医保科个人工作总结.docx

医保科个人工作总结篇一：2022医保工作总结 医疗保险管理中心 2022年前三季度工作总结 一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作根据市、县人社工作会议的部署和要求，以增加基本医疗、生育保险基金征缴和保障实力，强化管理服务和基础建设，主动部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2022年主要工作状况总结如下： 一、2022年主要工作进展状况 （一）基金收支状况 1、医疗基金收支状况 2022年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2022年度实际参保人数17802 人，占任务数的101 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出8101万元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。 2、生育保险基金收支状况 2022年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 2022年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。 3、城镇居民医保基金收支状况 2022年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2022年度实际参保人数13925人，占年任务的101%。支出429万元，支出1189人次。 二、主要做法 （一）为了保证全年目标任务的顺当完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面： 一是抓“早”，细心谋划。县医保中心在年初实施医保宣扬行动，突出宣扬政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣扬，调动了职工参保的主动性，保证了今年医保基金征缴工作的顺当开展。 二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，刚好足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费供应高效快捷的服务通道。 三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费的确有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法赐予行政惩罚。 四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业刚好参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增加了我县医疗保险基金的抗风险实力。 （二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓 1、依据晋人社厅发【2022】29号文件精神，根据“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能精确刚好的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互协作，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一样，确保所报信息精确无误。截止2022年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。 2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描 仪等一系列设备，并支配专人对社保卡进行发放、激活。 3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能 一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药须要运用医保个人账户基金，住院须要运用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2022年6月4日启动后，县乡广阔参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障IC卡”在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并照实填写“身份核查通知书”。 3、交住院押金，住院治疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以运用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。 （三）提高医疗保险待遇 1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。 2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平 城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。 （四）对医疗保险的稽核力度加大 1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴状况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0 2、支付稽核。核查参保人员待遇享受状况；核查“两定”机构执行医疗保险协议状况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为 篇二：医保办个人总结 个人小结 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的细心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和实力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关状况总结如下： 一、工作指导思想 （一）强化服务理念，体现以人为本 始终以来，本人始终坚持把群众是否满足作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的须要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满足作为第一标准。 坚固树立以病人为中心的意识，努力为病人供应热忱周到的服务。在工作当中，主动主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热忱周到的服务，感受到医护人员的关切和爱护。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的看法和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，刚好为病人排忧解难。 （二）提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满足度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满足度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，实行措施，加以改进。 （三）以德为先，树新形象 本人依据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，激昂自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。留意用语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关切细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提示并引领我成为一名优秀的医务工作者。 （四）规范医德医风，关爱弱势群体 强化自我教化，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增加自警自律意识的重要环节。本人留意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中心电视台焦点访谈栏目播出的聚焦医德医风录像;关注中心电视台一套每天播出的今日说法节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教化自己要保持清廉、要弘扬正气，教化身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。 群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满足，医生就必需切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，实行了一系列的措施，尽量帮助病人削减不必要的医疗费用支出。特殊留意关爱弱势群体，坚持运用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。 二、详细工作 （一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度相识。 本人始终加强对这项工作的困难性、艰难性和长期性的相识，深化政策学习与理解，精确把握，坚决杜绝畏难怵头心情。 此外，本人加强政治学习，非常重视自身道德素养的修养。多年来，一幕幕让人伤心或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经验，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必需要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、肃穆仔细的科学看法，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关切病人疾苦，耐性听取病人与家属看法，勤奋细心地做好每一项工作。 （二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农夫虽然参与了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的农夫对住院才能补偿并不清晰，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清晰等等。造成这些误区的主要缘由，是我们的宣扬发动不够深化。本人加大宣扬力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满足而归。 （三）切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟悉病人生疏病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我主动地向每一位参保职工和参合农夫宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关切的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。 （四）严格执行监管制度，强化责随意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种非常有效的监督形式，本人严格根据政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假状况，并要求与劝告身边的同事一律抵制此类状况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“ 领导监督和群众监督”、“ 院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。 三、相识与感想 为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发觉的新问题，本人有以下感想： （一）统一思想，提高相识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中心、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农夫问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，肯定要统一思想，提高相识，主动仔细的抓好新型农村合作医疗工作，让广阔农夫群众切实得到实惠、见到好处。 （二）明确责任，强化管理 建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统 工程，必需统筹考虑，把握关键，切实增加工作的预见性、安排性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必需：听从领导，明确责任；长效宣扬，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。 在今后的工作中，需严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出贡献。 xxx 2022-12-23 篇三：医保中心个人年终工作总结 2022年工作总结 医保中心：代雄伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“虚心”、“谨慎”、 “律己”的看法，在领导的关切栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、主动进取，努 力提高自我，始终勤奋工作，仔细完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性熬炼，政治思想觉悟得到提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人 生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。酷爱祖国、酷爱党、酷爱社会主 义，坚决共产主义信念，与党组织保持高度一样。仔细贯彻执行党的路途、方针、政策，工 作主动主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能 及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素养。作为一名医疗保险工作人员，我深深相识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习， 积累充溢自我，才能熬炼好为人民服务的本事。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不 断提高了自身综合素养水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义宏大旗帜， 以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，仔细学习业务学问，始终保持虚心好学的 看法对待业务学问的学习，仔细学习法律学问。 三、努力工作，仔细完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记一心一意为人民服务的宗旨， 努力作好本职工作。我主要担当的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、 工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采纳定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结 合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院比照检查，主要看是否存在冒名住院、 挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为 和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金状况的发生。（2） 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议状况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的状况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了 广阔参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进 一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。 （二）慢性病的管理。今年5月份主动协作市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步便利慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，依据我市慢性病门诊医疗费支付实际状况，结合我市实际，9月份组织人员对2000 名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费干脆划入个人门诊帐户中，减轻了 两千名慢性病患者开票报销手续，并主动做好后续处理工作。 （三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我 始终坚持公正、公允、严格根据医保政策报销原则。一年来，共给1010余名转外就医人员报 销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格根据2022年甘 肃省药品书目和诊疗项目书目进行审核报销。 （四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中许多问题都须要补足 完善。对于出现的问题我主动和软件工程师联系得到刚好的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少， 但也醒悟地相识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深化，尤其是将理论运用到 实际工作中去的实力还比较欠缺;其次，在工作上，工作阅历浅，给工作带来肯定的影响。 在以后的工作中，我肯定会扬长避短，克服不足、仔细学习、发奋工作、主动进取、尽 快成长，把工作做的更好。篇二：医保中心个人年终工作总结 医保中心个人年终工作总结 -总结 09年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。 首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个特别好的的机会。今年四 月份我接受科室支配，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不行分的关系， 作为我，不仅特别情愿，更特别这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经 在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院 和医保中心多了几分不同的。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量 的削减我院的拒付，同时更多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的， 争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是 惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中 午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审 核。从4月1日截止目前，我的工作审核如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251 人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350 多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医保 票据进行审核或复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分 是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习 和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因 为票据是以个人为装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审 核的同时，我特别留意审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政 策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收 费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部 分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登记和，()。最重要的是针对工作中遇到的 我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总结、工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、 超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知 的与医院利益紧密相关的信息，我都会刚好反馈，并每周四回单位向各部门主管医保工作的 领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会接着把它当成了一项任 务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退 单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组 长及中心网络等相关人员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的人员进行联系、 沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成 持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是 相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室 联系或打电话提示告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付， 由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮 片复方，周四,我也刚好将此通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室，在同 期就做好防止拒付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保办带 送一些重要的申报或文件，主动地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真 等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒付状况 的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情 况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的驾驭医保的相关政策，充分利用 好这段工作的和经验，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了和保障 的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本 职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资 料,产生拒付的缘由,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医 保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更 好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑举荐与医保中心个人工作总结 关联的：2022年医院综合科工作总结 医院工作总结 医保中心个人年终工作总结随文赠言：【受惠的人，必需把那恩惠常藏心底，但是施 恩的人则不行记住它。西塞罗】篇三：2022年度医保工作总结 xx医院 2022年度医保工作总结 我院2022年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长干脆分管、协调我院的医保工 作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中 心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障 广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将2022年度我院的医保工作总 结如下： 一、 管理工作 1、在分管副院长的干脆领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督 促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。 2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度， 转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患 者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支 出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的需 要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投 诉发生。 3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对 用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题刚好订正和处理。对 住院的参保人员，坚持不运用超出书目范围的药物，假如病情特别须要运用的，必需向患者 或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能运用。与患者家属无法未得联 系的，因病情须要运用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可 运用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。 4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况， 无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的社会保障卡与其 身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名 住院的状况。 5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万 元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。 6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。 7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。 8、 每月按时做好医保申报表，刚好报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资 金。 二、宣扬工作 1、遵守医院的各项规章制度，刚好传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后， 将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改 进到电子化大屏幕公示，刚好更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的 监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够刚好了解相关信息， 明白我院收费及医保工作管理状况。 2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的看法进行通报， 落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了 医疗费用过快上涨的势头。 3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置 设立医保看法箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗 保险相关的投诉。 4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的刚好向领导汇 报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，刚好与医保中心取得联系，刚好沟通， 避开误会，确保问题得到合理、刚好的解决，保障患者能得到刚好、有效的治疗。 5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的看法，刚好分析做好 反馈，做好各个环节的协调工作，主动争取更好的实惠政策，更好的为患者服务。 三、其他工作 1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及 时申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。 2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，刚好将有关部门的文件精神和政策接收、传 达并落实。 3、严格执行xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特 殊疾病慢性病管理工作的通知（xx）2011号）规定，刚好测试医保收费系统，并于 201年1月1日起先执行特别疾病、慢性病即时结算工作。 第24页 共24页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页第 24 页 共 24 页