中医学教学课件7中药方剂基本知识文档.pptx

第七章中药方剂基本知识Chapter 7 Elementary Knowledge of Chinese Medicinal Formulae第一节第一节 中药基本知识中药基本知识 凡是以中医传统理论为指导，进行采收、凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物称加工、炮制、制剂以利于临床应用的药物称为为中药中药。地地 榆榆石斛石斛荆芥荆芥桑叶、桑葚子桑叶、桑葚子金银花金银花紫苏紫苏瓜蒌瓜蒌山茱萸山茱萸中药的性能中药的性能n药性：中药的性能药性：中药的性能简称药性，是指药物简称药性，是指药物与疗效有关的性质和性能与疗效有关的性质和性能。n主要包括四气、五味、升降沉浮、归经、主要包括四气、五味、升降沉浮、归经、毒性、配伍禁忌等内容。毒性、配伍禁忌等内容。一、四 气n概念：概念：四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。药性。n分类与功用：分类与功用：n寒凉药：清热、泻火、凉血、解毒。寒凉药：清热、泻火、凉血、解毒。n石膏、知母、山栀石膏、知母、山栀n温热药：温里、散寒、助阳、通脉。温热药：温里、散寒、助阳、通脉。n附子、肉桂、干姜附子、肉桂、干姜n平性药：药性平和、作用缓和。平性药：药性平和、作用缓和。n甘草、天麻、党参、山药甘草、天麻、党参、山药n使用注意：使用注意：n寒凉药治阳热证，温热药治阴寒证。寒凉药治阳热证，温热药治阴寒证。n寒与凉、温和热之间的程度差异。寒与凉、温和热之间的程度差异。二、五 味n概念：概念：五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种味道。咸五种味道。n五味的涵义既代表了药物味道的五味的涵义既代表了药物味道的“味味”，又包含了药物作用的又包含了药物作用的“味味”，后者构成了，后者构成了五味理论的主要内容。五味理论的主要内容。五味的功用辛味n功用：功用：具有具有发散、行气、行血的作用。发散、行气、行血的作用。n适应症：治疗表证、气滞、血瘀等。适应症：治疗表证、气滞、血瘀等。n苏叶苏叶 发散风寒发散风寒n木香木香 行气消滞行气消滞n川芎川芎 活血化瘀活血化瘀五味的功用甘味n功用：功用：具有具有补益、调和、缓急的作用。补益、调和、缓急的作用。n适应症：治疗虚证、脏腑不和、拘挛疼痛等。适应症：治疗虚证、脏腑不和、拘挛疼痛等。n人参人参 大补元气大补元气n熟地熟地 滋补精血滋补精血n饴糖饴糖 缓急止痛缓急止痛n甘草甘草 调和药性调和药性五味的功用淡味n功用功用：渗利小便的作用。渗利小便的作用。n适应症：治疗水肿、小便不利等。适应症：治疗水肿、小便不利等。n茯苓、猪苓、泽泻茯苓、猪苓、泽泻 利水渗湿利水渗湿 五味的功用酸味n功用功用：具有具有收敛、固涩的作用。收敛、固涩的作用。n适应症：治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑适应症：治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等。脱、遗精遗尿、崩漏带下等。n五味子五味子 固表止汗固表止汗n乌乌 梅梅 敛肺止咳敛肺止咳n五倍子五倍子 涩肠止泻涩肠止泻n山茱萸山茱萸 涩精止遗涩精止遗n覆盆子覆盆子 固精缩尿固精缩尿n赤石脂赤石脂 固崩止带固崩止带五味的功用涩味n功用：具有收敛固涩作用。功用：具有收敛固涩作用。n适应症：治疗虚汗、久泻、遗精、出血等。适应症：治疗虚汗、久泻、遗精、出血等。n莲莲 子子 固精止带固精止带n禹余粮禹余粮 涩肠止泻涩肠止泻n乌贼骨乌贼骨 收涩止血收涩止血 五味的功用苦味n功用功用：具有具有通泄、清泄、降泄、燥湿的作用。通泄、清泄、降泄、燥湿的作用。n适应症：治疗实热火证、湿热等。适应症：治疗实热火证、湿热等。n黄芩、山栀子黄芩、山栀子 清热泻火清热泻火n大黄、枳实大黄、枳实 泻热通便泻热通便n杏仁、葶苈子杏仁、葶苈子 降气平喘降气平喘n龙胆草、黄连龙胆草、黄连 清热燥湿清热燥湿五味的功用咸味n功用功用：具有具有泻下通便、软坚散结的作用。泻下通便、软坚散结的作用。n适应症：治疗大便秘结、瘰疬瘿瘤、癥瘕痞适应症：治疗大便秘结、瘰疬瘿瘤、癥瘕痞块等。块等。n芒硝芒硝 泻热通便泻热通便n海藻、牡蛎海藻、牡蛎 消散瘿瘤消散瘿瘤n鳖甲鳖甲 软坚消癥软坚消癥药物气味之结合n气味相同，作用相近。气味相同，作用相近。n甘温补气、助阳甘温补气、助阳n黄芪与锁阳黄芪与锁阳n气味不同，作用有别。气味不同，作用有别。n气同味异气同味异n麻黄、苦杏仁、大枣、乌梅、肉苁蓉同为温性，作用各异。麻黄、苦杏仁、大枣、乌梅、肉苁蓉同为温性，作用各异。n味同气异味同气异n桂枝、薄荷、附子、石膏同为辛味，作用各异。桂枝、薄荷、附子、石膏同为辛味，作用各异。n药兼数味药兼数味n当归辛甘当归辛甘三、升降浮沉n概念：概念：升降浮沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不升降浮沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。同的趋向性。n升降浮沉表明了药物作用的定向概念。升降浮沉表明了药物作用的定向概念。n具有升阳解表具有升阳解表、祛散风邪、涌吐开窍等功能的药物，药祛散风邪、涌吐开窍等功能的药物，药性多升浮。性多升浮。n薄荷、菊花；黄芪、升麻薄荷、菊花；黄芪、升麻n具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风潜阳、止咳平喘、降逆收敛功能的药物，药性多沉降。潜阳、止咳平喘、降逆收敛功能的药物，药性多沉降。n大黄、枳实；代赭石、石决明大黄、枳实；代赭石、石决明n某些药物具有双向性。某些药物具有双向性。n川芎、麻黄川芎、麻黄n影响药物升降沉浮的因素：四气、五味、用药部位、质地影响药物升降沉浮的因素：四气、五味、用药部位、质地轻重、炮制、配伍等。轻重、炮制、配伍等。四、归 经n概念：概念：指药物对机体某部分的选择性作用。指药物对机体某部分的选择性作用。n酸枣仁归心经；麻黄归肺经酸枣仁归心经；麻黄归肺经n归经理论指明了药物治病的适用范围，包含了归经理论指明了药物治病的适用范围，包含了药物定位的概念。药物定位的概念。n功用相同的药物可以归经不同功用相同的药物可以归经不同。n黄芩、黄连、黄柏、龙胆草黄芩、黄连、黄柏、龙胆草n归经相同的药物可以作用不一。归经相同的药物可以作用不一。n黄芩、干姜、葶苈子、百合黄芩、干姜、葶苈子、百合n某些药物可归数经。某些药物可归数经。n山药山药n引经药：不但能自入某经，而且还能引导他药引经药：不但能自入某经，而且还能引导他药进入某经的药物。进入某经的药物。五、中药毒性n毒性分级毒性分级n大毒大毒n有毒有毒n小毒小毒n中毒原因中毒原因n剂量过大剂量过大n用药太久用药太久n炮制不当炮制不当n配伍失误配伍失误n制剂不妥制剂不妥n外用失控外用失控n误食误用误食误用六、配伍禁忌n是指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作是指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作用，或破坏和降低原药物的药效，因此临床应用，或破坏和降低原药物的药效，因此临床应当避免配伍使用。当避免配伍使用。n十八反十八反n十九畏十九畏十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。n乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；n甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；n藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍药。药。十九畏硫磺硫磺原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见，见，狼毒狼毒最怕最怕密陀僧密陀僧；巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见，见，牙硝牙硝难合难合荆三棱荆三棱；川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀，人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能调冷气，若逢善能调冷气，若逢石脂石脂便相欺。便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。第二节第二节 方剂基本知识方剂基本知识 方剂方剂是在辨证立法的基础上，选择适当是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则，恰当配伍而成的的药物，按照组方原则，恰当配伍而成的药物组合。药物组合。一、组方原则n君药君药n针对主病或主证起主要治疗作用的药物。针对主病或主证起主要治疗作用的药物。n臣药臣药n辅助君药加强君药疗效的药物；辅助君药加强君药疗效的药物；n针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。n佐药佐药n佐助药：配合君、臣药加强治疗作用；佐助药：配合君、臣药加强治疗作用；n佐制药：消除或者减缓君、臣药的毒性和烈性；佐制药：消除或者减缓君、臣药的毒性和烈性；n反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。治疗中起相成作用的药物。n使药使药n引经药：即能引方中诸药直达病所的药物；引经药：即能引方中诸药直达病所的药物；n调和药：即具有调和诸药作用的药物。调和药：即具有调和诸药作用的药物。以麻黄汤为例以麻黄汤为例：麻麻黄黄汤汤主主治治外外感感风风寒寒表表证证，症症见见恶恶寒寒发发热热、头头身身疼疼痛痛、无无汗汗而而喘喘、舌舌苔苔薄薄白白，脉脉浮浮紧紧。治治法为辛温发汗、宣肺平喘。法为辛温发汗、宣肺平喘。n君君药药麻麻黄黄：辛辛温温发发汗汗，以以散散风风寒寒；宣宣散散肺气以平喘。肺气以平喘。n臣臣药药桂桂枝枝：辛辛甘甘温温，解解肌肌发发表表，助助麻麻黄黄发汗散寒；温通经脉，解头身之痛。发汗散寒；温通经脉，解头身之痛。n佐药佐药杏仁：苦平，降肺气助麻黄平喘。杏仁：苦平，降肺气助麻黄平喘。n使药使药炙甘草：甘温，调和诸药。炙甘草：甘温，调和诸药。二、组成变化n增减药味增减药味n佐使药的加减：指主证不变，兼证变化情况下，主药不变，佐使药的加减：指主证不变，兼证变化情况下，主药不变，增减某些辅助药物，可改变其作用和适应证。增减某些辅助药物，可改变其作用和适应证。n如桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤。如桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤。n臣药的加减：主药不变，而改变其主要配伍关系，其功用臣药的加减：主药不变，而改变其主要配伍关系，其功用主治也随之变化。主治也随之变化。n如麻黄汤与三拗汤。如麻黄汤与三拗汤。n增减药量：增减药量：n方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系以及功用、主治亦不相同。伍关系以及功用、主治亦不相同。n如小承气汤与厚朴三物汤。如小承气汤与厚朴三物汤。桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤桂枝汤桂枝汤n组成：桂枝、芍药、生姜、组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草大枣、甘草n功效：解肌发表，调和营功效：解肌发表，调和营卫卫n主治：外感风寒表虚证。主治：外感风寒表虚证。症见恶风发热、汗出头痛、症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕者、苔白不渴、鼻鸣干呕者、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。脉浮缓或浮弱。桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤n桂枝汤厚朴、杏仁桂枝汤厚朴、杏仁n功效：解肌发表，降气平功效：解肌发表，降气平喘喘n主治：外感风寒表虚证兼主治：外感风寒表虚证兼有宿疾喘息。有宿疾喘息。麻黄汤与三拗汤麻黄汤麻黄汤n麻黄、桂枝、杏仁、炙甘麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草草n功效：发汗解表，宣肺平功效：发汗解表，宣肺平喘喘n主治：外感风寒表实证。主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛、症见恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧。浮紧。三拗汤三拗汤n麻黄、杏仁、甘草麻黄、杏仁、甘草n功效：宣肺解表功效：宣肺解表n主治：外感风寒、肺气不主治：外感风寒、肺气不宣。症见鼻塞声重、语音宣。症见鼻塞声重、语音不出、咳嗽胸闷。不出、咳嗽胸闷。小承气汤与厚朴三物汤鉴别表方剂名称方剂名称方剂组成配伍方剂组成配伍主治证候主治证候君药君药臣药臣药佐使药佐使药小承气汤小承气汤大黄大黄4 4两两枳实枳实3 3枚枚厚朴厚朴2 2两两阳明腑实证（热结）阳明腑实证（热结）厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴厚朴8 8两两枳实枳实5 5枚枚大黄大黄4 4两两气滞便秘证（气闭）气滞便秘证（气闭）