胃脘痛中医临床路径.pdf

-最新资料推荐-1/6 胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径(2017 年版)胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径（2019 年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎/浅表性胃炎）的住院患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502），慢性萎缩性胃炎（ICD-10 编码：K29.401），慢性浅表性胃炎（ICD-10 编码：K29.301）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会 2019 年发布的 慢性胃炎中医诊疗共识意见 及中医内科学（张伯礼主编，人民卫生出版社 2019 年出版）。（2）西医诊断标准 参考中华医学会消化病学分会 2019 年发布的中国慢性胃炎共识意见（2019，上海）及幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2019，京都）。2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2019 年版）。胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 瘀阻胃络证（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2019 年版）。1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 21 天（五）进入路径标准 1.第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎，包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的患者。2.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；肝功能、肾功能、电解质、血糖；凝血四项；心电图、胸部 X 线片；腹部超声；胃镜及病理组织学检查；幽门螺杆菌检测。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血 6 项、血清叶酸维生素 B12；胃动力检查；心肌酶谱；肺功能、超声心动图等。-最新资料推荐-3/6（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）瘀阻胃络证：活血通络。2.针灸治疗 3.其他中医特色疗法（1）中药穴位贴敷（2）中药足浴疗法（3）局部物理治疗 4.西药治疗 5.饮食治疗 6.护理调摄要点（九）出院标准 1.胃脘部疼痛、胀满等消化不良症状基本消失或明显改善。2.食欲改善，饮食基本恢复正常。2.伴有轻、中度焦虑或抑郁者，其焦虑或抑郁状态明显改善。（十）变异及原因分析 1.胃镜及活检病理检查发现上皮内瘤变（异型增生）者，退出本路径。2.住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。3.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年 月 日 时 分 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：21 天 实际住院日：天 时间 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2 5 天）年 月 日（第 6 14 天）主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断 中医诊断-最新资料推荐-5/6（病名和证型）病情评估及相应量表测评 完成病历和病程记录 签署检查知情同意书 初步拟定诊疗方案 向患者或家属交代病情及注意事项 辅助检查项目 中医治疗 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房 根据病情调整治疗方案 完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房 根据病情调整治疗方案 完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 饮食疗 法 口 服 中 药 汤 剂 中 成 药 针 灸 疗 法 其 他 疗 法（）西药 临时医嘱 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖 凝血四项 心电图、胸部 X 线片 腹部超声 胃镜及病理组织学检查 幽门螺杆菌（HP）检测 其他检查项目 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 饮食疗法 口服中药汤剂 中成药 针灸疗法 其他疗法（）西药（原剂量 剂量减少剂量增加）临时医嘱 继续完善入院检查 对症处理 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 饮食疗法 口服中药汤剂 中成药 针灸疗法 其他疗法（）西药（原剂量 剂量减少剂量增加）临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 主 要 护 理 工 作 入院介绍、入院评估 健康宣教 指导进行相关检查 饮食指导、心理护理 护理常规 完成护理记录 观察病情变化 指导胃镜检查前后饮食 生活及心理护理 护理常规 完成护理记录 观察检查后不适反应及体征 生活及心理护理 护理常规 完成护理记录 病情 变异 记录 无 有，原因（）1.2.无 有，原因（）1.2.无 有，原因（）1.2.责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日（第 15 20 天）年 月 日（出院日）主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房 根据病情调整治疗方案 完成当日病程和查房记录 完成出院记录 交代出院后注意事项，门诊随诊 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 饮食疗法 口服中药汤剂 中成药 针灸疗法 其他疗法（）西药（原剂量 剂量减少剂量增加）临时医嘱 复查必要的检查项目 对症处理 出院医嘱 停长期医嘱 出院带药 主要 护理 工作 观察检查后不适反应及体征 生活及心理护理 护理常规 完成护理记录 协助办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名 医师 签名（中国中医科学院西苑医院）