卵巢畸胎瘤CT诊断PPT课件.ppt
卵巢畸胎瘤的CT诊断放射科放射科n n 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%20%,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女；n n 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状；n n 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。病理基础 卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见：n n外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织；n n中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨；n n少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。n n卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种；n n成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤；n n成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%)，成熟性实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女；n n成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky noduleRokitansky nodule）；n n未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。n n单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。CT表现表现 成熟性卵巢畸胎瘤：成熟性卵巢畸胎瘤：呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等；n n脂肪脂肪:为特征性的CT 表现，90的畸胎瘤含脂肪组织；n n头结节头结节:见于48%80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位；n n钙化：钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。液液-脂平面、钙化及壁结节脂平面、钙化及壁结节特殊表现：特殊表现：浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤:多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。肿瘤呈混杂密度，内见高肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。及软组织、水样密度影。特殊类型畸胎瘤特殊类型畸胎瘤 卵巢甲状腺肿（Struma ovarii,SO）：n n据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主(50%)的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。n n约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125 的升高；n n约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生；n nSO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿；卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿CT表现表现n n附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清；n n囊内容物囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量；n n实性成份实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点；n n增强扫描增强扫描肿瘤实质有增强。假性假性Meigs综综合征合征Meigs综合征：卵巢良性实体肿综合征：卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤瘤合并腹水或胸腔积液，当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。被切除后，胸腹水迅速消失。卵巢畸胎瘤的恶变卵巢畸胎瘤的恶变 卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可发生恶变,年龄大于 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。n n 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化；n n 直径 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变。鉴别诊断鉴别诊断n n应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别；n n盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节；n n卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分；n n卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔播散；卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价 由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征：1.1.肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影；肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影；2.2.肿块中出现液肿块中出现液-脂平面现象；脂平面现象；3.3.囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化。可见实性组织及球形钙化。只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤；但是肿块中但是肿块中仅有仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能判为畸胎瘤；同样肿块我们不能判为畸胎瘤；同样肿块没有没有脂肪、骨骼、或者钙脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不是畸胎瘤。化，也不能判定它不是畸胎瘤。n n CT对脂肪的显示准确率达93%，对钙化显示率为56%*；n n MR在T1WI 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似,可能混淆；n n 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。总之总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效的检查方法效的检查方法*Buy JN,Ghossain MA.NossAA,etal.Cysticteratoma of the ovary:CT detection,Radiology,1989;171:697.THANKS!
