预防医学重点知识点复习.docx

预防医学的模式：环境-人群-健康健康：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。预防医学的特点：1.预防医学的工作对象包括个体及群体，主要是着眼于健康人和无症状的患者，实行主动的预防措施；2.探讨方法上留意微观和宏观相结合，更侧重于人群的健康和疾病与环境的关系；3.实行预防对策具有较临床医学更大的人群健康效益；4.重视与临床医学相结合，将疾病预防的理念、措施整合于临床治疗中三级预防：第一级预防（病因学预防）：防止疾病发生，降低发病率，促进健康宏观的根本性措施：针对疾病危急性的增加，建立健全社会、经济、文化等措施机体措施：健康教化、预防接种、婚前检查、孕妇和儿童保健、慎用医疗措施和药品环境措施：爱护环境，削减污染其次级预防（临床前期预防）：早发觉、早诊断、早治疗.防止疾病发展，降低病死率，爱护健康. 传染病应做到“五早”：早发觉、早诊断、早治疗、早隔离、早报告第三级预防（临床预防）：刚好治疗，防止病情恶化,防止病残及康复，提高生存率，复原健康.1、环境污染:由于人类活动使有害的物质或因素进入环境。造成环境的结构和功能发生变更，引起 环境的质量下降。影响人类及其他生物生存发展的现象。2、污染物在环境中的转归：迁移，自净，转化（由污染源排放后，干脆进入环境的污染物，称为 一次污染物。一次污染物在环境中发生化学反应后，转化形成的称为二次污染物。）3、I生物富集I：又称生物浓缩，是指生物体能从四周环境中汲取某种浓度较低的元素或不易分解的 化合物并渐渐积累，使生物体内该元素或化合物的浓度超过环境中的浓度的作用过程。5、环境污染对人体健康影响的特点：广泛性，长期性，困难性，多样性。6、环境污染对健康的危害：急性危害:由于短时间内大量污染物接触所引起，通常其损害表现快速，猛烈，呈明显中毒症状，疾病爆发，甚至死亡。（LA光 化学事务，伦敦烟雾事务）慢性危害:无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病。镉通过稻米，饮水在体内聚集一痛痛病远期危害:致突变作用（可遗传变异），致癌作用，致畸作用（胚胎胎儿），免疫毒性作用间接危害:温室效应，臭氧层破坏，酸雨7、影响环境污染物健康危害程度的因素：:污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用剂量（剂量-效应关系、剂量-反应关系），污染物的作用时间 匚机体因素：健康和生理状况，遗传因素，养分条件环境因素的联合作用 多种环境的联合效应：协同作用、相加作用、拮抗作用、独立作用、增加作用8、紫外线：C段（UVC）:波长200-275nm,也称为短波紫外线。杀菌作用B段（UVB）：波长275-320nm,抗佝偻病作用、红斑作用、免疫增加作用A段（UVA）:波长320-400nm.色素红外线：波长760nm,红外线的生物学基础是热效应促进新陈代谢和细胞增生，并具有抗镇消 炎作用 过量紫外线的危害L紫外线眼伤：长波紫外线穿透角膜，被晶状体汲取，而导致晶状体蛋白质氧化，引起紫外线白 内障，结膜炎和角膜炎，雪盲（日光眼炎）2.紫外线皮肤伤：光照性皮炎，基底细胞癌，鳞状细胞癌，恶性黑色素癌 大气污染对人体健康的危害：干脆危害间接危害干脆危害：/ 急性中毒由烟雾事务和生产事故引起。1）烟雾事务又可分为煤烟型烟雾事务和光化学烟雾事务。煤烟型烟雾事 务主要污染物为SO2和烟尘，典型例子是1952年12月发生的震惊世界的伦敦烟雾事务。光化学烟雾事务主要污染物 是汽车尾气中NOX和蜂类污染物在猛烈日光作用下经过一系列光化学反应产生光化学氧化剂，典型例子是1943年至队列探讨基本原理：依据探讨对象是否暴露于某探讨因素或其不同水平将探讨对象分成暴露组与非暴露组, 或是暴露程度不同的若干组随访肯定时间，比较两组或多组之间所探讨结局（outcome,发病或死亡 等）发生率的差异，从而推断探讨暴露因素与探讨结局之间的关系 特点：在时序上是由前向后的，属于前瞻性探讨属于视察性对比探讨,设立比照，是分析流行 病学探讨对象按暴露与否进行分组由因及果，时间依次合理,可解决因果关系 选择探讨对象：具有代表性的人群未患所探讨疾病分为暴露人群和非暴露人群 队列探讨的种类：前瞻性队列探讨，历史性队列探讨，双向性队列探讨队列探讨的优点与局限性：优点：1 .在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏椅。2 .时间依次是由因及果的，可以下因果结论。3 .可以计算发病率或死亡率，可以测量两组间的相对危急度和特异危急度4 .可以视察一个因素与多个结局的关系。5 .暴露因素的作用可以分级，便于计算“剂量-反应关系乙局限性：1 .不适应于探讨人群中发病率很低的疾病。2 .视察时间长而难以避开失访，易产生失访偏倚。3 .设计要求高，实施困难，工作量大，费用高，不能很快出成果。4 .一次只能探讨一个或一组暴露因素，有多种因的疾病不适用此法。相对危急度（R回:RR也叫危急比或率比，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或 死亡率）的比值。相对危急度二暴露组的发病率或死亡率/非暴露组的发病率和死亡率相对危急度范围08； RR的意义：（1） RR>1,说明该暴露因素是一个危急因素（2） RR=1,说 明该暴露因素与疾病无关联；（3） RR<1,说明该暴露因素是一个爱护因素特异危急度也叫归因危急度（AR）或超额危急度。因为它是暴露组发病率与比照组发病率的差值,还可称之为率差。AR二暴露组的率-非暴露组的率=Ie -I0=（a/nl ） -（c/nO）AR意义：（1）暴露与非暴露人群相比较所增加的疾病发生数量（2） AR值越大，暴露因素消退后所削减的疾病数量越大RR与AR的区分：RR表示暴露者与非暴露者比较增加疾病危急性的杯数，具有病因学意义。AR表示假如消退暴露因素，可削减疾病发病数量，具有疾病预防和公共卫生意义。病例比照探讨:概念：病例比照探讨在目标人群中选择一组患有某种疾病的人（病例组）和一组未患有该病或正 常人（比照组）为探讨对象，调查两组人群过去暴露于某个危急因素的状况及程度，比较两组暴 露史的差别，分析暴露因素与疾病有无关联以及关联程度的大小的一种视察性探讨方法。特点：属于视察法设立比照，属分析性探讨是回顾性的，由果及因，不能下因果结论可以探 讨一种疾病与多种因素的关系 病例比照探讨的优缺点门优点：1 .特殊适用于罕见病的探讨0 2.该方法较省人力物力，简洁组织，所需样本较少。3 .收集资料后，可以在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危急因素的估计。4 .可以广泛探究不够明确的众多因素，可以调查多个因素与一种疾病的关系。缺点：L不适用于探讨人群中暴露比例很低的因素。2.易产生选择偏倚和回忆偏倚。3.混杂因素的作用较难限制。4.一般不计算发病率和死亡率，不能计算相对危急度，不能下因 果结论。计算比值比OR （odds ratio）是指病例组和比照组的两个暴露比值之比。OR=ad/bcOR的意义：当OR=1时，表示暴露与疾病危急无关联；OR1,说明该暴露因素是一个危急 因素，OR值越大，危急度越高；当0OR <1,说明该暴露因素是一个爱护因素，OR值越小, 爱护作用越高。比值(odds)是指某事物发生的概率与不发生的概率之比.试验性探讨定义：流行病学试验性探讨将人群随机分到试验组和比照组，以探讨者人为限制的措施赐予试验 组的人群，而不给比照组的人群该措施，随访并比较西组人群的结局，以评价该措施的效果。用途：探讨疾病病因和评价防治措施效果。特点：1 .试验法，随机化分组；2,设立比照组，保证可比性里；3有干预措施4.前瞻性探讨类型：依据探讨目的和探讨对象不同，分为临床试验、现场试验、社区试验依据试验过程中有无比照或者是否随机安排，分为真试验、类试验试验性探讨的基本要素：受试对象，处理因素，试验效应受试对象满意的个基本条件：一是对处理因素敏感；二是反映必需稳定；试验性探讨特性:比照的原则随机化原则盲法原则重复原则比照1、标准比照2、劝慰剂比照3、交叉比照4、相互比照5、自身比照随机分组方法：简洁随机口区组随机口分层随机盲法：1、单盲2、双盲3、三盲 试验流行病学探讨设计与实施步骤1 .明确探讨目的；2.确定探讨类型和设计类型；3,选择实施现场；4.选择探讨对象；5.确定干预措施；6.确定样本含量；7.确定随机化分组类型、比照方式、应用盲法类型8,确定试驹视察期限；9.选择结局变量及测量方法；10.确定基线数据，建立监测系统11 .对象的随访和资料收集；12 .确定统计方法；13.资料分析；14 .确定评价指标6探讨的组织实施与质量限制临床随机比照试验(RCT):是在病人中进行的，通过比较治疗组与比照组的结果而确定某项治疗 或预防措施的效果与价值的一种前瞻性探讨。基本特征：1.以病人为探讨对象；2.前瞻性探讨；3.人道主义原则；4.探讨对象的可比性和 依存性；5.实施的困难性诊断试验和筛检试验诊断试验：为给病人做出诊断所应用的各种试验室检查、医疗仪器检查及其他方法。目的：区分病人和无病者筛检：是指运用快速简便的试验，检查或其他方法，将健康人群中可能患病或缺陷、但表面正常 的个体，同可能无病或缺陷者区分开来，用于筛检的各种检查方法称为筛检试验。筛检的用途：1)早期发觉可疑病人，以便早期诊断和早期治疗，提高治疗效果，实现疾病的其 次级预防；(2)发觉高危人群，以便及早实行预防干预措施，降低疾病发病率，实现疾病的第一级 预防；开展疾病监测(4)了解疾病自然史。筛检的应用原则：(1)被筛检的疾病应是当前重大的卫生问题筛检试给方法必需简便、快速、平安、牢靠、经济，并易被群众接受被筛检的疾病应有相宜的确诊方法。(4)被筛检的疾病应有有效的治疗手段(5)筛检应能为群众所接受，必需遵守敬重群众意愿、有益无害、公允公正等伦理学原则。提高筛检收益的方法：(1)选择患病率高的人群进行筛检(2)选用高灵敏度的筛检方法(3)采纳联合试验进行筛检。25 .筛检试验与诊断试验区分筛检试验诊断试验对象 无症状者病人目的区分可疑病人与无病者区分可疑病人与病人要求快速简便灵敏度高科学精确特异度高费用简洁廉价花费较贵处理进一步诊断进一步治疗26 .理解概念：比值比（OR）病例比照探讨中采纳比值比来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值比是指某事物发 生的可能性与不发生的可能性之比，也称比数比、优势比或交叉乘积比。OR=ad/bc灵敏度、又称真阳性率，指金标精确诊的病例被试验判为阳性的百分比。假阴性率、又称漏诊率，指金标精确诊的病例被试验错判为阴性的百分比。特异度、又称真阴性率，指金标精确诊的非病例被试验判为阴性的百分比。假阳性率又称误诊率，指金标精确诊的非病例被试验错判为阳性的百分比。约登指数又称正确指数，是灵敏度和特异度之和减1。约登指数二（灵敏度+特异度）-1符合率又称粗一样率，是试验所检出的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。评价试验的收益预料值（predictive value）又称预报值，是试验结果表明有无疾病的概率。阳性预料值和阴性预料 值似然比（likelihood ratio）是指患者人群中得出某一试验结果的概率与无病人群中得出这一试验结果 概率之比。阳性似然比和阴性似然比。标化比（SMR）:当遇到结局发生率低、暴露组人数少，达不到计算发生率要求的状况时，可以将 全人口发病（死亡）率作为标准，算出该暴露人群的理论（预期）发病（死亡）人数。将暴露组 实际发病（死亡）人数做分子，理论发病人数做分母计算比值，即得标化发病（死亡）比。27 .提高试验效率的方法：选择患病率高的人群采纳联合试验试验28 .诊断试验评价的设计:确定金标准选择探讨对象样本量的估计确定正常值与金标准 同步进行盲法比较29 .匾概念：那些能使人群发病概率上升的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素 不存在时，人群疾病频率就会下降.30 .因果推断的逻辑方法：假设演绎法Mill准则：求同法，求异法,，共变法，类推法，剩余法。因果关联推断标准：1965年Hill提出的标准：关联的时间依次关联的强度关联的“特异性” 关联的可重复性剂量-反应关系暴露与疾病分布的一样性关联的生物学合理性试验证据 相像性31 .卜昆杂偏阊:由于某个既与所探讨疾病有联系，又与所探讨的暴露因素又联系的其他因 素的影响，掩盖或夸大了探讨因素与疾病间的联系，而产生的偏倚是混杂偏倚。选择偏倚| ：在流行病学探讨中，由于探讨对象的确定、诊断、选择等方法不正确，使被选入的探 讨对象与目标人群的重要特征具有系统的差异，或对比组之间的探讨对象不均衡而产生偏倚。（常 见类型：无应答偏倚、存货者偏移，志愿者偏移）信息偏倚|又称:视察偏倚：指在流行病学调查收集资料阶段，由于测量暴露或测量结局的方法有 缺陷，使各比较组所获得的信息产生的系统误差。类型：诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚（回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚、错误分类偏倚）健康：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。生物富集：又称生物浓缩，是指生物体能从四周环境中汲取某种浓度较低的元素或不易分 解的化合物并渐渐积累，使生物体内该元素或化合物的浓度超过环境中的浓度的作用过程。 环境污染：是指由于各种人为的或自然的缘由，使环境组成发生不行逆的变更，造成环境 质量的下降和恶化，破坏了生态平衡，并对人类健康造成干脆的、间接的或潜在的有害影响 的现象。介水传染病通过饮用水或接触病原体污染的水体而传播的疾病剂量-效应关系：是指进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系。剂量-反应关系：是指随着剂量增加，某一生物群体中出现某种特定生物学效应的个数增 加，通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示。职业病：劳动者在工作中接触职业性有害因素作用于人体的强度超过机体的代谢限度，造 成的损害机体不能复原，从而导致一系列功能性和（或）器质性的病理变更，出现相应的临 床表现。矽肺（硅镇静病）：由于长期吸入较高浓度的含有游离型二氧化硅的粉尘所引起的以肺组 织纤维化为主的全身性疾病尘肺：长期吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。潜藏期：指自病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间食源性疾病：又称食源性疾患，凡是通过摄食致病因素所致的感染性或中毒性疾病。食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害食品当作食品摄 入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病碘缺乏病（IDD ）是指机体在不同生长发育阶段因碘摄入量不足所造成机体碘养分不良 所表现得一组有关联疾病的总称。主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀 病、智力障碍、生殖功能障碍等。地方病：指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或者在某些地区相对稳定，常常发生 并且无需从外地输入传染源的疾病地方性甲状腺肿：是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生 理须要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。地方性克汀病：是指由于外环境缺碘，胚胎或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不 足而严峻影响脑发育造成的一种疾病。流行病学（epidemiology）:是探讨疾病（包括损害）和健康状态在人群中的分布及其影响因 素，以及制订和评价预防、限制和歼灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。流行病学（epidemiology ）:是探讨疾病（包括损害）和健康状态在人群中的分布及其影响 因素，以及制订和评价预防、限制和歼灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。疾病的分布（distribution of disease）:是指疾病在不同时间，不同地区（空间）和不同人 群表现得数量和频率特征，简称三间分布.人群分布：年龄性别职业社会阶层种族或民族行为特征婚姻状况流淌人口 时间分布：不同疾病：时间分布不同同一疾病:短期波动季节性周期性长期趋势 地区分布：导致地区分布的缘由：特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件特殊风 俗习惯及其遗传特征社会文化背景致病危急因素、致病条件分布不同发病率:表示在肯定期间内，某人群中某病新病例出现的频率。罹患率（attack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率。患病率（prevalence rate）某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。死亡率（motalityrate）表示在肯定期间内，在肯定人群中，死于某病（或死于全部缘由） 的频率。病死率（fatality rate）表示肯定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡 者的比例。非随机比照试验类试验又称为半试验。一个完全的流行病学试验必需包括：设立比照、随 机分组、人为干预、前瞻视察四个特征，假如一个试验缺少一个或几个特征，这种试验叫类 试验。比值比（OR）病例比照探讨中采纳比值比来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值比是指 某事物发生的可能性与不发生的可能性之比，也称比数比、优势比或交叉乘积比。灵敏度、又称真阳性率，指金标精确诊的病例被试验判为阳性的百分比。假阴性率、又称漏诊率，指金标精确诊的病例被试验错判为阳性的百分比。特异度、又称真阴性率，指金标精确诊的非病例被试验判为阳性的百分比。假阳性率又称误诊率，指金标精确诊的非病例被试验错判为阳性的百分比。相对危急度（RR）： RR也叫危急比或率比，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发 病率（或死亡率）的比值。病因：那些能使人群发病概率上升的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素 不存在时，人群疾病频率就会下降.疾病流行的强度是指某病在某地、某人群中肯定时期内发病数量的变更及其特征，常用散 发、暴发、流行、大流行表示。散发（sporadic）是指某病在某一地区的发病率呈历年的一般水平（一般为当地前三年该 病的平均发病水平），病例间无明显的相互传播关系。暴发（outbreak）是指在短时间、小范围的人群中突然出现很多相同病例的现象。流行（epidemic）是指在某地区、某时期的发病率显著超过当地历年该病散发水平的3 1。倍。现况探讨：是指在特定时间内，对特定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的有 关变量（因素）与疾病或健康状况分布特征的方法。普查（census）:即全面调查，是指在特定时间，对特定范围人群中的每个成员都进行调 查或检查。抽样：随机抽取某探讨人群中有代表性的一部分进行调查，从所得的结果估计该人群某病 的患病率或某些特征的状况，即从局部推论总体的调查方法。偏倚（bias）:是指在探讨设计、实施、分析等阶段发生的系统误差暴露：指探讨对象曾经接触过某些因素、或者具有某些特征或处于某种状态病例比照探讨：在目标人群中选择一组患有某种疾病的人（病例组）和一组未患有该病或 正常人（比照组）为探讨对象，调查两组人群过去暴露于某个危急因素的状况及程度，比较 两组暴露史的差别，分析暴露因素与疾病有无关联以及关联程度的大小的一种视察性探讨方 法。队列探讨：将探讨对象按是否暴露于某探讨因素分为暴露组和非暴露组，追踪其各自的发 病结局，比较两组发病结局的差异，从而推断暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一 种视察型探讨方法。累计发病率（cumulative incidence）若视察期队列人群比较稳定，以视察起先时人口数作 为分母，以整个视察其内的发病人数作为分子，计算某病的发病率。发病密度（incidence density）;当队列探讨视察世间比较长，视察人口常常发生变动，如 迁入、迁出、退出、死亡，就无法计算累计发病率。假如以视察人时数为分母计算发病率, 称为发病密度。发病密度=视察期间的发病人数/视察人时数*K视察人时数=视察人数*视察时间诊断试验：为给病人做出诊断所应用的各种试验室检查、医疗仪器检查及其他方法。 目的：区分病人和无病者筛检：是指运用快速简便的试验，检查或其他方法，将健康人群中可能患病或缺陷、但表 面正常的个体，同可能无病或缺陷者区分开来，用于筛检的各种检查方法称为筛检试验。流行病学试验性探讨将人群随机分到试验组和比照组，以探讨者人为限制的措施赐予试验 组的人群，而不给比照组的人群该措施，随访并比较两组人群的结局，以评价该措施的效果。 临床随机比照试验(RCT)：是在病人中进行的，通过比较治疗组与比照组的结果而确定 某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性探讨。1955年在美国洛杉矶多次发生的光化学烟雾事务。2）生产事故典型例子是1984年12月3日发生在印度博帕尔市的异 氨酸甲酯泄漏事务。/ ，慢性中毒、炎症空气中S02、NO2、硫酸雾、硝酸雾、烟尘等污染物，干脆长期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢 性堵塞性肺部疾患（COPD）,包括慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿。,致癌作用空气中的珅、苯并茂（BaP）,引起变态反应如四日市哮喘事务/降低机体免疫力在大气污染严峻的地区，唾液溶菌酶和SIgA的含量均明显下降间接危害/ 产生温室效应温室气体主要有：C02、CH4、N20、CFCs、03/形成酸雨S02,N0x,破坏臭氧层氯氟蜂化合物（CFCs）浸氟烷仔类（哈龙类）：用于灭火剂等。氮氧化物：平流层内超音速飞机排放。大气中几种常见污染物对健康的影响：（选择）（1）二氧化硫SO2+H2s04刺激眼鼻咽粘膜，酸雨来源SO2+2P :变态反应原，引起支气管哮 喘S02+B（a）P:促癌作用大于单独作用（2）氮氧化物（肺气肿、肺纤维化、肺水肿、组织缺氧）颗粒物、铅、多环芳睡介水传染病通过饮用水或接触病原体污染的水体而传播的疾病介水传染病流行缘由：水源污染后未净化和消毒处理后饮用水重新被污染，介水传染病流行的特点:'出现暴发流行（发病集中在潜藏期内）分布与供水范围一样、饮水 史相同（同一水源）污染处理、净化和消毒后.快速限制饮用水的卫生要求 保证流行病学上的平安 化学性状良好，不含任何有害化学物质，对人体有益无害 水的感官性状良好 水量足够，运用便利 室内空气污染的主要来源：1）室外来源室外空气：大气污染住宅建筑物材料：地基和建筑物人为带入室 内：室外或工作环境相邻住宅污染：排烟道生活用水污染：淋浴器、空气加湿器2）室内来源室内燃烧或加热：S02、NOx、CO、任类、颗粒物以及烹调油烟等。室内人的活动：烟草烟气、飞沫等。室内建筑装饰材料（是室内空气污染的主要来源）：挥发性有机物、放射性污染物等。室内生物性污染：军团菌、真菌和尘 螭等。家用电器：电磁辐射、静电等。常见室内空气污染物对健康的影响（选择）1.C0 2.甲醛（最主要的室内空气污染源）危害：引起变态反应；致突变性和促癌作用：鼻咽 癌；高浓度甲醛影响肝脏和神经系统；慢性呼吸道疾病3.总挥发性有机物：粘膜刺激作用 和过敏作用4.氨：肺癌 职业性有害因素对劳动者引起的健康损害：职业病、职业性多发病和工伤职业病：劳动者在工作中接触职业性有害因素作用于人体的强度超过机体的代谢限度，造成的损 害机体不能复原，从而导致一系列功能性和（或）器质性的病理变更，出现相应的临床表现。硒纳效期点：1 .职业病的病因明确；2.有明确的剂量-反应（或效应）关系；3.群发觉象4.多大多数状况下，如能早期发觉，刚好处理，预后良好；5.无特效疗法，应提前预防，以第一、二级预防为主职业病的诊断原则？职业史：职业接触史是职业病诊断的首要条件现场劳动卫生学调查：为支持诊断寻求佐证临床表现：特殊要了解症状发生与接触有害因素之间的时序关系试验室检查：接触性生物标记和效应性生物标记噪声：凡是使人感到厌烦或不须要的声音统称为噪声。噪声对人体的危害：1 .短暂性听阈位移（TTS）（1）听觉适应：短时间暴露在猛烈噪声环境中，听觉器官的敏感性下降，听阈提高1。15dB , 离开噪音环境数分钟之内即可复原正常（2）听觉疲惫：较长时间停留在猛烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高1530dB ,须要 数小时甚至数十 '时听力才可复原2 .永久性听阈位移PTS接触噪声时间接着延长，前一次的听力变更尚未完全复原又接着接触， 听觉疲惫渐渐加重，听力变更不能完全复原局部振动可引起：手臂振动病，属我国法定职业病，它是长期从事手传振动作业而引起的以手部 末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病，该病可引起手臂骨关节-肌肉的损伤，其典型表 现为振动性白指（VWF）,又称职业性雷诺现象。铅（一）影响铅毒性的因素1.在体液中的溶解度；2.铝的分散度：颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽铅烟,铅尘）（-）毒作用机理主要途径：呼吸道（以粉尘、烟），少量消化道，四乙基铅易经皮肤汲取1 .影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，干脆损伤四周神经2 .抑制筑基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产生以及抑制三磷酸腺首而影响细胞膜的运 输功能，干扰机体正常代谢3 .损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛。塾而抵液系统区主要损害是干扰吓琳代迎,影响血红 素合成,亦是铅中毒早期的主要变更。临床表现1 .神经系统神经衰弱综合症四周神经炎（感觉型：肢端麻木、手套样感觉；运动型：伸肌无 力、腕下垂；混合型）铅中毒性脑病：表情淡漠，癫痫样发作、麻痹性痴呆2 .消化系统：口有金属味纳差、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻或便秘中度：腹隐痛、腹绞痛齿龈边缘“铅线”3 .血液系统（1）血红蛋白合成受抑：CP-U和点彩红细胞1（2）低色素性正常细胞型贫血诊断及处理原则 依据职业史、生产环境的劳动卫生学调查、临床表现及试验室检查，解除非职业性疾病，依据我 国职皿性慢性铅中毒的诊断标准（GBZ37-2002）进行诊断 治疗1.3仅铅治疗首选药物为依地酸二钠钙 3.一般治疗2,对症治疗铅绞痛发作时，可10%萄糖酸钙1。20mL静脉注射汞汲取：金属汞（蒸气）呼吸道进入人体。汞蒸气具有脂溶性，可快速弥散，透过肺泡壁汲取，汲取 率可达70%以上。无机汞化合物(粉尘或烟雾)一经呼吸道吸入有机汞一90%由肠道汲取毒作用机制肾脏中汞可与多种蛋白结合，特殊是与金属硫蛋白(metallothionein, MT)结合成汞硫蛋白，贮存于 近曲肾小管上皮细胞金属硫蛋白对汞在体内的解毒、蓄积及爱护肾脏起肯定作用，而其耗尽时，汞即可对肾脏产生毒 害，尿排泄量也随之降低1 .金属汞在血中氧化为Hg2+,与血浆蛋白、Hb结合，造成肾脏损害2 .与含硫基的活性物质结合，形成含汞的硫醇盐，影响机体多种代谢3 .与某些蛋白结合形成抗原，损害肾脏4 .金属汞可透过胎盘，影响胎儿发育临床表现慢性中毒(1)起先为易兴奋症激烈、担心、烦躁、发怒等；或呈抑郁状态(2)震颤：早期为眼睑、舌、手指，后发展为上下肢。非对称性的无节律的微小震颤，后发展为 粗大的意向性震颤，影响精细活动(3) 口腔炎：口腔炎症，齿龈有暗蓝色“汞线”，为硫化汞形成的色素镇静2 .有机汞中毒(1)神经精神症状：早期为神经衰弱综合征；严峻者可出现神志障碍、澹妄、昏迷(2)小脑受损：笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象(3)演神经受损：向心性视野缩小，听力减退3 .急性中毒(1)吸入高浓度汞蒸气或摄入可溶性汞盐(2)出现咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之出现化学性肺炎、肾衰等症状(3)肾损伤表现为起先时多尿，继之出现蛋白尿，少尿及肾衰复原后可能出现类似慢性中毒神经 系统症状诊断及处理原则依据职业史、现场劳动卫生学调查及临床表现，并解除其它非职业性疾病，依据国家颁布的诊断 标准进行诊断。若怀疑有慢性中毒但尿汞不高者，可进行驱汞试验以帮助诊断治疗驱汞治疗 对症治疗 经口中毒的治疗 急性中毒的治疗生产性粉尘对人体的致病作用：1)局部作用(2)全身作用(3)变态反应(4)致癌作用尘肺的概念与分类长期吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。尘肺是危害粉尘作业工人健康的最常见一危害最巴峻的疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原 型纤维增生的肺组织反应，肺泡结构永久性破坏1 .硅镇静病2 .硅酸盐肺3 .炭肺尘埃镇静病4混合性肺尘埃镇静病5 .其他肺尘埃镇静病矽肺：由于长期吸入较高浓度的含有游离型二氧化硅的粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身 性疾病1 .发病状况：(1)速发型矽肺(2)晚发性矽肺2 .病理变更 肺组织充满性纤维化、矽结节(是矽肺的特征性)发病机制发病机理大致包括两个步骤：L尘细胞的死亡2.胶原纤维增生及矽结节形成影响硅镇静病发病的因素：矽尘的浓度，游离型二氧化硅的含量，粉尘的分散度，接触矽尘的工 龄等，个体因素（年龄，健康养分状况，个人卫生状况）1.养分（nutrition）:是指人体摄取、消化、汲取和利用食物中养分物质以满意机体生理须要的生物 学过程。养分素（nutrient）:食物中具有养分功能的物质称为养分素,是指通过食物获得并能在人体内被利用, 具有供应能量、构成机体成分和调整生理功能的化学成分。主要包括：蛋白质、脂肪、碳水化合 物、矿物质、维生素、水、其他生物活性物质。2蛋白质养分学评价：食物中蛋白质含量；蛋白质消化率；蛋白质生物学价值；氮平衡3 .氨基酸模式：某种蛋白质中各种氨基酸的构成比例。4 .限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它的必需氨基酸在体内 不能被充分利用而奢侈，造成其蛋白质养分价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨 基酸。 植物性蛋白往往相对缺少赖氨酸（谷类）、蛋氨酸（豆类）、苏氨酸和色氨酸。5 .蛋白质互补作用：为了提高植物性蛋白质的养分价值，往往将两种或两种以上的食物混合食用， 而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的养分价值。这种不同食物间相互补充其必需氨基酸不 足的作用叫蛋白质互补作用6 .必需氨基酸：人体内不能合成或合成不足，必需由每天的食物来供应才能满意机体生理功能的氨 基酸。7 .必需脂肪酸（EFA）必需脂肪酸是指人体不行缺少而自身不能合成，必需由食物供应的脂肪酸。种 类:亚油酸（C18: 2, n-6）-亚麻酸 C18: 3, n-3）8 .蛋白质的利用率：表示蛋白质在体内被汲取利用的程度价值的凹凸取决于必需氨基酸的含量比 值。生物价蛋白质净利用率蛋白质功效比值氨基酸比值9 .脂质的养分评价：必需氨基酸含量脂肪的消化率含脂溶性维生素量10 .糖的生理功能：供应能量节约蛋白质维持血糖浓度，保证重要组织能量供应和正常生命 活动维持脂质正常代谢保肝解毒构成生命的重要物质11 .膳食纤维的生理功能：通便防癌降低血清胆固醇降低餐后血糖吸附有毒有害化学物质 12.人体对热能的须要：基础代谢，各种活动，食物特殊动力作用，生长发育和特殊生理须要影响铁汲取的因素促进铁汲取的因素：还原性物质及含硫基蛋白质，乳清蛋白，胃内酸度，维生素C,维生素B2,肉因子铁汲取的不利因素：植酸、磷酸、草酸过多可阻碍铁汲取；锌和铁盐同时服用也有降低人体对铁的汲取；胃酸缺乏可影 响铁汲取；脂肪消化不良导致脂肪痢也削减铁汲取铁汲取率还受人体须要的限制，生理状态如妊娠和生长期可刺激机体增加铁的汲取；机体缺乏时 铁汲取增加，如正常成人食物中的铁仅5%15%被汲取，而缺铁者的汲取率可高达50%。维生素A1）维生素A的功能：爱护正常的视觉功能；促进生长及骨骼发育；增加机体免疫功能； 维持上皮组织的正常生长与分化，增加对疾病的反抗力；抗肿瘤、抗氧化作用2）维生素A缺乏症：暗适应实力下降、夜盲及干眼病：角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化, 角膜损伤严峻可导致失明。粘膜、上皮变更：表现皮肤粗糙、干燥、磷状等角化，臂、腿、肩、 下腹部尤为明显，粘膜反抗力下降，易感染，特殊是老人、儿童易引起呼吸道炎症，严峻时可引 起死亡。生长发育受阻：儿童生长发育迟缓，主要影响骨骼、牙齿的发育。味觉、嗅觉下降, 食欲减退。3）临床表现：眼结膜毕脱氏斑（Bitot，s spots）,其为脱落细胞的白色泡沫状聚集物，是正常结膜 上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代的结果干眼病：结膜干燥，有毕脱氏斑，角膜软化穿孔而致失明等4）维生素A的食物来源：视黄醇：肝脏、鱼肝油、鱼卵、全乳和奶油、蛋黄等。胡萝卜素：黄色、绿色蔬菜（胡萝卜、菠菜、豌豆苗、韭菜、青椒等）和某些水果（杏、芒果等）。维生素D1）维生素D生理功能：促进肾小管钙、磷汲取；调整钙、磷代谢；促使骨髓及牙齿硬化。 调整基因转录作用调整内分泌系统血钙平衡2）维生素D缺乏症：手足痉挛症佝偻病骨质软化症骨质疏松症3）食物来源：常常晒太阳是人体廉价获得足够有效的维生素D3的最好来源；膳食中主要存 在海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋等动物性食品及鱼肝油制剂中。人奶和牛奶是维生素D较差的来源; 鱼肝油中维生素D含量最丰富，其次是蛋黄、肝、鱼等。40 .维生素B1 （硫胺素）1）生理功能：构成脱竣辅酶；参加碳水化合物代谢；促进乙酰胆碱合成和维持神经、消 化、肌肉、循环的正常功能。2）缺乏症：干性脚气病以四周神经炎为主要症状；L湿性脚气病以循环系统症状为主的脚气病；混合型脚气病即急性暴发性脚气病既有神经炎，又有心力衰竭和水肿；婴儿脚气病多发生于诞生2-5月的婴儿，以心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳快、气 促、水肿、烦躁担心，晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰喝。3）缺乏缘由：摄入不足；须要量增加；机体汲取或利用障碍4）食物来源：谷物是维生素B1的主要来源，蛋类、瘦猪肉也含有较多的维生素B1。谷物过分精 制加工、食物过分用水洗、烹调时弃汤、加碱、高温等均可使维生素B1有不同程度的损失。RNI,成年男性为L4mg/d,女性为L3mg/d。41 .维生素B2 （核黄素）缺乏缘由：摄入不足和酗酒是核黄素缺乏的最主要缘由。引起代谢障碍和皮肤粘膜的炎症，包括 口腔和生殖器的炎症。眼部症状：睑缘炎，角膜血管增生，羞明，视力疲惫，夜间视力降低等。 生殖：也可引起生长受阻、生殖力下降。受孕早期缺核黄素，可能出现唇裂、白内障等先天畸 形现象等。长期缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。口角炎：口角湿白及裂开、 糜烂及湿白斑；唇炎：多见于下唇红肿、干燥、辍裂舌炎：舌肿胀，难受呈青紫色、出现裂纹皱摺等；口、舌部症状表现为地图舌及口腔黏膜溃疡 常伴有难受和烧灼感。脂溢性皮炎，多见于鼻翼两侧、眉间、下颌等皮脂分泌旺盛部位处，患 处轻度红肿，覆盖黄色脂荚。口腔生殖综合征（orogenital sundrome）烟酸缺乏症：缺乏时发生癞皮病典型症状为“三D症状” 1 dermatitis（皮炎）2 diarrhea （腹泻）3 demental （痴呆