加味参赭镇气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察.pdf

-最新资料推荐-1/7 加味参赭镇气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察 1 加味参赭镇气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察 加味参赭镇气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察 摘要：目的：观察加味参赭镇气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法：将 COPD 急性加重期 60 例随机分成治疗组 36 例，对照组 24 例，2 组西医常规治疗相同，治疗组同时加服中药汤剂张锡纯老中医方参赭镇气汤加味，2 周后观察 2 组疗效，分别记录治疗前后临床症状体症计分，肺功能测定。结果：治疗组总有效率 91.6，对照组为 79.1，2 组比较 P 0.05；2 组临床症状计分，治疗组较治疗前有明显改善 P 0.05，与对照组比较 P 0.05；两组肺功能比较，治疗组 FEVl 与治疗前比较 P 0.01，FEVl/FVC()与治疗前比较 P0.05，与对照组比较 P 0.05。结论：加味参赭镇气汤联合西药治疗 COPD 急性加重期疗效优于单纯西药治疗。关键词：慢性阻塞性肺痰病；急性加重期；中西医结合疗法；加味参赭镇气汤 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，由多种慢性肺部疾病所致，也是老年临床常见病、多发病、难治病。急性加重期时短期内出现咳嗽、咯痰、气短和喘息加重，痰量增多呈脓性、黏液痰，或伴有发热等炎症明显表现。本病属 2 中医肺胀、咳嗽、喘症等范畴。近年来，笔者采用张锡纯参赭镇气汤加味联合西医常规治疗 COPD 急性加重期 36 例，取得良好疗效，并与单用西药常规治疗组 24 例进行观察，现报道如下。1 临床资料 11 一般资料病例均为本院住院病人。随机分成两组。治疗组 36 例，男 22 例，女 14 例；年龄(65.412.3)岁；病程(16.68.4)岁。对照组 24 例，男 16 例，女 8 例，年龄(64.612.7)岁，病程(16.19.2)年。2 组病例在性别、年龄、病程方面无显著差异，具有可比性(P0.05)。12 诊断标准 诊断参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊疗常规=急性加重期各项指标。排除合并其它心肺疾病，严重心功能衰竭，内分泌疾病及慢性消-最新资料推荐-3/7 耗性疾病患者。2 治疗及观察方法 21 治疗方法 所有病例均根据临床症状及辅助检查结果给予常规西医治疗，包括控制性氧疗，控制感染，解痉止咳化痰，对症治疗。治疗组在西药治疗基础上联合加味参赭镇气汤；对照组仅用常规西药治疗。加味参赭镇气汤组成：生赭石 20g，生龙骨 18g，生牡蛎 18g，山茱萸 18g，生芡实 15g，生山药 15g，丹参 15g，葶苈子 15g，枳实 12g，桑白皮 12g，苏子 10g，法半夏 10g，制南星 10g，别直参(另炖，3 与中药一起服用)3g。每日 1 剂，水煎取汁 300mL 分早中晚 3 次服。2 周为 1 个疗程。22 观察方法观察 2 组治疗前和治疗 2 周后的症状，体征，肺功能改善情况。临床观察指标：根据咳嗽、咯痰、喘息、及肺罗音的严重程度不同作计分。咳嗽：0 分：无咳嗽症状；1 分：白天间断咳嗽，不影响正常工作及活动；2 分：昼夜均有间断咳嗽，对休息及睡眠有一定影响；3 分：昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响休息及睡眠；咯痰：0 分：昼夜痰量不足 10mL，或夜间及清晨痰量不足 5mL：1 分：昼夜痰量 10 50mL，或夜间及清晨痰量 525mL；2 分：昼夜痰量 51100mL，或夜间及清晨痰量 2650mL；3 分：昼夜痰量 100mL 以上。喘息：0 分：无喘息症状；1 分：偶有喘息，程度不影响睡眠或活动；2 分：频发喘息，程度较重，难以平卧，但不影响睡眠及活动；3 分：喘息明显，呈持续状，不能平卧，影响睡眠及活动。肺罗音：0 分：听诊未闻及干湿罗音或哮鸣音；1 分：偶闻，或在咳嗽，深快呼吸时出现干湿罗音或哮鸣音；2 分：两肺散在干湿罗音或哮鸣音；3 分：两肺满布干湿罗音或哮鸣音。23 肺功能指标测定测定 1s 用力呼吸容积(FEV。)占预计值百分比/用力肺活量(FVC)的比率。2.4 统计数据用 xs表示，计数资料用 x2 检验，计量资料用 t-最新资料推荐-5/7 检验。4 3 治疗结果 31 两组治疗前后临床症状计分 肺功能变化比较见表 1。4 讨论 COPD 是一种常见的呼吸系统慢性疾病，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作、迁延不愈导致的以气道阻塞性通气障碍为共同特征的肺部临床综合症。临床上以喘息、咳嗽、咯痰为三大主要症状。本病发生是以正虚与邪实互为因果，肺脾肾虚为本，痰浊血瘀阻络为标。关乎五脏，而重在肺脾肾三脏阳气之衰，尤其是肾阳，肾是一身之根蒂，命门附焉，肾主闭藏，内藏真阴、真阳，亦主翕纳，统摄下焦之气化，兼以翕纳呼吸之气，使之息息归根也。肾虚不能统摄其气化，肾气不下行转而气逆上冲为喘。医贯喘曰：真元损耗，喘出于肾之上奔，乃气不归之也。久患肺疾，穷必及肾。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能，肺功能的正常有赖于命门真阳的温煦气化，肺得命门而治节。肺肾亏虚是 COPD 发病的本质所在，直接导致肺气胀满不能敛降而喘息不得卧。又脾与肾互为滋生，肾阳虚不能温运脾阳而脾气虚衰；子盗母气更致脾气衰弱，水湿不运，聚湿生痰，上千于肺而致咳嗽咯痰，即为脾为生痰之源，肺为储痰之器。5 COPD 西医治疗目的在于改善气流受阻，恢复其可逆部分，改善呼吸困难症状，提高生活质量。笔者基于对 COPD的发病机理的认识，在长期临床实践中采用张锡纯的参赭镇气汤加味治疗 COPD 急性加重期，屡屡有效。张锡纯用参赭镇气汤治疗阴阳两虚，肾气不摄，喘逆迫促，有将脱之势，与 COPD 病机相同。故取生赭石镇逆上冲之气，开胸膈，坠痰涎，降逆气而不伤正气；人参益气回阳，借赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠定之。龙骨、牡蛎重以镇逆，收敛固摄下纳之气；芡实、山药、山萸肉既能健脾益肾，又能收敛固涩，能补能涩，收纳肾气；苏子长于降气化痰定喘。因 COPD 在急性加重期短期内喘息加重、痰量增多、发热，痰热蕴肺为突出，本虚标实，上实下虚，加用半夏、葶苈、南星、枳实、桑白皮清化痰热、泻肺平喘；丹参活血通肺络，改善肺瘀血。本方组合取其攻补兼施之法，治疗虚实病情相当，以培补摄纳治本，祛邪利气治标，使得 COPD 急性加重期症状得到控制。本组观察：加味参赭镇气汤联合西药治疗组无论是临床症状体征的改善、肺通气功能的改善及治疗有效率均明显优于对照组单纯西医治疗，中西联合治疗具有一定优势。-最新资料推荐-7/7 同时体会到，COPD 患者长期反复发病，肾中精气充足旺盛与否可直接关系到疾病的发展趋势，而不断地补肾纳气，只有纳气于下，肾气得以蛰，才能从根本上治疗患者的咳喘之症，从 6 而提高患者的生活质量与健康。