危重患者护理质量考核记录.docx

危重患者/围手术患者护理质量考核记录日期患者姓名 及住院号责任护士检查项目检查级别检查形式检查 数量合格数量主要问题改进措施改进效果 评价评价 时间（一周内 完成）未改进原因口病危 口病重 口手术患 者口一级质控 口二级质控 口三级质控口现场检查 口信息系统 查看口无护理计划口风险评估不及时或不准确 口病情变化无记录口病情变化处置后无效果评价 口无转入转出记录心电监护导联线或电极片位 置不正确心电监护报警设施不正确或 关闭口急救仪器操作不熟悉口床单位不洁 “六洁四无”落实不到位 口因护理不到位发生并发症 口翻身卡记录不及时或提前记 录口管路护理不规范有脱管风险 （除外静脉管路）口管路标识管理不到位（除外 静脉管路）口管路过期（除外静脉管路） 口其它口已完成 口未完成口病危 口病重 口手术患 者口一级质控 口二级质控 口三级质控口现场检查 口信息系统 查看口无护理计划口风险评估不及时或不准确口病情变化无记录口病情变化处置后无效果评价口无转入转出记录口心电监护导联线或电极片位 置不正确心电监护报警设施不正确或 关闭口急救仪器操作不熟悉口已完成 口未完成床单位不洁 “六洁四无”落实不到位 口因护理不到位发生并发症 口翻身卡记录不及时或提前记 录口管路护理不规范有脱管风险 （除外静脉管路）口管路标识管理不到位（除外 静脉管路）口管路过期（除外静脉管路）其它病危 口病重手术患 者一级质控二级质控 口三级质控现场检查 口信息系统 查看无护理计划风险评估不及时或不准确病情变化无记录病情变化处置后无效果评价无转入转出记录心电监护导联线或电极片位 置不正确心电监护报警设施不正确或 关闭急救仪器操作不熟悉 口床单位不洁 “六洁四无”落实不到位因护理不到位发生并发症翻身卡记录不及时或提前记 录口管路护理不规范有脱管风险 （除外静脉管路）口管路标识管理不到位（除外 静脉管路）口管路过期（除外静脉管路）其它口已完成 口未完成病危 口病重手术患 者一级质控 口二级质控 口三级质控现场检查 口信息系统 查看无护理计划口风险评估不及时或不准确病情变化无记录病情变化处置后无效果评价无转入转出记录心电监护导联线或电极片位口已完成未完成置不正确心电监护报警设施不正确或 关闭口急救仪器操作不熟悉床单位不洁 “六洁四无”落实不到位因护理不到位发生并发症翻身卡记录不及时或提前记 录口管路护理不规范有脱管风险 （除外静脉管路）口管路标识管理不到位（除外 静脉管路）口管路过期（除外静脉管路）其它注：1.医生开具“病重”、“病危”通知的患者、三、四级手术患者的护理质量考核，填写此表格。无病重患者，可记录疑难、特殊等患者护理质量情况。2.“检查级别”包括一级质控、二级质控、三级质控；“检查形式”包括现场查看、信息系统查看等。3.“改进效果评价“护士长需在一周内完成，“未改进”内容护士长需填写原因并在下月继续追踪改进。4.每月至少四次，不限于次数。