团体保险业务管理办法(1).ppt

团体保险业务管理办法总公司业务管理部2010年9月一般规定一般规定1235业务管理流程业务管理流程流程管理要求流程管理要求一般规定一般规定1业务管理流程业务管理流程2流程管理要求流程管理要求31.1.团险业务管理组织架构分为三级团险业务管理组织架构分为三级总公司公司分公司分公司地市机构地市机构总公司总公司具体职能部门为业务管理部，主要负责:1制度、管理办法的制定、贯彻和落实；2业务流程的设计、创新和运作要求规定；3团险系统功能的需求和完善；4对分公司相关系列人员的培训、指导、检查和考核，定 期对分公司的指导、监督、管理和考核；5单证设计和发放；6各种业务案件审批和问题发起；7业务人员操作权限授予和管理、业务风险监控。分公司分公司具体职能部门为营运管理部，主要负责：1落实总公司各项制度和管理办法，制定实施细则；2按流程要求进行操作，规范、指导机构人员处理，提出优化意见；3对所属机构人员进行培训、指导、监督和考核；4对团险业务进行分析和检查；5单证接受和发放、档案保管；6业务权限内业务处理、调查和问题件处理等工作；7本省定点医院、鉴定机构的管理和维护。地市机构地市机构具体岗位有单证管理、契约、保全和理赔岗，主要负责：1各项制度，规则和细则执行和落实；2按流程要求进行业务受理、问题处理等业务开展；3对本机构团险业务员进行业务培训，指导和管理；4接受、发放和核销单证，档案收集整理和上传；5对本机构团险业务管理和分析；6协调与合作单位的关系。2.2.业务处理要求业务处理要求p地市机构负责业务受理、契约录入、理赔立案等；p分公司负责协助管理、保全录入、理赔调查管理、理赔审核等；p总公司对契约、保全和理赔进行集中业务审批。p根据业务发展需要，后期将保单打印、核保、保全和理赔审批逐步放开到分公司进行处理。3.3.各级机构岗位设置各级机构岗位设置按照三级组织和三条业务线设置相应岗位进行业务处理:p总公司业务管理部分别设置四个功能科室；p分公司营运管理部设置单证管理、契约管理、核保管理、保全管理、理赔管理和档案及影像管理岗位；p地方机构设置单证、契约、保全和理赔等岗位管理人员。一般规定一般规定1业务管理流程业务管理流程2流程管理要求流程管理要求3团险业务处理分为契约、保全和理赔团险业务处理分为契约、保全和理赔p地市机构负责业务受理、契约录入、理赔立案等p分公司负责协助管理、保全录入、理赔调查管理、理赔审核等p总公司对契约、保全和理赔进行集中业务审批p团险业务新契约流程团险业务新契约流程p团险业务保全流程团险业务保全流程p团险业务理赔流程团险业务理赔流程业务管理流程业务管理流程团险业务新契约流程团险业务新契约流程提出提出业务需求业务需求 业务员业务员地地/县县市机构市机构省公司省公司客户客户总公司总公司分析业务分析业务提出建议提出建议指导客户填单指导客户填单初审扫描初审扫描录入录入再次审核再次审核复核复核核保核保财务收费财务收费保单打印寄发保单打印寄发寄发签收寄发签收签收保单签收保单p团险业务新契约流程团险业务新契约流程p团险业务保全流程团险业务保全流程p团险业务理赔流程团险业务理赔流程业务管理流程业务管理流程团险业务保全流程团险业务保全流程保全申请保全申请录录入入业务员业务员地地/县市机构县市机构省公司省公司客户客户总公司总公司自核人核自核人核复核复核保全确认保全确认打印批单打印批单通知书通知书接收单证接收单证单证交接单证交接初审扫描初审扫描单证交接单证交接财财务收付务收付费费p团险业务新契约流程团险业务新契约流程p团险业务保全流程团险业务保全流程p团险业务理赔流程团险业务理赔流程业务管理流程业务管理流程团险业务理赔流程团险业务理赔流程扫描扫描立案立案结案结案打印通知书打印通知书地地/县市机构县市机构单证交接单证交接业务员业务员出险出险单证交接单证交接受理受理 省分司省分司总公司总公司 审审 核核报案受理报案受理 调调 查查调查分配调查分配财务付费财务付费客户客户理赔材料理赔材料准备准备单证交接单证交接复核复核审批审批一般规定一般规定1业务管理流程业务管理流程2流程管理要求流程管理要求3业务问题件处理要求业务问题件处理要求团险问题件下发团险问题件下发：p总公司负责理赔、核保、保全、调查等问题件p分公司负责契约复核、保全等问题件p各级机构管理人员对下发的问题件进行重点关注，对于地市机构不能处理的问题件，由分公司指导解决；对于问题严重和难度较大问题件，分公司直接介入处理。团险问题件上报：团险问题件上报：p分公司和地市机构人员处理团险业务时，遇到不能解决的问题，集中上报到分公司，由当地分公司团险业务管理人员对口上报总公司业务管理部，根据问题复杂性和严重性，采取口头、邮件和传真多种形式，需要总公司书面回复的问题必须采取传真方式上报。业务问题件处理要求业务问题件处理要求p一般时效按照人身保险业务基本服务规定要求，不得拖延办理；p重大承保、理赔等业务按照应急预案进行处理；p其他可产生纠纷和重大影响的案件，要求地市机构6小时小时内上报到分公司，12小时小时内上报到总公司，分公司和总公司接到上报案件应在12小时小时内给予处理或答复。业务处理时效要求业务处理时效要求谢谢！