动静脉内瘘患者健康指导.docx
六.动静脉内屡患者健康指导内瘦是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好透析质量的保证。 精心护理好动静脉内屡，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。患者及家属 学会简单的自我监测及护理知识很重要。精心的护理应从内屡术前开始。（一）动静脉内屡手术前注意事项1 . 一般选择干活少的一侧肢体做手术。2 .保护该侧血管，避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等。3 .保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。4 .最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。（二）理想的动静脉内痿有什么表现？1 .手摸到动静脉内瘦的血管上可感觉有血液流动的震颤，也称为“猫颤”。2 .动静脉造瘦的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样 的声音，也称为“血管杂音”。（三）造成动静脉内瘦失功的主要原因有哪些？1 .患者身体原因：糖尿病、高血压、低血压、心脏器质性疾病、感染、损 伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内痿血栓形成。2 .动静脉内痿使用不当：穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的 内痿血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内痿狭窄 或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。（四）动静脉内屡失功的表现?1 . “猫颤”消失了！2 .“血管杂音”听不到了！3 .内瘦血管瘪掉了！（五）动静脉内疼失功了怎么办？应该立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗，动静脉内瘦就有可能再通， 生命线也就得到保护了！（六）动静脉内屡手术后健康教育内屡是血透患者的生命线，每次透析患者需要对它倍加爱护。1 .术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回 流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到 医院处理。2 .观察内屡是否通畅，每日检查34次，即将非手术侧手触摸术侧的静脉 处;若扪及震颤，或听到血管杂音则提示通畅，否则将怀疑有血栓形成，应立 刻与医生联系并及时处理。3 .术后抬高患侧肢体30度减轻肿胀。直立时内测肢体可自然弯曲到腹部, 平卧时内瘦侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一小枕头，使手高于上臂，不 要长时间下垂。4 .有瘦的患者不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘦的肢体。5 .禁止内屡侧肢体持重物和剧烈运动。6 .禁止内瘦侧肢体测血压、输液、抽血、动静脉穿刺、插管、戴手表和过 紧的护腕等等，以免造成内屡闭塞。7 .术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞屡管。8 . 一般术后1014天拆线，拆线前伤口勿沾水，保持敷料清洁干燥，每23天换药一次。9 .拆线后加强内屡的功能锻炼，促进内瘦成熟。手握橡胶圈，每日34次， 每次1015分钟，或用止血带压住内疼肢体的上臂，使静脉适度扩张充盈， 每日23次，每次510分钟。10 .手术后24小时根据病人病情开始进行功能锻炼。每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手捏橡皮健身球3-4次, 每次10分钟。同时可压迫造瘦前臂如用手、止血带或血压计袖套在吻合口上方，轻轻加 压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。11.内痰的成熟，取决于自身血管条件及手术情况：若静脉扩张、管壁肥厚、 有动脉震颤或搏动则表示内瘦已经成熟，一般4-8周可使用，至少应在2-3周 方可使用。（七）日常生活中的护理1 .自我监测屡管吻合口有无震颤，每日3次，如发现屡管疼痛，出血、感 染及震颤消失应立即来院诊治。2 .患者衣袖应宽松、瘦侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖 （瘦侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。3 .避免内屡部位暴露在外，（如有血管瘤，可用弹力绷带保护），减少意外 摩擦及碰撞引起的外伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。4 .透析前清洁瘦侧皮肤，透析后24小时内，穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。如内疹皮肤穿刺点被浸湿，应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再 用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。5 .透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等，促进血 液循环、渗血洗手、组织再生。用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉 血管，注意按摩时不能损伤皮肤，范围5-8cm,每日2次。将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成5-8cni大小，厚0. 3-0. 5cm切片，于穿 一直径约1cm的孔以避开穿刺针针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜 膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30分钟，每日2次。可防止血管通路 并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄），延长动静脉内屡的使用寿命。（八） 动静脉内屡穿刺失败，出现血管周围皮肤肿时的护理。一般建议：24小时内使用冰敷，超过24小时后可以用热敷。老年人的皮下 吸收较慢，可适当延后热敷的时间。1 .冰敷疗法注意事项：如透析穿刺部位出现血肿，应立即进行冰敷，可采用冰毛巾或冰袋并定时更 换，以保证冰敷效果，每次冰敷时间不宜过长，一般以15-20分钟为好。冰敷 完毕后，用干毛巾将冰敷部位的皮肤擦干。隔1小时左右再冰敷。2 .热敷疗法注意事项：热敷通常在透折穿刺24小时候后开始，切忌透析当天进行血管热敷，热敷 时要注意定时更换，以保证热敷效果，可延长热敷时间约至30分钟。手臂禁 止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血 24小时后再热敷。热敷完毕后，用干毛巾将热敷部位的皮肤擦干。每次热敷时间不宜过长，一 般以20分钟为好，停敷1小时左右再热敷。如内屡血管出现红肿热痛应停止冰敷和热敷并及时与医生联系。（九）穿刺 部位的压迫时间使用内屡透析后，护士为您绑上弹性绷带，以内屡不出血为原则，保持内瘦 通畅，扪及内瘦波动及震颤，自我感觉松紧舒适。通常在护士拔针止血15-30分钟后，患者或家属可自行打开压迫卷或减轻压 迫，压迫时间不宜过久以免造成内屡管闭塞，这个压迫时间应因人而异，有的 患者15分钟就已止血，而有的患者需要1-2小时甚至更长时间，原则上以止 住血后，在最短的时间内解除压迫。（十）内瘦出血的紧急处理方法：局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上2公分的 位置血管的穿刺点），压迫力度以血液能通过，既能摸到血管震颤，又不出 血为标准，15-30分钟后，患者或家属可自行打开压迫卷或减轻压迫。压迫的同时可以抬高术侧肢体；必要时瘦口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘦口，以 免内瘦血栓形成。
