肿瘤药物的分类及作用机制.pdf

-最新资料推荐-1/12 肿瘤药物的分类及作用机制 肿瘤药物的分类及作用机制（一）烷化剂 1 氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）目前广泛用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、对乳腺癌、肺癌有一定的疗效。副作用：骨髓以致、脱发、消化道反应，可引起出血性膀胱癌，故使用此药时应鼓励患者多饮水。（二）抗代谢药物 1 胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶又称 5-FU（我科代表使用）。不良反应：用药 6-7 天出现消化道黏膜损伤。例如口腔溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一周后引起骨髓抑制。临床上比如我科恶性葡萄胎、长时间连续点滴此类药物应做好患者的口腔护理，指导患者口腔清洁的方法，预防严重的口腔黏膜炎发生。2二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤（MTX）一般用甲酰四氢叶酸（CF）解除 MTX的毒性。不良反应：口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎甚至肠穿孔而死亡。（三）抗肿瘤抗生素 我科常用药物：放线菌素 D、博莱霉素、红霉素 1 红霉素：心脏毒性、骨髓抑制 此药外渗引起组织溃疡坏死。临床上使用时注意静脉的选择，加药时护士要守侯床旁，保证药物顺利输入，发现药物外渗时，及时拔针，给予局部封闭，金黄散中药外敷，预防组织坏死。2放线菌素 D：用药注意事项同上。3博莱霉素：可引起皮肤反应，表现为色素沉着，皮炎、角化增厚、皮疹。还可引起肺组织的纤维化，用药期间应注意检查肺部。本药临床上可致高热，用药前一般前 30 分钟口服消炎痛可缓解。（四）抗肿瘤植物药 1 长春新碱和紫杉醇 长春新碱：不良反应为血液毒性、消化道反应、恶心、呕吐、周围神经毒性，表现 为之间麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。紫杉醇：过敏反应，用药前询问过敏史。用药时应预防过敏反应的发生，使用中慢滴 3-4 小时，同时监测生命体征，发现过敏反应应立即停药，静脉输入紫杉醇应使用聚丙烯输液管，不可使用聚乙烯输液管。（五）铂类抗肿瘤药 顺铂，卡铂，奥沙利铂 1.顺铂：-最新资料推荐-3/12 消化道反应，肾脏毒性，其次还有骨髓抑制、听 N 毒性均与剂量无关，故用药前先检查肾功能及听力，并注意鼓励患者多饮水或输液强迫利尿。并做好患者的饮食宣教，以少食多餐，清淡饮食为主。2.卡铂：髓抑制较重，而且禁用生理盐水，应使用葡萄糖，否则会引起比顺铂更严重的肾脏毒性。3.奥沙利铂：外周 N 毒性 表现为遇冷 N 痉挛，所以患者在用药一周内禁冷，以防喉挛引起窒息。肿瘤化疗治疗禁忌证 1.年老、体弱、营养状况差有恶液质者 2.白细胞低于 4109/L，血小板低于 80109/L 3.有肝功能障碍及严重心血管疾病者 4.贫血、营养障碍及血浆量低下者 5.有心肌病变患者，应尽量不用阿霉素类抗癌药 6.患老年支气管炎的患者禁用博莱霉素及可能不用 MTX 和自消安 肿瘤化疗治疗毒副作用及护理（一）胃肠道反应 1.恶心呕吐：少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，肉、鱼、新鲜的水果蔬菜。2.黏膜炎护理：a.注意口腔卫生，保持清洁及湿润，每日饭前后用生理盐水或淡盐水漱口，用软毛刷仔细清洁口腔。b.有真菌感染的给予抗真菌治疗，同时用 5%NaHCO3 漱口。c.有厌氧菌感染的可用 3%双氧水漱口。d.发生溃疡可以用锡类散涂于患处，还可用 2%利多卡因溶液15ml 含于口中 30 秒，每隔 4-6 小时一次，用于进食前，止痛后进食。e.口唇可涂抹凡士林。f.注意体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。（二）骨髓抑制护理 1 一般护理（1）限制探视，对各项护理、治疗亦妥善安排好时间集中进行。（2）保暖、预防感冒，注意口腔、肛门、会阴等部位的清洁卫生。（3）鼓励患者摄取有营养的食物如：新鲜蔬菜、水果，含铁丰富的食物。2 血小板减少的护理 注意维护皮肤，黏膜的完整性，防止出血，血小板低于 50109/L常可致不同程度的出血症状，仔细观察全身皮肤是否有疼点和挫伤、牙龈出血、阴道出血、鼻出血、黑变等情况。当血小板低于 20109/L 时避免颅内压升高。2.白细胞减少护理 指导患者避免去人多的公共场所，护士应严格实施无菌操作、彻底消毒手。根据患者的血象采取保护性隔离。（1）一般保护性隔离（WBC（1-3）109/L 中性粒细胞 1.5109/L）-最新资料推荐-5/12 a.防止来访 b.患者戴口罩，住单人间，凡进入病房的工作人员及家属应戴口罩。C.禁止上呼吸道感染的患者进入病房 d.对病房进行紫外线消毒，定时通风 e.保持患者体表，床褥清洁。（2）无菌性保护隔离 WBC1.0109/L 中性粒细胞0.5109/L）将患者置于无菌室内，凡进入病室的工作人员必须穿戴无菌衣帽，手套，鞋套等，仔细观察有无感染征象，如发热，疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴部有无感染。（三）静脉炎的护理 静注化疗药物对不能在同一静脉上短时间内反复穿刺，一般选大、中静脉推住时间不宜过长或尽可能稀释，注射前后用 NS 冲管。静脉炎治疗方法很多，保护血管，停止原处输液，指导患者。注意休息，局部可用湿润烧伤膏，肝素钠软膏，赛肤润等。（四）泌尿系统毒性 1.肾毒性：化疗前后和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日 2019-3000ML以上。2.使用顺铂需进行水化，每日输液量 3000ml 以上，同时使用利尿剂（如呋噻米、20%甘露醇。3.大剂量使用 MTX可导致肾功能不全。解决方法是水化和尿液碱化。当用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救时，同时应给予 NaHCO3 碱化尿液。（五）肝毒性 化疗前后检查肝功能，给予护肝药物，嘱其饮食清淡适当增加蛋白质和维生素的摄入量，减轻焦虑，注意休息。常用药物：MTX、环 P 酰胺、氮芥、放线菌素类等。（六）心血管反应：顺铂、氟尿嘧啶（七）肺毒性：一经发现立即停药，应用皮质类固醇药，中药可选用祛血化痰药物。常见的有博莱霉素、白消安等。（八）N系统毒性：长春新碱、氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。使用奥沙利铂患者禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，从化疗当天嘱患者戴手套，避免接触床拦、输液架等金属物。患者用温水刷牙，漱口等。当药物外渗时应采用利多卡因加 DXM 局部封闭后以湿润烧伤膏外敷，对主诉腹痛麻木较严重者，可采用按摩、热敷等措施减轻麻木感。（九）过敏反应（紫杉醇）所有反应都发生在用药后 10min 内。1.准备肾上腺素、注射器、血压计等抢救用物。2.用药前给予 DXM5mg 静注。3.紫杉醇前 12 小时和 6 小时前给以 DXM20mg 口服，苯妥拉-最新资料推荐-7/12 明 50mg、雷尼替丁 50mg 于紫杉醇前半小时静注。4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶。5.若出现过敏反应及时停药，就地抢救。6.给药途中，严密坚持监测血压和脉搏，做好生命体征观察。（十）色素沉着 做好心理护理，减轻焦虑，皮肤角化可服用维生素 A 并避免日光暴晒。（十一）脱发 告诉患者了解脱发是 现象，停药后头发会重新生长，并告 诉患者一些应对措施。如：减短发、戴帽子或假发避免太阳照射。（十二）生殖系统毒性及影响免疫系统功能，若干年后还可继发第二肿瘤。生理盐水做溶剂：氮芥、环磷酰胺、长春花碱酰胺、博莱霉素、顺铂、紫杉醇 5%葡萄糖做溶剂：MTX、秋水仙碱、普卡霉素、卡铂、吡喃阿霉素、抗癌锑 七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。产生问题的原因主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。（二）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾-最新资料推荐-9/12 苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。三、今后的努力方向和改进措施 查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实 办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增强大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增强超前意识。要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增强创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。（二）勤政为民 办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。-最新资料推荐-11/12 破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。一是善于走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。（三）艰苦奋斗 要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。（四）廉洁自律 作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、