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惊惊 风风 概述概述一、定义一、定义 惊风是小儿时期常见的惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐伴神志不急重病证，临床以抽搐伴神志不清为主要症状。惊风又称为清为主要症状。惊风又称为“惊惊厥厥”，俗称，俗称“抽风抽风”。概述概述二、发病情况：二、发病情况：1、发病季节：、发病季节：惊风是一个证候，可发生在惊风是一个证候，可发生在许多疾病中，四季均可发病，无明显的季许多疾病中，四季均可发病，无明显的季节性。节性。2、发病年龄：、发病年龄：各年龄儿童均可发病，好发各年龄儿童均可发病，好发于于15岁，以岁，以6个月个月3岁发病率最高，岁发病率最高，年龄越小发病率越高。年龄越小发病率越高。概述概述二、发病情况：二、发病情况：3、证候特点、症状特点、证候特点、症状特点（1）证候特点）证候特点:四证四证痰、热、惊、风。痰、热、惊、风。痰：痰：痰涎壅盛，深度昏迷，或喉中痰鸣声如拽锯痰涎壅盛，深度昏迷，或喉中痰鸣声如拽锯热：热：高热谵语，唇颊焮红，烦渴饮冷，便秘尿赤，高热谵语，唇颊焮红，烦渴饮冷，便秘尿赤，甚至神志昏迷。甚至神志昏迷。惊：惊：昏谵惊叫，恐惧不安。昏谵惊叫，恐惧不安。风：风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。项背强直，甚至角弓反张。概述概述二、发病情况：二、发病情况：3、证候特点、症状特点、证候特点、症状特点（2）症状特点：八候）症状特点：八候搐：搐：肘臂伸缩。肘臂伸缩。搦：搦：十指开合。十指开合。颤：颤：手足头身动摇。手足头身动摇。掣：掣：势如相搏。势如相搏。反：反：颈项强直、角弓反张。颈项强直、角弓反张。引：引：手如挽弓的形状。手如挽弓的形状。窜：窜：目珠斜视，或偏左或偏右。目珠斜视，或偏左或偏右。视：视：直视似怒、睛露不活。直视似怒、睛露不活。概述概述二、发病情况：二、发病情况：4、预后：、预后：随惊随醒者易疗随惊随醒者易疗 惊而不醒者难治惊而不醒者难治概述概述三、命名三、命名：北宋：北宋太平圣惠方太平圣惠方首创首创“惊风惊风”，并把其分为急惊风和慢惊风。，并把其分为急惊风和慢惊风。v急惊风急惊风属阳、属热、属实、治宜凉泻，病属阳、属热、属实、治宜凉泻，病位在心肝。位在心肝。v慢惊风慢惊风属虚、属寒。治宜温补，病位在肝属虚、属寒。治宜温补，病位在肝脾肾。脾肾。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。称为慢脾风。古代古代“痉痉”“惊惊”通用，近代成人抽搐称通用，近代成人抽搐称痉病痉病，小儿抽搐称小儿抽搐称惊风惊风概述概述 四、范围：四、范围：西医学称西医学称“惊风惊风”为为“小儿惊厥小儿惊厥”。颅内颅内 感染性感染性 小小 儿儿 颅外颅外 惊惊 颅内颅内 厥厥 非感染性非感染性 颅外颅外 急惊风急惊风病因病机病因病机 1外感时邪，内陷厥阴外感时邪，内陷厥阴 时邪包括六淫和疫疠之气。时邪包括六淫和疫疠之气。（1）小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传变，变，郁而化热，热扰神明，郁而化热，热扰神明，热极生风热极生风（高热惊厥）（高热惊厥）（2）小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血；邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动痰动则风生则风生（乙脑）（乙脑）（3）感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传感受疫疠之气，则起病急骤，化热化火，逆传心包，心包，火极动风火极动风（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等）（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等）急惊风急惊风病因病机病因病机2湿热蕴结，内陷心肝湿热蕴结，内陷心肝 饮食不洁，饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明腑，内陷心肝，扰乱神明下痢下痢脓血，高热神昏，抽搐（毒痢）脓血，高热神昏，抽搐（毒痢）急惊风急惊风病因病机病因病机3暴受惊恐，引动肝风暴受惊恐，引动肝风 小儿元气未充，小儿元气未充，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下气下心失守舍，神无所依，轻者神心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，志不宁，惊惕不安惊惕不安；重者心神失主，痰；重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风涎上壅，引动肝风惊厥惊厥。小儿惊厥的西医病因小儿惊厥的西医病因一、伴发热的惊厥：一、伴发热的惊厥：主因感染主因感染1、颅内感染：、颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、原虫细菌、病毒、寄生虫、原虫感染引起的感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。等。2、颅外感染：、颅外感染：败血症、破伤风、严重感染败血症、破伤风、严重感染（痢疾、肺炎、泌尿系感染等）引起的（痢疾、肺炎、泌尿系感染等）引起的中中毒性脑病毒性脑病等。等。高热惊厥高热惊厥。小儿惊厥的西医病因小儿惊厥的西医病因二、无热惊厥二、无热惊厥（1）各型癫痫）各型癫痫 （2）脑的其他疾病）脑的其他疾病，如占位病变（瘤、囊，如占位病变（瘤、囊肿），外伤，缺氧缺血性脑病，颅内出血，肿），外伤，缺氧缺血性脑病，颅内出血，畸形（灰质异位、脑回畸形、头小畸形、畸形（灰质异位、脑回畸形、头小畸形、血管畸形、神经皮肤综合征、脑积水），血管畸形、神经皮肤综合征、脑积水），脑的遗传变性病，脱髓鞘病等。脑的遗传变性病，脱髓鞘病等。小儿惊厥的西医病因小儿惊厥的西医病因二、无热惊厥二、无热惊厥（3）全身疾病引起的惊厥：）全身疾病引起的惊厥：v心、肺、肾功能紊乱引起的缺氧、缺血、心、肺、肾功能紊乱引起的缺氧、缺血、高血压脑病高血压脑病v水电解质紊乱（低血糖、低血钙、低血水电解质紊乱（低血糖、低血钙、低血镁低血钠、高血钠）镁低血钠、高血钠）v先天性代谢异常（苯丙酮尿症、脑脂质先天性代谢异常（苯丙酮尿症、脑脂质沉积症、糖原病）沉积症、糖原病）小儿惊厥的西医病因小儿惊厥的西医病因二、无热惊厥二、无热惊厥（3）全身疾病引起的惊厥：）全身疾病引起的惊厥：v维生素缺乏症维生素缺乏症（VB6依赖症、依赖症、VB1缺乏症）缺乏症）v食物中毒食物中毒（毒蕈、白果、苦杏仁、河豚、变（毒蕈、白果、苦杏仁、河豚、变质食物）质食物）v药物中毒药物中毒（中枢兴奋剂、氨茶碱、异烟肼、（中枢兴奋剂、氨茶碱、异烟肼、阿托品、酚噻嗪类）阿托品、酚噻嗪类）v其他中毒其他中毒（农药、汞、铅等）（农药、汞、铅等）急惊风急惊风诊断诊断1年龄：年龄：3岁以下多见，岁以下多见，5岁以上少见。岁以上少见。2主要表现：主要表现：四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷。神志昏迷。3病史：病史：接触疫疠之邪或暴受惊恐。接触疫疠之邪或暴受惊恐。4原发疾病：原发疾病：感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。统感染者，神经系统检查病理反射阳性。5辅助检查：辅助检查：大便常规、大便细菌培养、血培大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等。养、脑脊液等。角弓反张急惊风急惊风鉴别诊断鉴别诊断癫痫癫痫 癫痫的抽搐呈反复发作，抽搐癫痫的抽搐呈反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神情如常。一般不发热，年长儿后神情如常。一般不发热，年长儿较为多见，有家族史，较为多见，有家族史，脑电图脑电图检查检查可见癫痫波型。可见癫痫波型。急惊风急惊风辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1、辨表热里热：、辨表热里热：急惊风昏迷、抽搐为一过性，急惊风昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止者为热退后抽搐自止者为表热表热；高热持续，反复抽搐、昏迷者为高热持续，反复抽搐、昏迷者为里热里热。2、辨痰热痰火痰浊：、辨痰热痰火痰浊：神志昏迷，高热痰鸣，为神志昏迷，高热痰鸣，为痰热痰热上蒙清窍；上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为妄言谵语，狂躁不宁，为痰火痰火上扰清空；上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊痰浊内陷心包，蒙蔽内陷心包，蒙蔽心神心神。急惊风急惊风辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点 3、辨外风内风、辨外风内风外风外风为邪在肌表，清透宣解即愈，如高热为邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风内风为病在心肝，热、痰、风三证俱全，为病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。反复抽搐，神志不清，病情严重。急惊风急惊风辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点 4、辨外感惊风，区别时令、季节及原发病：、辨外感惊风，区别时令、季节及原发病：六淫致病，六淫致病，春季春季以春温为主，兼夹火热，症见高热，以春温为主，兼夹火热，症见高热，抽风，昏迷，呕吐，发斑抽风，昏迷，呕吐，发斑（春温（春温-流脑）流脑）；夏季夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热，以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全（暑（暑温温-乙脑）乙脑）；若若夏季夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴毒，内陷厥阴（疫毒痢（疫毒痢-中毒性痢疾）中毒性痢疾）。急惊风急惊风辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点 5、辨轻重：、辨轻重：抽风发作次数较少（仅抽风发作次数较少（仅1次），持续次），持续时间较短（时间较短（5分钟以内），发作后无神志障碍者分钟以内），发作后无神志障碍者为为轻症；轻症；若发作次数较多（若发作次数较多（2次以上），或抽搐时间较长，次以上），或抽搐时间较长，发作后神志不清者为发作后神志不清者为重症。重症。若高热持续，抽风反复发作，应积极查明原发病，若高热持续，抽风反复发作，应积极查明原发病，尽快尽早治疗，控制发作，否则危及生命尽快尽早治疗，控制发作，否则危及生命急惊风急惊风辨证论治辨证论治二、治疗原则二、治疗原则 以以清热、豁痰、镇惊、熄风清热、豁痰、镇惊、熄风为基本治则为基本治则 热甚热甚者应先清热，者应先清热，痰壅痰壅者给予豁痰，者给予豁痰，惊重惊重者治以镇惊，者治以镇惊，风盛风盛者急施熄风。者急施熄风。急惊风急惊风辨证论治辨证论治三、分型论治三、分型论治 1风热动风风热动风（高热惊厥）（高热惊厥）证候特点证候特点 风热表证风热表证+惊风惊风证候证候 起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流浊涕或起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流浊涕或黄涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、黄涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊厥，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。指纹浮紫惊厥，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。指纹浮紫在风关。在风关。治法治法 疏风清热，熄风定惊。疏风清热，熄风定惊。方药方药 银翘散加减银翘散加减。常用药：常用药：金银花、连翘、薄荷、金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。急惊风急惊风辨证论治辨证论治高热惊厥特点高热惊厥特点1.多见于多见于6m3y,6y以后罕见以后罕见2.患儿体质较好患儿体质较好3.惊厥多发于病初惊厥多发于病初T骤升时骤升时4.全身惊厥，次数少（一般次），时间短全身惊厥，次数少（一般次），时间短（15分钟），恢复快（天后脑电图分钟），恢复快（天后脑电图正常）正常）5.以后发热易复发以后发热易复发急惊风急惊风辨证论治辨证论治三、分型论治三、分型论治 2气营两燔气营两燔（乙脑）（乙脑）证候特点证候特点 高热昏迷高热昏迷7、8、9证候证候 多见于多见于盛夏盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛之季，起病较急，壮热多汗，头痛项项 强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，舌红苔黄，脉强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，舌红苔黄，脉弦数。重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红弦数。重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。指纹紫达气关。苔黄腻，脉滑数。指纹紫达气关。治法治法 清气凉营，熄风开窍。清气凉营，熄风开窍。方药方药 清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮加减。常用药：常用药：生石膏、知母、连生石膏、知母、连翘、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、生地、水牛翘、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、生地、水牛角、丹皮、羚羊角粉、钩藤、僵蚕。角、丹皮、羚羊角粉、钩藤、僵蚕。急惊风急惊风辨证论治辨证论治三、分型论治三、分型论治 3、邪陷心肝、邪陷心肝（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等）（麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等）证候特点证候特点 传染病传染病+高热神昏抽搐高热神昏抽搐证候证候 起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神昏，起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神昏，反复抽搐、两目上视，舌质红苔黄腻，脉数。指纹反复抽搐、两目上视，舌质红苔黄腻，脉数。指纹紫滞。紫滞。治法治法 清心开窍，平肝熄风。清心开窍，平肝熄风。方药方药 羚羊钩藤汤加减。羚羊钩藤汤加减。常用药：常用药：羚羊角粉、钩藤、羚羊角粉、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、胆僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、胆南星、栀子、黄芩。南星、栀子、黄芩。急惊风急惊风辨证论治辨证论治三、分型论治三、分型论治 4湿热疫毒湿热疫毒（疫毒痢）（疫毒痢）证候特点证候特点 高热神昏抽搐高热神昏抽搐+脓血便脓血便证候证候 持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便脓血，舌质红苔黄腻，脉滑腹痛呕吐，大便脓血，舌质红苔黄腻，脉滑数，指纹紫（临床常先抽搐后排脓血便）。数，指纹紫（临床常先抽搐后排脓血便）。治法治法 清热化湿，解毒熄风。清热化湿，解毒熄风。方药方药 黄连解毒汤合白头翁汤加减。黄连解毒汤合白头翁汤加减。常用药：常用药：黄黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、马连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、马齿苋、羚羊角粉、钩藤。齿苋、羚羊角粉、钩藤。急惊风急惊风辨证论治辨证论治三、分型论治三、分型论治 5惊恐惊风惊恐惊风证候特点证候特点 暴受惊恐病史暴受惊恐病史+神昏抽搐神昏抽搐证候证候 暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。大便色青，脉律不整，指纹紫滞。治法治法 镇惊安神，平肝熄风。镇惊安神，平肝熄风。方药方药 琥珀抱龙丸加减。琥珀抱龙丸加减。常用药：常用药：琥珀粉、远志、琥珀粉、远志、石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩藤、石决明。藤、石决明。急惊风急惊风其他疗法其他疗法1中成药中成药（1）小儿回春丹）小儿回春丹（2）安宫牛黄丸）安宫牛黄丸（3）牛黄镇惊丸）牛黄镇惊丸（4）羚羊角粉）羚羊角粉（5）紫雪丹）紫雪丹（6）至宝丹）至宝丹急惊风急惊风其他疗法其他疗法2针灸疗法针灸疗法（1）体针：）体针：人中人中、合谷、捻转泻法，、合谷、捻转泻法，强刺激。强刺激。（2）耳针：）耳针：3.推拿疗法推拿疗法急惊风急惊风西医治疗西医治疗无论何故引起的惊厥，首先对症处理，控无论何故引起的惊厥，首先对症处理，控制惊厥，以防止脑损伤，减少后遗症，制惊厥，以防止脑损伤，减少后遗症，减少以后癫痫发作和偏瘫，解除长时间减少以后癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内压升高，代谢性和生理惊厥引起的颅内压升高，代谢性和生理性紊乱。性紊乱。急惊风急惊风西医治疗西医治疗治疗原则有四治疗原则有四维持生命功能；维持生命功能；用药控制发作；用药控制发作；寻找并治疗病因；寻找并治疗病因；预防惊厥复发。预防惊厥复发。急惊风急惊风西医治疗西医治疗一、一般处理一、一般处理1保持安静保持安静，禁止一切不必要的刺激。，禁止一切不必要的刺激。2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，侧卧，侧卧，松解衣服及领扣，清松解衣服及领扣，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防止吸入窒息。除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防止吸入窒息。3维持正常血压维持正常血压4抽搐严重者抽搐严重者吸氧吸氧，以减少缺氧性脑损伤。，以减少缺氧性脑损伤。5惊厥时上下磨牙间惊厥时上下磨牙间放置牙垫放置牙垫，以防舌咬伤。，以防舌咬伤。急惊风急惊风西医治疗西医治疗二、控制惊厥二、控制惊厥1针刺法针刺法 针刺针刺人中人中、合谷合谷、涌泉涌泉等等穴，强刺激，不留针适用于暂时无穴，强刺激，不留针适用于暂时无药的情况下，在药的情况下，在23分钟内不止惊分钟内不止惊时，应迅速选用下面止惊药物。时，应迅速选用下面止惊药物。急惊风急惊风西医治疗西医治疗二、控制惊厥二、控制惊厥 2抗惊厥药物抗惊厥药物（1）首选首选安定：安定：0.30.5mg/kg，最大剂，最大剂量每次量每次10 mg，氯羟安定氯羟安定效果也好，效果也好，0.050.1mg/kg，最大剂量每次，最大剂量每次4mg。（2）新生儿惊厥）新生儿惊厥首选首选苯巴比妥苯巴比妥：1520mg/kg，静注，每日维持量为，静注，每日维持量为5mg/kg.d，新生儿破伤风仍应首选安定，新生儿破伤风仍应首选安定急惊风急惊风西医治疗西医治疗二、控制惊厥二、控制惊厥 2抗惊厥药物抗惊厥药物（3）5副醛：副醛：0.10.2mg/kg，一次不，一次不超过超过5ml，大腿外侧深部肌肉注射。，大腿外侧深部肌肉注射。（4）苯妥英钠：）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，适用于癫痫持续状态，当安定无效时，按当安定无效时，按1520mg/kg静注。静注。（5）惊厥仍不止者，可用惊厥仍不止者，可用全身麻醉全身麻醉。急惊风急惊风西医治疗西医治疗三、对症治疗三、对症治疗1降温降温 物理降温、退热剂。物理降温、退热剂。2脱水降颅压脱水降颅压 甘露醇、速尿，肾上甘露醇、速尿，肾上腺皮质激素。腺皮质激素。急惊风急惊风西医治疗西医治疗四、病因治疗四、病因治疗 尽快找出病因，采取相应治疗尽快找出病因，采取相应治疗 对原因不明的对原因不明的新生儿惊厥新生儿惊厥、抽血留作、抽血留作需要的检查后立即静注需要的检查后立即静注25葡萄糖葡萄糖1015ml，以纠正可能存在的，以纠正可能存在的低血糖低血糖。无效时。无效时可静注可静注10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg（稀释后）。（稀释后）。仍无效时再静注维生素仍无效时再静注维生素B650mg，如系，如系维生维生素素B6依赖症依赖症，则发作立即停止。，则发作立即停止。急惊风急惊风西医治疗西医治疗五、预防惊厥复发五、预防惊厥复发v维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症止惊后，须止惊后，须使用维生素使用维生素D及钙剂。及钙剂。v高热惊厥高热惊厥以后再发热时，尽快用退热剂，以后再发热时，尽快用退热剂，必要时用抗惊厥药。必要时用抗惊厥药。v癫痫癫痫按发作类型规律口服抗癫痫药物按发作类型规律口服抗癫痫药物24年，再逐渐减量和停药。年，再逐渐减量和停药。急惊风急惊风预防预防v加强体育锻炼，增强体质，减少疾病。加强体育锻炼，增强体质，减少疾病。v避免时邪感染，注意饮食卫生，不吃腐败变避免时邪感染，注意饮食卫生，不吃腐败变质食物；避免跌仆惊骇。质食物；避免跌仆惊骇。v及时免疫接种，预防传染病。及时免疫接种，预防传染病。v有高热惊厥史的患儿，在发热初期，及时给有高热惊厥史的患儿，在发热初期，及时给予解热降温药物，必要时加服抗惊厥药物。予解热降温药物，必要时加服抗惊厥药物。v对于暑温、疫毒痢的患儿，要积极治疗原发对于暑温、疫毒痢的患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。病，防止惊厥反复发作。慢慢 惊惊 风风 v慢惊风慢惊风来势缓慢，抽搐无力，来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。迷、瘫痪等症。慢慢 惊惊 风风病因病机病因病机1脾虚肝亢脾虚肝亢 暴吐暴泻，或妄用汗下暴吐暴泻，或妄用汗下中焦受损，脾胃虚弱。脾虚木乘中焦受损，脾胃虚弱。脾虚木乘脾脾虚肝旺虚肝旺肝亢化风肝亢化风慢惊风。慢惊风。2脾肾阳虚脾肾阳虚 胎禀不足，脾胃素虚，复胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气因吐泻日久，或误服寒凉，伐伤阳气脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉慢脾风。慢脾风。慢慢 惊惊 风风病因病机病因病机3阴虚风动阴虚风动 急惊迁延，或温热病后急惊迁延，或温热病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足期，阴液亏耗，肝肾精血不足阴虚内热，灼烁筋脉阴虚内热，灼烁筋脉虚风内动虚风内动慢惊风。慢惊风。慢慢 惊惊 风风病因病机病因病机总之，总之，慢惊体多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾慢惊体多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，而致脾虚肝亢或虚极生风。阳虚，而致脾虚肝亢或虚极生风。也有急也有急惊驱邪未尽惊驱邪未尽肝肾阴虚，虚风内动。肝肾阴虚，虚风内动。病位在肝、脾、肾，病位在肝、脾、肾，与小儿与小儿“肝常有余肝常有余”，“脾常不足脾常不足”，“肾常虚肾常虚”特点密切相关，特点密切相关，其性质其性质以虚为主以虚为主，也可见，也可见虚中夹实虚中夹实证。证。慢慢 惊惊 风风诊断诊断1病史：病史：具有反复呕吐、长期泄泻、急惊具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等。风、解颅、佝偻病、初生不啼等。2表现：表现：多起病缓，病程较长。症见面色多起病缓，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。3辅助检查：辅助检查：结合血液生化、脑电图、脑结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅脊液、头颅CT等，以明确原发病。等，以明确原发病。慢慢 惊惊 风风辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点1、辨虚实：、辨虚实：慢惊风病程较长，起病缓慢惊风病程较长，起病缓慢，神昏、抽搐症状相对较轻，有时慢，神昏、抽搐症状相对较轻，有时仅见手指蠕动，辨证多属仅见手指蠕动，辨证多属虚证；虚证；若身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气短，若身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气短，泛吐痰涎，苔黄腻，为泛吐痰涎，苔黄腻，为虚中夹实虚中夹实慢慢 惊惊 风风辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点2、辨肝、脾、肾及阴阳、辨肝、脾、肾及阴阳：证见精神萎靡，嗜睡：证见精神萎靡，嗜睡露睛，不欲饮食，大便稀溏，抽搐无力，时露睛，不欲饮食，大便稀溏，抽搐无力，时作时止者，属作时止者，属脾虚肝亢脾虚肝亢；证见神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震证见神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震颤者，属颤者，属脾肾阳衰脾肾阳衰；证见低热虚烦，手足心热，肢体拘挛或强直，证见低热虚烦，手足心热，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津者，属抽搐时轻时重，舌绛少津者，属肝肾阴虚。肝肾阴虚。慢慢 惊惊 风风辨证论治辨证论治二二、治疗原则、治疗原则 慢惊风以虚为主，治疗以补虚慢惊风以虚为主，治疗以补虚治本，常用治本，常用温中健脾，温阳逐寒，温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风。育阴潜阳，柔肝熄风。慢慢 惊惊 风风辨证论治辨证论治三三、分型论治、分型论治 1脾虚肝亢脾虚肝亢证候证候 精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉不温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。沉弱。治法治法 温中健脾，缓肝理脾。温中健脾，缓肝理脾。方药方药 缓肝理脾汤加减。缓肝理脾汤加减。常用药：常用药：人参、白术、茯人参、白术、茯苓、白芍、钩藤、干姜、肉桂、炙甘草。苓、白芍、钩藤、干姜、肉桂、炙甘草。慢慢 惊惊 风风辨证论治辨证论治三三 分型论治分型论治 2脾肾阳衰（慢脾风）脾肾阳衰（慢脾风）证候证候 精神萎顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，精神萎顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤，舌淡苔薄白，脉沉微手足蠕蠕震颤，舌淡苔薄白，脉沉微治法治法 温补脾肾，回阳救逆。温补脾肾，回阳救逆。方药方药 固真汤合逐寒荡惊汤加减。固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药：常用药：人参、人参、茯苓、白术、山药、黄芪、炮附子、肉桂、茯苓、白术、山药、黄芪、炮附子、肉桂、炮姜、丁香、炙甘草。炮姜、丁香、炙甘草。慢慢 惊惊 风风辨证论治辨证论治三三 分型论治分型论治 3阴虚风动阴虚风动证候证候 精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。苔少或无苔，脉细数。治法治法 育阴潜阳，滋肾养肝。育阴潜阳，滋肾养肝。方药方药 大定风珠加减。大定风珠加减。常用药：常用药：生白芍、生地、生白芍、生地、麻仁、五味子、当归、龟板、鳖甲、生龙骨、麻仁、五味子、当归、龟板、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、阿胶、炙甘草。生牡蛎、阿胶、炙甘草。慢慢 惊惊 风风其他疗法其他疗法中成药中成药（1）苏合香丸）苏合香丸 （2）小儿琥珀丸）小儿琥珀丸2 2推拿疗法推拿疗法 运五经，推脾土，揉脾土，揉运五经，推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，掐足三里。涌泉，掐足三里。3 3针灸疗法针灸疗法（1）针刺）针刺 （2）灸法）灸法慢慢 惊惊 风风预防预防1加强体育锻炼，增强体质，提高抗能加强体育锻炼，增强体质，提高抗能力。力。2注意饮食卫生，避免食入不洁食物。注意饮食卫生，避免食入不洁食物。3积极治疗原发病，尤其要防止急惊风积极治疗原发病，尤其要防止急惊风反复发作。反复发作。课后思考（作业课后思考（作业）急、慢惊风的病因病机有何不同？急、慢惊风的病因病机有何不同？