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第四章 病因PATHOGENYPATHOGENY概述概述l病因的概念病因的概念l病因的相对性特点病因的相对性特点l辨证求因辨证求因l病因的分类病因的分类病因的概念l凡是能破坏人体相对平衡状态而引起疾病凡是能破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因，均称之为病因。发生的原因，均称之为病因。病因的相对性特点l某些因素的致病与非致病具有相对性。某些因素的致病与非致病具有相对性。l病理产物与病因具有相对性。病理产物与病因具有相对性。如痰饮、瘀血。如痰饮、瘀血。风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊六气六气七情七情正常正常六淫六淫七情内伤七情内伤异常异常辨证求因 又称又称“审证求因审证求因”。以病证的临床表现。以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，称为辨证求因。病因，为治疗用药提供依据，称为辨证求因。病因的分类l外感致病因素外感致病因素六淫、疠气六淫、疠气l内伤致病因素内伤致病因素七情内伤七情内伤、饮食失宜、劳逸失度。、饮食失宜、劳逸失度。l其他致病因素其他致病因素可致病的病理产物：可致病的病理产物：痰饮、瘀血痰饮、瘀血、结石。、结石。外伤、烧烫伤、虫兽伤等。外伤、烧烫伤、虫兽伤等。第一节第一节 外感致病因素外感致病因素l外感致病因素：是指来源于自然界，多从外感致病因素：是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪。肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪。l包括六淫、疠气等。包括六淫、疠气等。一、六淫一、六淫l六淫的概念六淫的概念l六气转化为六淫的条件六气转化为六淫的条件l六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点l内生五邪内生五邪六淫的概念六淫的概念l指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。外感病邪的统称。六气转化为六淫的条件六气转化为六淫的条件l气候异常变化气候异常变化太过太过不及不及非其时而有其气非其时而有其气急骤变化急骤变化l人体抗病能力下降人体抗病能力下降二者界定的关键在于机体是否发病。二者界定的关键在于机体是否发病。六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点l外感性外感性l季节性季节性l地域性地域性l环境性环境性l相兼性相兼性l转化性转化性内生五邪内生五邪l由于脏腑、气血津液功能失调产生的化风、由于脏腑、气血津液功能失调产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理变化，称化寒、化湿、化燥、化火等病理变化，称为内生五邪。为内生五邪。【1】风邪的性质及其致病特点l风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。l风性善行而数变。风性善行而数变。l风性主动。风性主动。l风为百病之长。风为百病之长。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位l风为阳邪：风性善动不居，具有轻扬升发、风为阳邪：风性善动不居，具有轻扬升发、向上、向外的特性，故属阳邪。向上、向外的特性，故属阳邪。l风性开泄：是指风邪易使腠理疏泄而开张。风性开泄：是指风邪易使腠理疏泄而开张。汗出、恶风汗出、恶风l易袭阳位：风邪常伤及人体上部、阳经、易袭阳位：风邪常伤及人体上部、阳经、肌表和肺等阳位。肌表和肺等阳位。头痛、鼻塞咽痒、身背项痛头痛、鼻塞咽痒、身背项痛风性善行而数变风性善行而数变l善行：行无定处，病位游移。善行：行无定处，病位游移。行痹行痹l数变：发病急，传变快。数变：发病急，传变快。荨麻疹荨麻疹风性主动风性主动l风具有使物体摇动的特性，故风邪致病具风具有使物体摇动的特性，故风邪致病具有动摇不定的特征。有动摇不定的特征。头目眩晕、抽搐震颤头目眩晕、抽搐震颤风为百病之长风为百病之长l风邪常夹带他邪合而伤人，为外邪致病的风邪常夹带他邪合而伤人，为外邪致病的先导。先导。l风邪致病极为广泛。风邪致病极为广泛。【2】寒邪的性质及其致病特点l寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气l寒性凝滞寒性凝滞l寒主收引寒主收引l寒性清澈寒性清澈寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气l寒为阴气盛的表现，故称为阴邪。寒为阴气盛的表现，故称为阴邪。l寒邪过盛，阳气不足以祛除寒邪，反被寒寒邪过盛，阳气不足以祛除寒邪，反被寒邪所侵害，故感受寒邪最易伤阳气。邪所侵害，故感受寒邪最易伤阳气。外寒侵袭肌表，卫阳被遏，可见恶寒。外寒侵袭肌表，卫阳被遏，可见恶寒。寒邪直中太阴，可见脘腹冷痛，呕吐腹泻。寒邪直中太阴，可见脘腹冷痛，呕吐腹泻。寒性凝滞寒性凝滞l指寒邪侵犯人体，阳气受损，使经脉失于指寒邪侵犯人体，阳气受损，使经脉失于温煦，气血凝结，阻滞不通。温煦，气血凝结，阻滞不通。常可见各种痛证，其特点是遇寒加重，得热减常可见各种痛证，其特点是遇寒加重，得热减轻。轻。痛痹之关节冷痛痛痹之关节冷痛伤寒之头身疼痛伤寒之头身疼痛寒主收引寒主收引l指寒邪侵袭人体，使体内气机收敛，腠指寒邪侵袭人体，使体内气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。理、经络、筋脉收缩而挛急。寒侵肌表：恶寒、发热、无汗；寒侵肌表：恶寒、发热、无汗；寒犯经络关节：肢体屈伸不利，拘挛作痛。寒犯经络关节：肢体屈伸不利，拘挛作痛。寒性清澈寒性清澈l指寒邪致病常出现分泌物或排泄物清稀的症状。指寒邪致病常出现分泌物或排泄物清稀的症状。风寒感冒风寒感冒鼻流清涕；鼻流清涕；寒邪束肺寒邪束肺咯痰清稀。咯痰清稀。【3】暑邪的性质及其致病特点l暑为阳邪，其性炎热。暑为阳邪，其性炎热。l暑性升散，扰神耗气伤津。暑性升散，扰神耗气伤津。l暑多挟湿。暑多挟湿。暑邪有明显的季节性（夏至暑邪有明显的季节性（夏至-立秋）。立秋）。暑邪纯属外邪，只有外感，而无内生。暑邪纯属外邪，只有外感，而无内生。暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热l暑为盛夏火热之气所化，故属阳邪。暑为盛夏火热之气所化，故属阳邪。l暑邪伤人，多表现阳热症状。暑邪伤人，多表现阳热症状。壮热、面赤、目红、心烦、脉洪数。壮热、面赤、目红、心烦、脉洪数。暑性升散，扰神耗气伤津暑性升散，扰神耗气伤津l升，指暑性升发，易扰心神，或侵犯头目，升，指暑性升发，易扰心神，或侵犯头目，出现心胸烦闷不宁；出现心胸烦闷不宁；l散，指暑邪侵犯人体可致腠理开泄而汗出。散，指暑邪侵犯人体可致腠理开泄而汗出。l气随津泄，汗出过多，不仅伤津，而且耗气随津泄，汗出过多，不仅伤津，而且耗气。气。暑多挟湿暑多挟湿l暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，故暑邪暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，故暑邪致病，多兼夹湿邪为患。致病，多兼夹湿邪为患。发热、烦渴等暑邪伤人之证发热、烦渴等暑邪伤人之证四肢困倦、胸闷呕恶，大便溏泄不爽等湿阻证。四肢困倦、胸闷呕恶，大便溏泄不爽等湿阻证。【4】湿邪的性质及致病特点l湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。l湿性重浊。湿性重浊。l湿性粘滞。湿性粘滞。l湿性趋下，易袭阴位。湿性趋下，易袭阴位。湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气l湿邪重浊而类水，故为阴邪。湿邪重浊而类水，故为阴邪。l湿为有形重浊之邪，故湿邪侵犯人体，最湿为有形重浊之邪，故湿邪侵犯人体，最易阻遏气机。易阻遏气机。胸闷，胃纳呆滞，脘痞腹胀，腹泻胸闷，胃纳呆滞，脘痞腹胀，腹泻尿少，水肿，腹水尿少，水肿，腹水 l湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪易损人阳湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪易损人阳气。气。湿性重浊湿性重浊l重，指湿邪为病，常出现以沉重感为特征的临重，指湿邪为病，常出现以沉重感为特征的临床表现。床表现。湿邪侵袭肌表：周身困重、四肢酸沉怠惰；湿邪侵袭肌表：周身困重、四肢酸沉怠惰；湿邪困于头部：头重如裹、昏昏欲睡；湿邪困于头部：头重如裹、昏昏欲睡；湿邪阻于关节：关节疼痛重着，肌肤不仁；湿邪阻于关节：关节疼痛重着，肌肤不仁；l浊，指湿邪致病易出现分泌物或排泄物秽浊不浊，指湿邪致病易出现分泌物或排泄物秽浊不清的现象。清的现象。湿浊在上：面垢眵多，苔腻厚；湿浊在上：面垢眵多，苔腻厚；湿滞大肠：大便溏泻、下痢脓血；湿滞大肠：大便溏泻、下痢脓血；湿浊下注：小便混浊、带下浊秽；湿浊下注：小便混浊、带下浊秽；湿邪浸淫肌肤：湿疹。湿邪浸淫肌肤：湿疹。湿性粘滞湿性粘滞l症状的粘滞性症状的粘滞性湿留大肠：便粘不爽，里急后重，便脓血湿留大肠：便粘不爽，里急后重，便脓血湿阻膀胱：尿涩不畅，频急涩痛湿阻膀胱：尿涩不畅，频急涩痛湿浊内盛：舌苔粘腻湿浊内盛：舌苔粘腻l病程的缠绵性病程的缠绵性湿疹、湿温、湿痹。湿疹、湿温、湿痹。湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位l湿性类水，其性下行，故有趋下的特湿性类水，其性下行，故有趋下的特性，易伤机体下部（阴位性，易伤机体下部（阴位）。）。湿邪为病的水肿，多以下肢较为明显；湿邪为病的水肿，多以下肢较为明显；淋证、尿浊、带下、腹泻、痢疾淋证、尿浊、带下、腹泻、痢疾【5】燥邪的性质及其致病特点l燥性干涩，易伤津液。燥性干涩，易伤津液。l燥易伤肺。燥易伤肺。燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液l燥邪干燥而涩滞，易耗伤阴液。燥邪干燥而涩滞，易耗伤阴液。鼻燥咽干，口唇皱裂，舌上少津，干咳少痰，鼻燥咽干，口唇皱裂，舌上少津，干咳少痰，大便干结，皮肤干燥，毛发不荣等。大便干结，皮肤干燥，毛发不荣等。燥易伤肺燥易伤肺l肺喜润而恶燥，外合皮毛，开窍于鼻；燥肺喜润而恶燥，外合皮毛，开窍于鼻；燥邪多从口鼻、皮毛而入，故易伤肺。邪多从口鼻、皮毛而入，故易伤肺。干咳或痰粘难咯，或痰中带血、咽干痛干咳或痰粘难咯，或痰中带血、咽干痛大便干燥不畅大便干燥不畅【6】火（热）的性质及其致病特点l火（热）为阳邪，其性炎上。火（热）为阳邪，其性炎上。l火（热）易扰心神。火（热）易扰心神。l火（热）易耗气伤津。火（热）易耗气伤津。l火（热）易生风动血。火（热）易生风动血。l火（热）易致肿疡。火（热）易致肿疡。火（热）为阳邪，其性炎上火（热）为阳邪，其性炎上l火热之性燔灼、升腾上炎，故属阳邪。火热之性燔灼、升腾上炎，故属阳邪。高热，烦渴，脉洪数高热，烦渴，脉洪数l火热之邪侵犯人体，症状多见人体上部。火热之邪侵犯人体，症状多见人体上部。头痛面赤，咽喉肿痛，齿衄龈肿，口舌糜烂头痛面赤，咽喉肿痛，齿衄龈肿，口舌糜烂火（热）易扰心神火（热）易扰心神l心属火，火热之邪伤人必与心相应。心属火，火热之邪伤人必与心相应。心神不宁，心神躁动，惊悸失眠；心神不宁，心神躁动，惊悸失眠；狂躁不安，神昏谵语。狂躁不安，神昏谵语。火（热）易耗气伤津火（热）易耗气伤津l伤津：迫津外泄，使津液化汗丢失；消灼伤津：迫津外泄，使津液化汗丢失；消灼煎熬，阴津暗耗于内。煎熬，阴津暗耗于内。口渴引饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结口渴引饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结l耗气：气随津泄耗气：气随津泄体倦乏力，少气懒言，甚则气脱体倦乏力，少气懒言，甚则气脱火（热）易生风动血火（热）易生风动血l生风：火热燔灼肝经，劫灼阴液，筋经失生风：火热燔灼肝经，劫灼阴液，筋经失养，致肝风内动。养，致肝风内动。四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张。四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张。l动血：灼伤脉络，或迫血妄行。动血：灼伤脉络，或迫血妄行。吐血、咯血、衄血、崩漏等。吐血、咯血、衄血、崩漏等。火（热）易致肿疡火（热）易致肿疡l火热入血分，壅聚局部，腐蚀血肉，发为火热入血分，壅聚局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。痈肿疮疡。局部红肿热痛，溃破流脓血等。局部红肿热痛，溃破流脓血等。二、疠气二、疠气l概念：概念：疠气是一类具有强烈传染性的外邪。疠气是一类具有强烈传染性的外邪。l疠气的致病特点疠气的致病特点发病急骤，病情危重；发病急骤，病情危重；传染性强，易于流行；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。一气一病，症状相似。l影响疫疠发生与流行因素影响疫疠发生与流行因素气候因素气候因素环境和饮食因素环境和饮食因素预防因素预防因素社会因素社会因素第二节第二节 内伤致病因素内伤致病因素l七情七情与七情内伤的概念七情与七情内伤的概念七情内伤的致病特点七情内伤的致病特点七情与七情内伤l七情：七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动。惊七种正常情志活动。l七情内伤：七情内伤：是指人的情志活动有违常度，是指人的情志活动有违常度，超过了人体自身调节范围，直接伤及脏腑超过了人体自身调节范围，直接伤及脏腑气血阴阳而发病的致病因素。气血阴阳而发病的致病因素。七情内伤的致病特点l直接伤及内脏直接伤及内脏怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾l影响脏腑气机影响脏腑气机怒则气上，喜则气缓，悲（忧）则气消，恐怒则气上，喜则气缓，悲（忧）则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结则气下，惊则气乱，思则气结l影响病情转归影响病情转归第三节第三节 其他致病因素其他致病因素l痰饮痰饮l瘀血瘀血一、痰饮l痰饮的概念痰饮的概念l痰饮的形成痰饮的形成l痰饮的致病特点痰饮的致病特点痰饮的概念l痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。有形之痰：视之可见，闻之有声的痰液或触之有形有形之痰：视之可见，闻之有声的痰液或触之有形的痰核。的痰核。无形之痰：只见其征象、不见其形状的痰病。无形之痰：只见其征象、不见其形状的痰病。痰饮的形成l脾、肺、肾、肝、三焦等脏腑气化功能失脾、肺、肾、肝、三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，水津停滞所致。常，水液代谢障碍，水津停滞所致。脾主运化脾主运化肺主通调水道肺主通调水道肾主水肾主水肝主疏泄肝主疏泄三焦乃水液通道三焦乃水液通道痰饮的致病特点l阻滞气血运行阻滞气血运行肢体麻木、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注肢体麻木、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注胸闷气喘、咳嗽吐痰、恶心呕吐胸闷气喘、咳嗽吐痰、恶心呕吐l影响津液代谢影响津液代谢l易扰乱神明易扰乱神明神昏、痴呆、癫狂、头昏头重神昏、痴呆、癫狂、头昏头重l致病广泛，变化多端致病广泛，变化多端百病多由痰作祟，怪病多痰百病多由痰作祟，怪病多痰l病势缠绵，病程较长。病势缠绵，病程较长。l多见滑腻舌苔。多见滑腻舌苔。二、瘀血l概概 念念l形成原因形成原因l致病特点致病特点概念概念l指血液停滞，包括离经之血积存体内，或指血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。形成原因形成原因l气滞气滞l气虚气虚l血寒血寒l血热血热l外伤外伤l情志内伤情志内伤致病特点l疼痛：刺痛，痛处固定不移、拒按、夜间痛甚；疼痛：刺痛，痛处固定不移、拒按、夜间痛甚；l肿块：青紫肿胀或见癥瘕痞块；肿块：青紫肿胀或见癥瘕痞块；l出血：血色紫暗或见血块；出血：血色紫暗或见血块；l肌肤：面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫；肌肤：面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫；l舌象：质暗或瘀斑瘀点，舌下脉络青紫曲张；舌象：质暗或瘀斑瘀点，舌下脉络青紫曲张；l脉象：细涩或结代。脉象：细涩或结代。