时给予房间空气消毒必要时给予房间空气消毒 【护理评价护理评价】患者无感染的发生患者无感染的发生 2008-3-3 16:00患者今日查血常规，示各项指标均患者今日查血常规，示各项指标均恢复正常，拟定于明日出院，向其恢复正常，拟定于明日出院，向其行出院指导。行出院指导。张植张植出院宣教定期复查定期复查合理饮食合理饮食适当锻炼适当锻炼放松情绪放松情绪精神愉快精神愉快生活规律生活规律