南京工业大学互联网众创园扶持创新创业项目申报表.docx

南京工业大学互联网众创园扶持创新创业项目申报表项目名称：申报人：企业名称:（企业类填写）团队名称：（创意类填写）联系电话：电子信箱：归口单位：填报日期：年 月 日南京工业大学国家大学科技园印制二0 一六年三月申请者的承诺:我对填写的本表各项内容的真实性负责，保证没有知识产权的争 议。如获立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守南京工业大 学互联网众创园扶持创新创业项目的实施办法的有关规定，按计划 认真开展项目工作，取得预期成果。南京工业大学互联网众创园有权 使用本表所有数据和资料。负责人签字：企业盖章（企业类）年 月日一、项目负责人基本情况（创意类和企业类均须填写）姓名性别身份证号学历职务职称研究专长近三年取得 的代表性工 作成果和所 获奖励联系方式/微信：电子邮箱：手机：项目组成员姓名性别年龄学历工作单位任务分工二、企业基本情况：（企业类填写）法定代表人注册资金营业执照号企业注册地址企业在职人工数企业劳动保障证号是否为省级以上 高新技术企业是口否口获得地方/部门支 持情况有口名称： 无口企业法定代表人 及企'也相关证明 材料复印件（加盖 企业公章）作为附件报送三、项目基本情况项目参赛或 获奖经历有口名称：（需提供支撑材料作为附件报送） 无口项目类别互联网+ 工业口 农业口 金融口 教育文化口 医疗卫生口 环保、能源口 交通口 其他项目拥有技 术成果情况 （作为附件报）专利：专利介绍，如专利名称、专利类型、专利号、获得时间软件著作 权：软件著作权介绍，如著作权名称、著作权版号、获得时间其他：其他技术成果介绍申报项目简 介（注：项目完 整方案计划 书可另附报 送）1、项目或企业背景，行业现状及项目重要性分析2、项目在互联网方面的创新创意、技术领先性3、项目市场前景与竞争分析4、项目商业推进阶段性计划预期项目成 果（知识产 权、参加大赛 等）四、归口单位意见归口单位初审意见（研究生院、教学事务部和国家大学科技园相关分园）：签字盖章：年 月 日五、审核意见专家评审组意见：经专家组评议，建议将该项目作为：一般扶持项目口 重点扶持项目口专家评审组组长签字：年 月 日南京工业大学互联网众创园项目管理办公室意见:同意将该项目作为：一般扶持项目口 重点扶持项目口拨付扶持金额 万元（人民币大写：万元）o签字盖章：年 月 日