治疗消化性溃疡药PPT课件.ppt

A Free sample background from Slide 1消 化 系 统 药DRUGS FOR DIGESTIVE DISORDERSDRUGS FOR DIGESTIVE DISORDERS中南大学药理学中南大学药理学刘哲生刘哲生A Free sample background from Slide 2治疗消化性溃疡药Drugs for Peptic UlcersDrugs for Peptic Ulcersnn指胃及十二指肠溃疡药，发病率约10%，男女 认为：“攻击因子”作用增强“防御因子”受损nn分类：抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃粘膜保护药 抗幽门螺杆菌药A Free sample background from Slide 3A Free sample background from Slide 4nn抗酸药 AntacidsAntacids 能中和胃酸，能中和胃酸，胃内胃内PHPH的弱碱性无机药物。的弱碱性无机药物。作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便 秘，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。秘，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。n n常用药物有：常用药物有：氢氧化铝氢氧化铝 aluminum hydroxidealuminum hydroxide 氢氧化镁氢氧化镁 magnesium hydroxidemagnesium hydroxide 三硅酸镁三硅酸镁 magnesium trislicatemagnesium trislicate 碳碳 酸酸 钙钙 calcium carbonatecalcium carbonate 碳酸氢钠碳酸氢钠 sodium bicarbonatesodium bicarbonateA Free sample background from Slide 5抑制胃酸分泌药nn胃酸由壁C分泌，受多种因素调剂；nn是诱发消化性溃疡的主要因素。nn H+-K+-ATP酶（质子泵）包括：1、H2受体阻断药；2、M受体阻断药；3、促胃液素受体阻断药；4、H+-K+-ATP酶抑制药；A Free sample background from Slide 6H2受体阻断药nn H2兴奋C内cAMP兴奋H+K+ATP酶促进胃酸分泌。nn阻断H2受体：基础胃酸，夜间胃酸分泌均；抑制促胃液素及M受体，兴奋药引起的胃酸分泌；胃蛋白酶分泌也。A Free sample background from Slide 7西咪替丁 Cimetidinenn临床应用：消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。nn不良反应：发生率发生率115%5%。一般；一般；C.N.SC.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉；：焦虑、定向障碍、幻觉；内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；其它：心动过缓、肝、肾损害，其它：心动过缓、肝、肾损害，WBCWBC；肝药酶抑制作用。肝药酶抑制作用。A Free sample background from Slide 8M受体阻断药哌仑西平 pirenzepine药理作用：抑制M1受体；小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液、肠道动力；同时可影响胃蛋白酶的分泌。A Free sample background from Slide 9nn临床应用：胃及十二指肠溃疡；应激性溃疡，急性胃粘膜出血，促胃液素瘤也有一定作用；缓解症状作用不如H2阻断药。nn不良反应：轻、大剂量可有阿托品样作用。A Free sample background from Slide 10促胃液素受体阻断药丙谷胺 proglumidenn为氨基酸衍生物，化构与促胃液素、缩胆囊素两种肽的终末端相似。为促胃液素受体阻断药。nn抑制胃酸分泌，胃粘液的己糖胺量胃粘膜屏障作用促进溃疡愈合。nn临床效果不理想，少用。A Free sample background from Slide 11H+-K+-ATP酶抑制药nn H+-K+-ATP酶又称质子泵（H+泵）亚单位由1033-1034个AA组成 亚单位由300个AA组成贮于壁C的管状囊泡和分泌管上有 H+、Mg2+、ATPH+-K+-ATP酶被磷酸化H+移至胃内，K+移至壁细胞内胃酸分泌。nn该酶是多种胃酸分泌刺激的效应环节，影响该酶的药物作用强大。二聚体酶A Free sample background from Slide 12奥美拉唑 Omeprezolenn能选择性的浓集于壁C膜分泌小管系统与壁细胞H+-K+-ATP酶不可逆结合并灭活该酶，抑制胃酸胃蛋白酶分泌。nn对促胃液素、组胺、Ach、食物等因素均可抑制。24 h抑制率达95%；nn清晨口服20 mg可控制胃内pH在3以上达16-18 h；nn大剂量可达无酸状态；nn有抗幽门螺旋杆菌作用。A Free sample background from Slide 13n临床应用：良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；反流性食道炎有效率达75%-85%。nn不良反应：发生率约3%一般；皮疹、外周神经炎、性激素紊乱；W.B.C，肝损、偶见；连续用药8周。A Free sample background from Slide 14胃粘膜保护药n 胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、-HCO3盐屏障。n 能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上 皮能迅速重建和再生，有修复作用。n 屏障功能受损可导致溃疡。A Free sample background from Slide 15米索前列醇 misoprostol可刺激胃粘液，-HCO3盐分泌维持粘膜细胞完整性抑制基础胃酸分泌；抑制H.A促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；胃蛋白酶分泌。有较强的保护作用。A Free sample background from Slide 16n 临床应用：胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。n 不良反应：轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。A Free sample background from Slide 17 抗幽门螺杆菌药：我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%；26 万人/年死于胃CaA Free sample background from Slide 18G-厌氧菌 慢性胃窦炎清除幽门螺杆菌可明显十二指肠溃疡复发率甲硝唑、四环素、氨苄、阿莫、罗红霉素为常用药。单一应用易产生耐药性，2-3种联合用药。