《中医基础理论》望诊之舌.docx

中医基础理论望诊之舌苔舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。正常人的舌苔为薄白而湿润，干 湿适中，不滑不燥。由于病人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形 成各种不同的病理舌苔。观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。首先 了解苔色:1、舌头上有齿痕-脾虚湿气重舌头颜色淡白-气血不足 舌苔斑驳陆离-身体失调，脾胃不足 舌根部舌苔缺失-肾气不足 舌苔厚腻-有积食 舌苔布满舌体-湿气重凝结成痰，有痰湿舌头有红点-体内有热舌头有黑点或者暗紫-淤)舌头有黑点或者暗紫-淤)III2.舌头偏小舌苔不均地图舌：脾阴虚舌头胖大舌苔厚腻：脾阳虚(1)白苔：一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑, 多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干 燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔，痛。此外,若唇上出现黑色斑块，口唇边缘有色素沉着，常见于慢性肾上 腺皮质功能减退（阿狄森氏病）；若在唇部.口角，特别是下唇及口腔 粘膜上有褐.黑色斑点，有时很密集，没有不适的感觉，则可能在患 者的胃肠道中发生多发性息肉。in6.唇色泛青多为气滞血瘀，主寒.主痛，易罹患急性病，特别是It管性病变，如血管栓塞,中风等急暴之症。7、唇色发紫或有黑色斑点是患梅毒的表现，这种人即使不是梅毒病人。也是维生素C缺乏。8、唇色发蓝是病情危重。肝胆急性疾患、卒中暑毒，唇偶呈浅蓝；如唇肌枯萎无华，唇色发蓝，是肝脏之真气将败，病多难救。唇呈紫 蓝色，是贫血以及心脏病的表现。9、唇粘膜异常色斑可预报内脏疾患。如下唇粘膜有紫色斑块，呈形或椭圆形，或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色, 可考虑消化系统的肿瘤。如胃癌、食管癌、肝癌、肠癌。表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。舌淡 苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿 或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干 枯者，称为“雪花苔，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜 烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。(2)黄苔：黄苔主里热证。苔薄黄厚而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚 表现。(3 )灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。(4 )黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑, 为阳虚阴寒极盛。最后讲述望苔质的知识。里苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的 厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。(5 )厚、薄苔:苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体，称之薄 苔，否则为厚苔。舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严 重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变 重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。(6 )润、燥苔:舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。舌苔干燥缺少津液，称 为燥苔。舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液。舌苔干燥而色,为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。(7 )腐、腻苔：苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较 大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴 及溃疡之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热, 食滞化热。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜, 表明胃气衰败。(8)剥落苔:舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落, 表明胃阴枯竭，大伤胃气。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为 花剥苔，表明胃的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗 粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。若舌苔大部分脱落，仅留下 一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。另外，舌苔从有到无， 为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病 情好转。(9 )有根、无根苔：舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮 之易落，称之无根苔。有根苔表明病人有胃气，常见于实证、热证； 无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。如果有根兼薄苔，属于正常 苔，表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表 明正气衰败。(10)全、偏苔：舌苔布满整介舌，称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。全苔 代表湿痰阻中之证。如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入， 但胃气却受伤。若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞 或有痰饮。舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿 热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚 之证。(11)舌裂(1)阳明实热：舌裂，苔黄燥，身热汗出，恶热烦躁，口渴喜饮，大便秘结，腹胀满,甚则澹语，循衣摸床，脉洪数或沉实。(2 )阴液亏虚:舌裂，无苔，舌红绛少津，口干，消瘦，五心烦热，或有出血发斑, 脉细数。二、舌诊临证特色 舌诊包括对舌质和舌苔的观察，是中医诊断的重要内容。清代中叶以 后，随着温病研究的不断深入，舌诊也逐渐发展成为中医诊断不可缺 少的方法。赵氏是当代温病专家，对舌诊有丰富的经验，曾主持研制 温病舌诊模型和彩色图谱。在内科杂病的诊断上，也特别重视舌诊, 在全面继承前人舌诊经验的基础又有新的发展。兹将赵氏在舌诊方面 的独到见解略述如下。舌苔主要反映脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。要注意 分辨舌苔的厚薄，质地，润燥和分布情况。病苔为浊邪受胃气熏蒸而 成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔薄者邪较少。若舌根苔特厚，是 肠胃积滞较重，当疏利之。若苔质地致密，附于舌面之上，揩之不去, 是有根之苔，为邪实正不虚，可下之。若舌苔如大颗粒状而厚且干, 是燥老之苔，为积热已久，急直下之。舌苔粘腻而色黄，必是湿热蕴 郁，色白但腻者属湿重。若苔腻满布于舌，以至边尖不见舌质者，湿 邪极重，须急开其湿闭，大忌滋腻养阴或寒凉直清。但见舌苔不燥， 或微见润腻，即当考虑有湿。又有垢苔，如奶酪堆积舌上，揩之即去, 去而复生，亦是湿浊上泛之象，宜芳香宣化，疏利三焦，调畅气机。又，看舌苔也须分别层次，最上一层为罩苔，薄薄一层，如粘液状, 有此者也为湿郁之象。凡有湿，苔必润，甚则腻，更甚则水滑，极重 则舌面如水欲滴状，多见于湿邪重，又为寒凉冰伏所致，治宜温化开 闭。舌质反映了脏腑实质情况，可据以判断其病的性质，故于观察舌质情 况尤当重视。赵氏有一个独到的观点，就是舌质及口腔粘膜通于内脏。中医的传统说法，心气通于舌，舌尖部属心，边缘属肝胆，中心属胃 腑，舌根属肾，是有一定道理的。赵氏认为舌及口腔粘膜与内脏粘膜 相联属。故观察舌质色泽和口腔粘膜的情况可以得知内脏的异常变 化。如麻疹早期，口腔粘膜上出现费 科氏斑，说明肺及胃肠粘膜同 样在发疹，故表现为呛咳、腹泻等。凡舌质红者，其人内脏也必潮红。如猩红热杨梅舌，色赤如朱，其内脏色亦必如是；热毒下利者舌红, 其肠道内粘膜也发炎肿胀潮红可知；温病初起舌红，咽部红肿疼痛, 推测其内肺系及消化道也当发炎红肿矣。中医以舌红为营血分热盛, 意义极为广泛，不仅于温病有诊断意义，而且在内外妇儿各科杂病中, 凡见舌红者，皆属营血分热盛，并必与内脏相属。若再结合脉症，综 合判断，则必能提高中医诊断的准确性。舌通于内脏粘膜之说确有高 人之见。观舌背一法。有些病人舌苔满布，边尖微略，仅从舌的正面难以看清 舌质情况，或有的舌象较为特殊，如色暗滞晦色，或隐隐瘀斑，此时 当察舌背，令病人伸舌出口，舌尖抵上唇，充分暴露舌背，此时舌质 情况一展无余，或红或绛或紫或青，与正面舌质悉同，因其无舌苔附 着，察之清晰可见。尤其舌下两条静脉粗大紫黑者，必是血分瘀滞之 征，有特殊的诊断意义。虽说舌质反映脏腑情况比较真实，但也不可执一而论。必须与脉证合 参，综合分析。如舌体胖大，边有齿痕者，历来以为正虚之征，其实 胖大舌属湿盛者不少，不可概指为虚。又有舌质色淡，甚至苍白无华，多见于贫血严重的病人，不可据此就 言血虚而率投补剂，应细察导致血虚的原因。此时舌苔的情况更应注意，若舌苔垢厚或糙老，或腻浊，皆属邪气阻 滞，功能失调，而致血虚。当先祛邪，邪去则血可自生矣。总之，舌 红必然是热，舌淡未必是虚，此为要诀唇色望诊 五脏六腑通达与唇诊可察脏腑病变 唇色望诊，是观察唇部的色泽变化，来判断人体内脏的生理、病理变 化，以预知人体所患病症。正常人的唇色红润、明亮，若唇色发生变 化则为病色。唇色所表现的不同症状。1、唇色淡白多见于失血过多，或妇女带下、崩漏。乃属气血衰少,这种人多数为不孕症者。2、唇色红多数为热证，但有虚实的不同，一般常见以下几种唇色：唇如胭脂红色此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。凡见 此唇色者，验其大便，必有蛔虫卵。如兼紫色，略见鲜明者，乃寒热 交杂之蛔虫症。唇偏红干裂起皮：脾阻虚 唇颜色偏淡偏白：脾阳虚 下唇深红但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症见食少神倦、四肢 困乏等象。唇色红如血染两唇闭合缝处，隐见烟熏色，此为三焦热炽之象。如 唇外侧红如血染，内侧反淡白无华，此为睥胃虚寒。唇色干红多因血热之故，症见热气上冲、眩晕、烦躁或兼见失血征 象。唇色绛紫红多见于气血瘀滞，病见肺心病伴心力衰竭者、缺氧等症。3、上下唇异色上唇红而鲜明，下唇淡白微青，多见能食易泻而赤、四肢困倦，此为胃热脾寒之象。下唇深红，上唇淡白，为胃冷脾热之 兆，症见欲呕、不思饮食、头昏、胸痛。4、唇色发黄多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，症见精神倦怠,四肢困乏，头晕等。5、唇色发黑为痛极、寒极、呼吸困难，是肾气绝的表现。此外唇黑又有深浅之别，证有寒热不同，病有轻重之分。唇色灰黑为中阳不足，痰饮内停之象，症见眩晕咳逆、大便结、小 便黄，有时略感恶心。唇色乌黑皮厚此瘀热壅于上焦，肺气失于清肃，心阳失其宣化。此 种现象多见于老人，症多表现心悸气喘、下肢肿胀、行动困难。唇微黑兼紫红多为内实之邪瘀积在腑，症多见心烦、口千思饮，腹 坚满微痛，夜不得寐等象。唇紫黑如猪肝此系瘀血攻心之象。多见于产妇血晕及剧烈的心绞