医保违规整改报告.docx

医保违规整改报告篇一：关于社保、医保工作整改状况的报告 关于社保、医保工作整改状况的报告 县医保局： 依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员仔细学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了主动整改。 一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任 1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。 2、完善了医院医保办公室建设，详细负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。 3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，相识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，仔细执行社保医保政策，根据有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。 二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实驾驭政策 1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的详细人员，并制定了相应的保证措施。 2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行 政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格驾驭政策，仔细执行规定。 3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及基本医疗保险药品书目和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣扬者、讲解者、执行者。 三、确立培训机制，落实医疗保险政策 将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，驾驭医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格驾驭政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。 四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。 从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格驾驭医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一样，医护人员不得以任何 理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者刚好出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。 五、重视各环节的管理 医院的医疗保险工作与医政管理关系亲密 ，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，仔细落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，主动协作上级各行政部门的检查，避开多收或漏收费用，严格驾驭用药适应症及特别治疗、特别检查的运用标准，完善病程记录中对运用其药品、特治特检结果的分析，严格驾驭自费项目的运用，严格驾驭病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施： 1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。 2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加 强临床医师“四合理”的管理。 3、加强自律建设，以公正、公允的形象参加医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细微环节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。 威远王氏医院年3月27日 2022 篇二：医保整改报告1 关于*门诊部复原医保结算业务的申请 苏州市社会保险基金管理中心： 今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；内部管理制度不健全，在参保病人就医时未根据规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；违反处方管理方法等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的惩罚。对此惩罚我门诊部全体员工受到深刻教化，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，根据要求逐一进行仔细整改。详细措施如下： 1停业期间我门诊部组织全体员工仔细学习社保相关文件和管理方法，并针对*市社会基本医疗保险定点门诊机构管理方法、*市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核方法进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的相识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。 2树立正确的为参保病人服务的意识，注意社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不独立收费项目和擅自抬高收费标准。 3严格执行社保管理规定，参保病人就医时做好身份的 核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行处方管理规定，经考核后对医师分别授予一般处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必需熟识医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。 4严格执行卫生行政部门的有关规定，刚好做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不刚好的状况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必需办结。 5做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行状况并刚好维护，保证信息系统平安运行，遇到无法解决的网络问题刚好向社保中心反馈，避开因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。 今后我们要树立一心一意为参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行社保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。 目前经过仔细整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人供应优质服务，我们恳求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。 特此申请 *门诊部 2022年09月21日 篇三：县医院关于医保管理整改报告2022.10 县医院 关于医保管理整改报告 医保局： 经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改状况报告如下： 一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。 二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要刚好压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。 三、严格病人住院、出院制度，特殊是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。 四、对本次稽查发觉问题的科室赐予扣款惩罚。 二0一四年十月二十八日 1 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页