伤寒临床路径表单.docx

伤寒临床路径表单适用对象：第一诊断 伤寒（ICD-10： AOlo 001）；患者姓名 性别年龄 门诊号 住院号住院日期 年_月_日出院日期 一年一月日 标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2-6天住院第7日诊 疗工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估基础疾病等危险因 素，进行对症支持治疗 开具化验单，完成病历 书写 进行病情初步评估 上级医师查房 完成病历书写进行病情初步评估完成三级查房重 点 医 嘱长期医嘱： 内科护理常规 护级别理（根据病情） 对症支持治疗临时医嘱： 血常规，尿常规，便常 规 肝功能、肾功能、电解 质、血糖、C反应蛋白， 血沉 血培养（骨髓培养） 心电图 胸部X线、B超、超声心 动图、腹部CT （必要时） 对症处理长期医嘱： 内科护理常规 级别护理（根据病情） 对症支持治疗临时医嘱： 对症处理 根据需要开具化验检查长期医嘱： 内科护理常规 级别护理（根据病 情） 对症支持治疗临时医嘱： 对症处理 根据需要开具化验检 查护理 工作 介绍病房环境、设施和 设备 入院护理评估，护理计 划 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 协助患者完成实验室检 查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察治疗效果及药物反应 疾病相关健康教育观察患者一般情况及 病情变化观察治疗效果及药物 反应变异无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第2周住院第3周出院日诊 疗 工 作 进行病情初步评估 上级医师查房 完成病程记录 进行病情初步评估 上级医师查房 完成病程记录 完成出院小结 开具出院证明 向患者交待出院后注 意事项 预约复诊日期重 点 医 嘱长期医嘱： 内科护理常规 护级别理（根据病情） 抗感染治疗 对症支持治疗临时医嘱： 血常规，尿常规 粪便培养 肝功能、肾功能、电解 质、血沉、C反应蛋白 嘱少渣饮食长期医嘱： 内科护理常规 护级别理（根据病情） 抗感染治疗口对症支持治疗临时医嘱： 血常规，尿常规 粪便培养 肝功能、肾功能、电解质、 血沉、C反应蛋白 嘱少渣饮食出院医嘱：出院带药预约随诊时间护理 工作观察患者一般情况及病 情变化观察治疗效果及药物反 应观察患者一般情况及病情 变化观察治疗效果及药物反应帮助患者办理出院手 续出院指导变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名