2型糖尿病起始治疗糖尿病强化治疗新观念PPT课件.ppt

2型糖尿病干预策略新观念“早期”“强化”治疗+悲观：ACCORD ADVANCE VADT研究+欣喜：UKPDS后续研究、血糖记忆+早期：早发现、早联合、早强化08年糖尿病研究 关键词 2008年旧金山ADA年会:至少对于研究中涉及的患者类型而言，至少对于研究中涉及的患者类型而言，尚未发现强化降糖能降低 尚未发现强化降糖能降低2 2型糖尿病大血管并发症发生率 型糖尿病大血管并发症发生率ACCORDADVANCEVADT强化降糖 路向何方?我们做错了什么吗?高血糖心血管事件早高血压高血脂二级预防糖尿病主要并发症:心血管疾病+冠心病、中风、周围血管病变CHD,stroke,and peripheral vascular diseaseOtherCauses of mortality in people with diabetes67%悲观：循证之路充满波折血糖控制与血管并发症最早循证：E DCC T(糖尿病控制及并发症)研究E UKPDS(英国前瞻性糖尿病)研究！DCCT：强化组视网膜病变明显降低 无视网膜病变组有视网膜病变组下降76%下降54%N End J Med,Volume 329:977-986 September 30,1993 Number 14DCCT：强化组糖尿病肾病明显减少 微量白蛋白尿40mg/24h大量白蛋白尿300mg/24h无视网膜病变组 有视网膜病变组微量白蛋白尿下降34%大量白蛋白尿下降44%微量白蛋白尿下降54%大量白蛋白尿下降23%DCCT、UKPDS：HbA1c7%ACCORDADVANCEVADT命题：强化控制（HbA1c更低）可以减少糖尿病患者心血管事件三大研究强化降糖均没有显著减少大血管并发症令人震惊的ACCORD研究203人257人P0.05ACCORD研究：强化治疗组CVD死亡更多P=0.02135人94人悲喜交加！+悲：UKPDS、A CC ORD、AD V ANCE、V AD T迷茫未褪n喜：UKPDS研究后续随访结果为我们带来了欣喜 UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）20年干预性试验（1977 1997）1977-1991年间5,102 名新诊断T2DM患者入组 从6年到20年，平均随访 10年 结果公布于 1998 EASD 巴塞罗那会议10年后期追踪试验（1997 2007）每年随访 前5年为门诊随访 后5年为调查问卷随访整体随访中位数为 17.0年,范围为 16 到 30 年后期追踪试验HBA1C的变化UKPDS resultspresentedMean(95%CI)