手卫生PPT医学课件.ppt
携“手”行动，关爱你我1您将了解到：为什么要洗手手卫生的挑战如何正确洗手如何提高手卫生依从性2国内医院感染现状 约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿240亿元 3政策方面因素 卫生部越来越重视医院感染管理工作和手卫生管理工作，三级甲等医院评审对手卫生有严格的要求,要求手卫生依从性95%。4手卫生已纳入医院感染督察评价体系，我院院感科要求每周调 手卫生已纳入医院感染督察评价体系，我院院感科要求每周调查手卫生依从性，每季度汇总上交，并提出整改措施 查手卫生依从性，每季度汇总上交，并提出整改措施。5医保新政策因素 正确的洗手方法可保证洗手效果,对降低医院感染起着重要的作用1。提高医务人员手卫生依从性,降低因手接触而引起的医院感染的发生率。通过采取有针对性的干预措施,可有效提高护理人员的手卫生状况和执行手卫生的依从性,使医院感染率有所下降2。引用文献：1董宝坤;临床医务人员洗手方法及效果的观察J;中国感染控制杂志;2004年02期。2 吴晓磊,时信梅.医务人员手部卫生状况调查研究.中华医院感染学杂志,2010 年06期。缩短住院床日，医疗费用双控6护士手部菌落 15隔离病房护士手上的平均带金葡菌1x104CFU 29综合医院护士手上的金葡菌为3.8x103CFU 78综合性医院护理皮肤病患者的护士手上的微生物为14.3x106CFU 17-30的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G杆菌 金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到 21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU。7您将了解到：为什么要洗手手卫生的挑战如何正确洗手如何提高手卫生依从性8手卫生现状 不能做到接诊一位患者一洗手忙？个别医务人员洗手速度快 部分医务人员戴手套不更换 某主任说“我向来查房后不洗手，也没得啥病；若传播给病人，大不了我让他多住几天，还能多收几个钱”。尴尬的问题：洗手液、干手纸经常会不翼而飞；手卫生相关培训参与频率很低。手卫生产品应该放在哪里？肥皂或皂液都放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有 手部消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方9这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生:一边看病人，一边接电话10实例2白大褂是首选甩手运动第二 11实例3 手套替代洗手 观点：手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！事实：1.手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限！2.手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双。12实例4 个别外科医生洗手速度 到手术室亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”13实例5 尴尬的问题 1、供手卫生用的干手纸、洗手液经常会不翼而飞 2、医务人员手卫生培训参与率低 观念可以转变，习惯可以形成14你知道10月15日是“世界洗手日”吗？有些事实我们不得不承认：下班后都会洗手 采血时都会戴手套,但不会换 打电话时会戴手套或用手套套住手机 喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸保护自己,保护亲人15了解医务人员手卫生特点l 洗手加消毒每天80-120次（WHO手卫生规范）l 不同场合，洗手的要求不同l 高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质量提出更高要求l 很难遵循规范或指南16手卫生依从性差17手卫生的挑战 知易行难:手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力 目前还没有能够持续，稳定提高依从性的方法18您将了解到：为什么要洗手手卫生的挑战如何正确洗手如何提高手卫生依从性19-什么时候该洗手20医务人员手卫生规范（2010年执行）21手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm222当手上有明显污染时 第1步：打湿双手 第2步：取适量皂液于掌心 第3步：根据七步洗手法揉搓15s 15s（内外夹弓大立碗）（内外夹弓大立碗）第4步：流动水冲净 第5步：纸巾擦干 第6步：用纸巾包住龙头 纸巾包住龙头关闭23当手上无明显污染时 洗手新口诀 洗手新口诀“内 内外 外夹 夹攻 攻大 大力 力丸 丸”。内 内：掌心相对摩擦；外 外：手心搓手背；夹 夹：十指交叉洗指缝；攻（弓）攻（弓）：双手指交锁洗指背；大 大：一手握另一手大拇指旋转；力（立）力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗；腕 腕：清洗手腕。24WHO手卫生“5”大时机 握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩/理疗 测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等 给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等 护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等 抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等 清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水 受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射 导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等 准备食物和口服药，药物，无菌器材等时 握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩，理疗等 测脉博，量血压，胸部听诊 腹部触诊，记录ECG 更换床单被服，病人应下床等 输液速度的调节 检测仪器报警 拉床栏杆，斜靠床头，床头柜 清洁床边桌25先洗手后卫生手消毒指证 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗 消26速干手消毒液优点 优点 比洗手有更高的依从性 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 不需要水和毛巾缺点 缺点 在酒精中添加好的润肤剂成本 在酒精中添加好的润肤剂成本高：但非常重要 高：但非常重要 酒精易燃 酒精易燃 可能与一些洗液配伍禁忌 可能与一些洗液配伍禁忌 酒精缺乏持久稳固的活性 酒精缺乏持久稳固的活性消毒双手，还需关爱皮肤消毒双手，还需关爱皮肤27戴手套的指征 接触可能为无菌组织时必须 接触可能为无菌组织时必须戴无菌手套 戴无菌手套 接触粘膜组织或破损皮肤时须 接触粘膜组织或破损皮肤时须戴消毒手套 戴消毒手套 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应戴普 戴普通手套或消毒手套 通手套或消毒手套 处理被污染的设备时需 处理被污染的设备时需戴清洁手套 戴清洁手套 脱手套后必须洗手 脱手套后必须洗手28戴手套的优缺点优点 减少病原体迁移到手上或从手 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 本效果好 手套的类型，用途和材料比较 手套的类型，用途和材料比较多样 多样 降低病原体双向传播的危险 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的 率，保护不受血液性传染病的感染 感染缺点 缺点花费高 花费高 使用很不规范 使用很不规范;没有对手套进 没有对手套进行及时更换等 行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 保护他们自己 手套材质差的情况并非少见 手套材质差的情况并非少见 增加了固体废物 增加了固体废物 手套材料与一些洗手 手套材料与一些洗手/擦手材 擦手材料起反应 料起反应29您将了解到：为什么要洗手手卫生的挑战如何正确洗手如何提高手卫生依从性30改善手卫生依从性4个方面 教育培训 管理监督 加强宣传 改善产品31最常用评估手卫生依从性方法 直接观察法：能提供较详细的观察数据，但会有观察者主观性偏差、“霍桑效应”等。自我报告法：省时省力无法证明可信度。间接测量法：计算洗手产品耗量，但洗手剂使用量的数据无法如同直接观察法，提供详细资料。32减少“霍桑效应”更换观察者：志愿者、学生、感控尖兵 增加观察频次，减少单次观察时间 电子设备观察 不考核依从性，只反馈33利用管理工具，发挥医务人员积极性 品管圈（QCC）JCR PDCA34王亚霞35
