砷化氢中毒治疗方案.docx

神化氢中毒治疗方案治疗原则以阻断或减轻血管内溶血以及保护肾脏为治 疗重点。1.控制溶血I .糖皮质激素：早期、足量、短程应用，地塞米松 10-40mg或氢化可的松200-600mg加入输液中静脉滴注。病 情控制后，逐渐减量。II .自由基清除剂：可予还原型谷胱甘肽（古拉定） 1.2-1. 8g,将古拉定用注射用水溶解后，加入100ml生理盐 水中静脉滴注，或加入20nli的生理盐水中缓慢静脉注射。 维生素C注射液5g一日一次加入静点，维生素E 0.1g一日 三次口服。iii. 输新鲜血液：输入新鲜全血或代浆血400-1200mloiv. 换血疗法：换血可排出部分血液内的溶血产物及有 毒物质，置换部分可能发生溶血的红细胞，故对发病急剧，溶血程度 特别严重的重度中毒者，可采用此法，但强调换血时间要早, 不宜超过中毒后48小时，换血总量一般是人体总血量的50% 以上，一次换血量约为3000-5000ml。换血时应考虑医疗单 位的客观条件、技术力量及换血的副作用等。2.保护肾脏及时纠正血容量：低分子右旋糖酎500ml 一日一次静脉滴注。i .补充碱性溶液：5%碳酸氢钠250ml-日1-2次，静 脉滴注或静脉推注。ii .利尿：轻度中毒者可给予20%甘露醇125ml-250ml 静脉滴注，或60-100ml在5minT0min内静注完，全日用量不宜超 过750ml；对重度中毒者，以吠喂米(速尿)为宜，100-200mg, 静脉推注，或将吠嘎米与多巴胺合用，多巴胺每分钟3 口 g/kg 加吠嘎米每小时10-15mg/kg,静脉滴注。iii .中药治疗:如20%川茸嗪注射液20nli静脉注射,每6小时1次：复方丹参注射液、黄茂注射液等静脉滴注。3.血液净化疗法1 .血液透析(HD)：为首选治疗方案，可每日或隔日1次, 持续时间视病情而定，一般为2周。ii血液透析(HD) +血液灌流(HP)：有报道此方案治疗效果较 佳。iii腹膜透析(PD)：无血液透析条件时亦可作为抢救重度中毒者 的一项应急措施。4 .金属络合剂的应用急性期特别是少尿或无尿时一般不主张应用疏基类络 合剂，少数中毒者体内种的氧化物负荷较大，可考虑适当应 用，给予二疏丙磺钠0.125g一日2次肌注，二疏丁二钠1g 一日一次静脉滴注，结合血种、尿种检测结果调整用药时间, 一般为3-7日。5 .对症支持治疗.加强病情观察、监护，保持水、电解质和酸碱平衡。i .防治感染和消化道出血。ii .密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给 予相应的治疗措施。iii .给予心理治疗、营养治疗和良好护理，促使病情恢复。