儿科疾病健康宣教新.docx

第一章新生儿疾病健康教育第一节早产儿1 .疾病知识:胎龄满28周不足37周出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。 其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。2 .饮食指导：由于早产儿生长发育较慢，正确的喂养比足月儿更重要。生后 开始喂养时间：一般早产儿可于生后24小时开始喂糖水，试喂12次无呕吐 者，68小时后再改喂奶液。喂奶方法：按早产儿具体情况而定。直接哺喂 母奶出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。奶瓶喂养 也只能用于体重较 大、并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔 23个，大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快，来不及吞咽，易致窒息； 流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。胃管喂养 适用于吮吸吞咽能力不全， 体重较低的早产儿。孕周小于32周，体重小于1500g者，输入各种和人奶近似 的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，最多勿超过3天。喂哺早 产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考 虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂 肪的消化吸收能力最差。3 .护理指导：（1）注意保温，监测早产儿奶量、尿量、大便情况等情况。（2）注意早产儿的呼吸情况、皮肤颜色是否改变、体温是否正常。（3）温箱温度随患儿体重及出生天数而定，10001500g婴儿维持在3235 度，15002000g者约3234度，并随时调节箱温。（4）给氧时应注意氧气的加温和湿润，使用鼻导管吸氧者氧流量0.5lL/min, 面罩吸氧者氧流量5-10L/min,以防血氧浓度过高导致早产儿视网膜病变而失明 或血氧浓度不足。（5）定期对早产儿的体重增长情况进行检测。4 .用药指导：（1）维生素K1：预防维生素K缺乏所引起的新生儿出血症。（2）肺表面活性物质：用于预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征的患儿。（3）糖皮质激素：主要选择性用于支气管肺发育不良的防治。（4）抗生素：根据病原特点及药敏结果选用针对性的抗生素来治疗感染。（5）葡萄糖滴注：用于有新生儿低血糖或不能肠道喂养的患儿。（6）根据患儿情况补充铁剂及促红细胞生成素，预防及治疗贫血的发生。5 .心理护理：了解家属的心理状态，及时向家属讲解疾病的病因，治疗效果， 取得家属的配合。6 ,出院健康教育：（1）精心喂养，早产儿更需要母乳喂养，人工喂养者应选用细小的奶孔， 柔软的奶嘴喂养，按奶粉说明配制奶粉，防止呛奶。（2）注意保暖,有条件者保持室温在2224,湿度在5565%,婴儿体温应 保持在3637,保持室内的空气新鲜，每日开窗通风2次，每次2030分钟。（3）防止感染：减少室内人员的逗留和流动，避免感冒者接触小儿。哺乳3 .生活护理指导：(1)急性期患者应注意休息，室内温度不宜过高，空气保持一定的湿度，此 外要定时通风换气，保持室内空气新鲜，减少咽部刺激(2)急性扁桃体炎感染性强，容易传染，因而患者急性发作期，毛巾、餐具 不要共用，使用过的物品餐具及时消毒。(3)退烧时容易出汗，要及时给患者更换内衣，最好是透气性强的纯棉薄内 衣。(4)患者在发生感染的广2天内最好请假在家接受治疗，因为此时尚处于传 染期，以免传染给其他人。(5)发烧期间患者的便盆要冲洗干净，患者大便后要彻底洗手，防止二次感 染。4.用药指导：(1)局部治疗：开喉剑喷雾，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部清 洁，以及帮助排除黏稠分泌物。(2)对症支持治疗：咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药，有助于 缓解不适。5 .心理护理：向家属解释该疾病的病因及预后，做好心理护理，使家属配合 医务人员进行治疗。6 .出院健康教育：(1)劳逸结合，勿在剧烈运动后冲凉水澡。多吃一些含维生素丰富的蔬菜 水果，可以预防扁桃体炎。(2)坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，戒除烟酒，避免感冒受凉。 青少年患病一定要一次性治愈，否则高烧很容易引发感染，可导致化脓性扁桃体 炎。积极治疗急性扁桃体炎可预防慢性扁桃体炎。(3)在流感流行季节，出门需戴口罩，避免到商场等人流密集的地方。天 气寒冷时，需注意保暖，勿受凉感冒。第六节手足口病1 .疾病知识：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病 毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔 等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、 肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。2 .饮食指导：(1)要清淡易消化饮食，尽量以流食和半流食为主，这样能减轻宝宝口腔 内的疼痛。(2)多吃一些富含维生素C的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，补充必需的维 生素，有助于溃疡修复。(3)尽量避免吃一些容易过敏的食物，比如鱼虾、海鲜、热带水果、牛羊 肉等。这些易过敏的食物非常容易加重宝宝的皮疹，所以一定要避免。3 .生活护理指导：(1)保持室内温度适宜，衣服被褥清洁。(2)避免用肥皂，沐浴乳，以免刺激皮肤。（3）剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染。（4）臀部皮疹患儿，大小便后及时用温水清洗，保持干燥。（5）手足未破溃处涂炉甘石，已破溃的局部涂抹抗生素软膏。（6）保持口腔清洁，进食前后用温水或生理盐水漱口。（7）有溃疡可涂维生素B12或康复新液（口服或涂用），消炎止痛。4 .用药指导：（1）超过38.5,遵医嘱用退热药物，预防高热惊厥。（2）密切观察病情，尤其是重症者，出现异常及时通知医生处理。（3）保持呼吸道通畅，积极控制颅内压。（4）观察药物作用及不良反应。5 .心理护理：让家属了解该疾病，解释该疾病的预后及护理措施，减轻家属 心理压力，取得家属配合。6 .出院健康教育：（1）做到“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。（2）看护人接触儿童前、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿 使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；（3）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。（4）儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接 触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消 毒处理。（5）餐具要做到餐次消毒，每日对玩具、用具、门把手、楼梯扶手、桌面 地面等物体表面进行彻底消毒，保持卫生间的清洁卫生，减少间接接触传播，接 触场所要保持良好通风；教育指导少年儿童养成正确洗手的习惯。第七节小儿贫血1、疾病知识：贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指末梢血液中单 位容积内红细胞数,血红蛋白量以及红细胞压积低于正常,或其中一项明显低于 正常。2、饮食指导（1）向家长及年长患儿解释不良饮食习惯如偏食会导致本病,帮助纠正不良 饮食习惯。（2）指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、黄豆、肉关含铁较丰 富，是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸。糖、脂肪酸可促进铁吸 收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦魅、植酸盐等抑 制铁吸收,应避免与含铁多的食品同时进食。（3）指导家属按时添加含铁丰富的 辅食、或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。3、生活指导（1）注意休息，适量活动。（2）对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及 每次活动持续时间。4、用药指导：为了促进吸收，应在餐前30-45分钟或餐后2小时给予铁剂， 仅与果汁或水同服，应避免与食物或奶同服。防止牙黑可用吸管服用。5、心理护理（1）主动与患儿交谈，态度和蔼、热情。（2）给予精神鼓励，介绍成功病例使患儿被动治疗改为积极主动治疗。6、出院健康宣教（1）妥善安排儿饮食，增强舍铁食物接入，坚持用药。（2）向家长及患儿解释不良饮食习惯导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。（3）注意休息,减少体能消耗，。（4）血红蛋白恢复正常后，仍需补充铁剂2-3个月。（5）定期复查血象。第八节支气管哮喘1、疾病知识：哮喘是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要 特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨 发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2、饮食指导：在饮食上选择营养丰富、易消化、高维生素，清淡无刺激性 的食物，避免使用与发病有关的食物，如鱼、虾、蟹类食物，以免诱发哮喘发作。 可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，忌食粗硬，燥热，油腻，辛辣等刺激性的食物， 比如烧烤，油炸等。3、生活指导：（1）避免空气中的过敏原：螭是引起部分哮喘类型的元凶。家庭里可以用 通气床罩将床垫包起来，包裹枕头或每周洗枕套，不用地毯等。（2）避免接触来自宠物的过敏原，如猫、狗等。避免进食致敏食物：如虾、 蟹。（3）避免空气污染：避免室内刺激物如烟草、家用喷雾剂等。患者学会正 确使用吸入装置，家属也应该熟知。4、用药指导（1）控制性药物：需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维 持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效B 2受体 激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用 量的药物。（2）缓解性药物：又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从 而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服8 2受体激动剂，全身用激素，吸入 性抗胆碱能药物，短效茶碱等。5、心里护理：向家属解释该疾病的病因及预后，做好心理护理，使家属配 合医务人员进行治疗。6、出院健康教育（1）哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息， 减少疲劳。（2）支气管哮喘的患者一定要随身携带喷雾剂，因为支气管哮喘患者一旦 急性发作的话还会影响到患者的生命。（3）应长期规范化治疗，学会正确使用吸入装置。通常哮喘起始治疗后每 24周需复诊，以后每13个月随访一次，如发生急性发作则1周内需要复 诊。（4）注意保暖，避免受凉，同时加强体育锻炼，选择适当的体育运动, 以增强体质为好，不要剧烈运动，以免引发哮喘发作。第九节小儿急性喉炎1、疾病知识：小儿急性喉炎：是以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难为临床特征的喉部黏膜急性弥漫性炎症。婴幼儿多出现喉梗阻，严重时会导 致窒息，危及生命。2、饮食指导：一定要注意清淡饮食，鼓励患儿多喝水，多给予高热量，高 蛋白的半流质饮食或流质饮食，多吃一些时令蔬菜和水果，可以有效缓解自身的 炎症。在患病期间，尽量要避免吃些辛辣刺激性的食物，肉类最好也少食用，食 用过多会导致痰液分泌过多，可以吃些蛋类、奶类的食品。3、生活护理指导：（1）加强口腔护理，每日23次，饮食前后漱口。（2）适量运动，加强体质，提高免疫力，预防感冒，防止感冒加重或诱发 患儿病情。（3）特殊注意事项，家长需照顾患儿的情绪，尽量让患儿保持心情平静， 使患儿安静休息，避免大哭或者大笑，防止缺氧加重。（4）通过根据气候变化适当增减衣物，避免感寒受热。运动出汗要及时擦 干，以免着凉，流行性感冒流行时不带孩子去公共场所。（5）保持室内的空气清新，平常要多开窗，保持空气的流通。4、用药指导：小儿急性喉炎的治疗首先要解除呼吸道喉梗阻，保持呼吸道 通畅，防止缺氧加重，主要治疗方法是控制感染和激素治疗，必要时行气管切开 术以及气管插管。常用抗生素和激素，抗生素可控制感染，激素具有抗炎、抗过 敏和免疫抑制的作用，可及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。此外，对哭闹、烦躁 的患儿使用一定剂量的镇静剂，如异丙嗪，可起到镇静和减轻喉头水肿的作用。5、心理护理：患儿呼吸困难口唇发期使家属感到紧张、恐惧，应与家长沟 通，劝慰家长要冷静，积极配合抢救，与患儿家长进行耐心细致的沟通与交流, 讲解与疾病有关的相关知识和护理措施，以减轻家长的思想负担，并取得家长的 配合与支持。6、健康教育：对于儿童患儿，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户 外活动，增强体质，提高抵抗力。体质弱的儿童，可吃一些营养滋补品，增强抵 抗力。还要让患儿养成早起早睡的习惯，避免与流感患儿接触，室内温湿度要适 宜，房间经常开窗通风，室内保持空气新鲜。第十节水痘1、疾病知识：水痘是一种急性传染病，由水痘一带状疱疹病毒引起，会导致 全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止 或自愈。该病传染性极强，但结痂后无传染性。多数患者恢复后可在体内形成抗 体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。中老年 人接种带状疱疹疫苗或可降低晚年患带状疱疹的风险。2、饮食指导:（1）患儿易清淡饮食，可食用稀粥，米汤、牛奶、面包，瘦猪肉。（2）在出水痘期间患儿因发热可出现大便干燥，需要补充足够的水分，要 多饮水，多吃新鲜水果及蔬菜，饮用西瓜汁、鲜梨汁、鲜桔汁和番茄汁，胡萝卜 等待代茶饮。（3）多吃些带叶的蔬菜如白菜、芹菜、菠菜、豆芽菜，带叶子的蔬菜中含 有较多的粗纤维，可以助于清除体内湿热，疏通大便，也可吃些清热利湿的冬瓜、 黄瓜等。3、生活指导：（1）保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间。（2）患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻。（3）患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率。（4）加强手卫生，勤洗手避免病毒残留。（5）被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒。4、用药指导：（1）水痘为自限性疾病，治疗上主要采取对症治疗。皮肤瘙痒者可以口服 抗组胺药，若疱疹未破裂，可局部涂擦炉甘石洗剂以止痒，若因搔抓或挤压致疱 疹破裂，可用抗生素软膏涂抹患处。（2）患者发热期时应卧床休息，减少活动，高热可给予退烧药，例如对乙 酰氨基酚。一般忌用糖皮质激素（可致病毒扩散）和阿司匹林（有诱发雷耶综合 征的风险）。重症或有并发症者，可给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦。注意皮肤清 洁，减少搔抓，防止继发细菌感染。5、心理护理：向家属解释该疾病的病因及预后，做好心理护理，使家属配 合医务人员进行治疗。6、出院健康教育：（1）在家休息隔离至皮疹全部结痂。不串门，不接待来访人员。（2）饮食宜清淡,忌禽辛辣腥膻之品，持续到完全康复。（3）防着凉，预防感冒，患者应保持皮肤清洁，剪短指甲，避免搔抓，防 止感染。（4）对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据 情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被， 保持皮肤清洁。(5)在流行期，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动。(6)在流行期，易感者可注射水痘减毒或疫苗。第十一节小儿先天性心脏病1、疾病知识：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸 形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的 解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。2、饮食指导(1)供给营养需要，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。(2)适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通 畅。(3)重型患儿喂养因难,应特别细心耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、 呼吸因难等。(4)必要时从静脉补充营养。(5)合并贫血者,可加重缺氧,导致心力衰竭,须及时纠正，饮食中宜补充含 铁丰富的食物。3、生活指导(1)制定适合患儿活动量的生活制度，根据患儿的病情不同区别对待。(2)轻型无无症状者应与正常儿童一样生活;有症状患儿应限制活动,避免 情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照 顾。(3)预防感染，向患儿及家长介绍自我保护、防止感染的知识，应避免与感 染性疾病患者接触。(4)病室要空气新鲜,穿着衣服冷热要适中，防止受凉。(5)保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。4、用药指导(1)强心利尿药：地高辛、氢氯喀嗪等；(2)补钾药：20%构椽酸钾等；(3)血管活性药：如开博通,应注意服用后有无头晕等低血压症状；(4)抗生素：体温不高者，一般只用3天。5、心理护理：关心患儿,建立良好护患关系，介绍疾病的有关知识、诊疗计 划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理,说服家长和患儿主动配合各项检查和治 疗。6、出院健康宣教(1)指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量,维持营养,增 强抵抗力，防止各种感染,掌握观察病情变化的知知识。（2）防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。（3）定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。（4）遵医嘱按时用药，不得随意更改剂量或突然停药。第十二节小儿泌尿道感染1、疾病知识：是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌 尿道，因定位困难统称为泌尿道感染。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急, 症状较典型，易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者 多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及癞痕形 成。2、饮食指导（1）发热患儿宜给予流质或半流质饮食。（2）食物应易于消化,含足够热量、丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵 抗力。3、生活指导（1）急性期需卧床休息,鼓励患儿大量饮水,通过增加尿量起到冲洗尿道作 用，减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌和菌毒素排出。（2）保持会阴部清洁便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫、洗、 晒干。4、用药指导：按医嘱用抗菌药物，不能盲目用药，注意药物的副作用，如 胃肠道反应，肾脏损害。5、心理护理：安抚患儿家属，解释用药目的。6、出院健康宣教（1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开档裤,为婴 儿勤换尿布,便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前向后擦洗,单独使用 洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染;及时发现男孩包茎、女孩处女膜 伞、蟒虫前行尿道等情况，并及时处理。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、 败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。（2）指导按时服药,定期复查,防止复发与再感染。第十三节小儿癫痫1、疾病知识：是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂时性 的脑功能紊乱等常见神经系统慢性疾病。2、饮食指导：平时要注意饮食，尽量少给孩子喝饮料以及少吃甜食，避免 吃辛辣刺激性食物。要少食多餐，避免暴饮暴食，可以多吃一些新鲜的蔬菜水果， 补充维生素。3、生活指导：(1)不看恐惧、惊吓的电影，避免睡眠不足和情绪激动。(2)可以参加一般的正常活动，包括上操、上体育课等，但应避免过度劳 累，禁止游泳、攀高、骑车等危险活动。(3)注意安全：癫痫发作时容易跌倒摔伤，所以家长应避免患儿单独出门， 以免突然发作导致意外伤害。4、用药指导(1)在用药期间，不可以给孩子喝浓茶以及浓咖啡。(2)坚持长期正确服药,切忌服药控制发作后自行停药，间断不规则服药不 利于癫痫控制，易导致癫痫持续状态发生。5、心理护理：多鼓励儿童癫痫患者，让他们建立自信心。6、出院健康宣教(1)避免诱因：高热、惊吓、过劳、睡眠不足、饥饿、光电刺激、情绪激 动、过度饮水等。(2)合理安排患儿的生活与学习：保证患儿充足的睡眠时间，禁止游泳和登 高等剧烈运动。随身携带个人信息卡(姓名、住 址、电话、诊断等)。在孩子的 卧室最好不要陈放棱角突出的家具，地板应保持清洁,条件许可时可铺设地毯。(3)合理用药:告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调道遵 医嘱按时服药,不能擅自更改或停药。家长对患儿服药的监督。(4)解除患儿的精神负担:结合不同年龄患儿的心理状态,有针对性地进行 心理疏导,给予关怀、爱护,鼓励他们与同伴交流，帮助他们建立信心,克服自卑、 孤独、退缩等心理行为障碍。(5)急救处理：对于癫痫持续状态的患儿，应让患儿头偏向一侧，避免分 泌物堵塞呼吸道导致窒息，病情缓解后应就近送医。第十四节过敏性紫瘢1、疾病知识：过敏性紫瘢又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他 器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药 物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛 细血管引起血管炎2、饮食指导：(1)、清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物(2)、皮肤紫瘢消 退2个月内禁止接触和食用海鲜、牛奶、鸡蛋等可能致敏的动物蛋白(3)稳定 期饮食逐渐增加蔬菜及水果的种类，注意“少量、递增、不适即停”的原则（4） 适当补充富含维生素C的水果蔬菜，保护血管，防止血管破裂（5）蛋白尿阳性 患者应限制钠盐的摄入。3、生活护理：严格管理生活，遵循医嘱服药；充分休息，保持皮肤清洁， 勤换柔软干净的内衣，不可用肥皂等刺激性洗剂擦洗皮肤，及时修剪指甲，加强 感染的预防。4、心理护理：应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，并结合 相关实例，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患 儿及家属的信任，使其积极配合治疗，积极树立战胜疾病的信心。5、出院指导：对即将出院的患儿，均应要求家长做到以下几点：（1）合理 调配患儿的饮食，出院后食素食12周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切 勿过急，以免引起复发（2）患儿出院后要劳逸结合，注意休息，随季节变换及 时增减衣物，防止因上呼吸道感染诱发（3）肾型紫瘢患儿更要注意休息，定时 服药，定期复查尿常规。第十五节川崎病1、疾病知识：川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是以全身性血管炎 为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。2、饮食指导：病情恢复期间，饮食上一定要注意清淡，易消化、少渣食物， 以软食为主，避免进食硬性食物时损伤口腔、胃、肠粘膜引起出血。并且要注意 尽量不要吃容易引起过敏的食物。比如鸡蛋和牛羊肉、海鲜类、鱼类等，可以多 吃一些新鲜的水果和蔬菜，也不能吃刺激性的食物。3、皮肤护理：保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换内衣；有褪皮，勿用手撕；修剪 指甲，防止抓破皮肤；口唇干燥可涂润唇膏；会阴、肛周注意清洁，排便排尿后 应及时清洁。4、心理护理：（1）大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动 脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时 应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极 告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。（2）部分家长因患儿使用丙球等 贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及 对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持。 由丁患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及 时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助 患儿渡过恐惧阶段医学教育I网搜集整理，增长其战胜疾病的信心。也可采用“ 移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。5、出院指导：（1）建议患儿至少3-6个月不要接种疫苗，因为疾病本身和 丙种球蛋白的治疗影响免疫系统（2）心梗多发生在川畸病恢复期，对于川畸病患儿出院后的健康教育非常重要，应对所有的川畸病患儿家属要交代清楚注意事项, 要避免剧烈活动，坚持服用抗凝药，预防冠脉血栓,遵医嘱口服阿司匹林，注意饭 后服药减轻胃肠道反应，观察有无出血（3）出院后两周、1个月、3个月、半年 分别来院复查心电图及超声、血常规、血沉第十六节小儿病毒性脑炎1、疾病知识：小儿病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病， 多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒以及单纯疱疹病毒所致。小儿病毒性 脑炎起病急，主要表现发热、恶心、呕吐、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和 颅压增高。2、用药指导：针对病因治疗，病毒感染可抗病毒治疗，细菌感染称细菌性 脑炎,可用抗菌药物治疗，真菌性脑炎要抗真菌治疗。还有其他脑炎，特殊脑炎 比较少见，如自身免疫性脑炎，要进行免疫阻断治疗；3、饮食及活动指导:给予营养丰富、清淡的流质或半流质，如大米粥、牛奶、 豆浆，少量多次，昏迷者给予鼻饲进食。头痛者可抬高头部15-30度，病重患儿 则不宜搬动头部，腰椎穿刺后采取去枕平卧6小时，早期绝对卧床休息，恢复期 可先床上活动，而后逐渐下床活动，4、预防:尽量避免儿童到人群集中的公共场所。避免与患病者接触。预防虫 媒、主传脑炎消灭蚊虫，防止被蚊虫或蜘叮咬，少到有螂的森林或野地，高效免 疫球蛋白可用于被叮咬后的预防。5、生活指导:在日常生活当中，家长应该协助孩子洗刷进食大小便等等，需 要护理的方面，做好口腔的护理呕吐之后要帮助孩子漱口，保持口腔的清洁呕吐 者头偏一侧，清除呕吐物，减防止窒息，做好皮肤的护理工作，保持唇部的干燥， 预防褥疮的发生。6、心理护理:鼓励患儿家属配合治疗，保持乐观的生活态度7、出院指导：（1）请避免去人多的地方，尽量在家休息。（2）避免着凉，防止感冒，及时添减衣服。（3）注意个人卫生，勤洗手，防止病从口入。（4）做好生活护理，每日做口腔护理两次，保持皮肤干燥，勤擦汗，勤更 换衣服，注意患儿安全，患儿躁动不安或惊厥时防止坠床。（5）饮食：保证足够热量摄入，给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、清 淡、易消化的饮食。（6）按要求服药，定时到门诊复查。前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。（4）提倡袋鼠式护理，促进母子感情，给宝宝安全感。（5）预防接种，当孩子体重达到2000g时可以考虑实施预防接种，定期儿 保门诊随访。第二节新生儿黄疸1 .疾病知识：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素脑病，是指新生儿期由于胆红 素代谢异常，超出了人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩 膜及其他脏器黄染，是新生儿中最常见的临床问题。可分为生理性和病理性两类, 其中生理性基本可自行消退，病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。2 .饮食指导：早期喂食，少量多餐。给予母乳或奶粉喂养，根据患儿食量及 日龄酌情增减。光疗患儿适当补充水分及热量，在二餐之间喂开水。保证患儿充 足睡眠，避免剧烈哭闹。3 .生活护理指导：实施光照疗法，做好光疗护理。 光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘。调节箱温至该婴儿适中的温度，相对湿度5566%。 修剪指甲，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用尿裤保护会阴，尽量让婴儿 身体各部位裸露。（4）每2小时测体温1次，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水, 必要时暂停蓝光反射，待体温恢复正常后再进行光疗。 观察有无光疗副作用，如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等， 光疗期间哭闹吵得太厉害的婴儿，遵照医生医嘱适当地镇静。（6）光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况。光疗期间注意观察患儿 大便性质和次数，生命体征，吸奶情况及精神状态。光疗时可有轻度腹泻绿色稀便、针尖大小红色皮疹，环境温度过高时会 发热和不显性失水增加，光疗后皮肤可呈青铜色，停照后会自愈。4 .用药指导：（1）遵医嘱口服维生素B2（2）做好药物护理，注意疗效及不良反应。静脉输注白蛋白、静脉丙种球 蛋白时，应控制输注药物的速度，严厉防止药液的外渗。（3）根据病情及时地进行换血和治疗，并做好相应的护理。5,心理护理：向家属解释该疾病的病因及预后，做好心理护理，使家属配合 医务人员进行治疗。6 .出院健康教育：（1）合理喂养：提倡母乳喂养，提倡按需哺乳，母乳不足时添加配方奶粉。 学习正确的喂养姿势，喂奶时有呛咳应停止，给予拍背，休息片刻再喂。如果宝 宝吃奶时口周青紫，应休息吸氧，待青紫缓解后再进行喂养。（2）预防感染:限制访客，注意洗手，奶瓶奶嘴应煮沸消毒，保持宝宝皮肤 清洁。（3）注意观察病情：皮肤黄染消退情况，以及宝宝哭声、反应、面色、体 温呼吸、腹部、大小便等情况。发现异常及时就诊，切不可随意用药。第十七节肾病综合征1 .疾病知识：病综合征(nephrotic syndrome, NS)简称肾病、是一组多种 原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床 综合征。临床具有4大特点:大量蛋白尿低蛋白血症:高胆固醇血症:明 显水肿。以上第、两项为诊断必备条件肾病综合征在儿童肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎，男女比例为37:lo 发病年多为前儿童，35岁为发病高峰期。2 .饮食指导：患儿水肿时给予适量蛋白低盐饮食【蛋白量按体重1.52g/(kg.d)计算，盐量则视病情而定，如lgd> 2g/d> 3gd,最多不超过4g/dl】， 水肿消退可给普通饮食。在激素治疗过程中，彳反量明显增多，要协助患儿调节饭 量，以免伤胃。3,休息与活动：严重水肿时宣卧床体息，可果取半坐卧位以利呼吸。病情缓 解后可逐渐增加活动量，但应避兔剧烈的体育活动，避免过分劳累以免引起病情 反复4 .护理指导：(1)室内通风、消毒，减少家属探视，与感染儿隔离，防止呼吸道感染， 保持口腔、皮肤清洁，特别是皮肤褶皱处。(2)观察水肿消退情况，记录尿量或出入量、体重。指导患儿适当活动。(3)激素治疗患儿可出现柯兴氏征，面部及脂肪堆积，减药或停药后柯兴 氏征好转。使用免疫抑制剂时可出现恶心、呕吐、脱发等反应，停药后好转，用 药期间，每周查白细胞2次，5X109/L以下者要减量或暂停服药。(4)长期口服激素者，每日测量血压，注意患儿血压变化：患儿骨质稀疏, 避免无意打闹，防止骨折发生，必要时加服钙剂。(5)监测尿常规，每周查尿常规1-2次。(5)高度水肿患儿，勤翻身，防止压疮的形成，阴囊肿胀者可予棉垫托起 阴。(6)因本病程长，经治疗完全缓解后仍容易复发，使家长在精神上和经济 上有较重的负担，患儿也因病情反复发作而失去信心，护上应给予关怀和鼓励, 使患儿和家属树立起信心，坚持系统而正规的治疗。5 .出院健康指导：(1)讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划 用药，指导家长做好出院后的家庭护理。(2)使患儿及家长了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采 取有效措施预防感染至关重要.(3)定期检查尿常规，患儿如有水肿、蛋白原应及早诊治。第三章儿科常用护理技术第一节股静脉穿刺法1 .目的：采集血标本。2 .评估：评估患儿身体、检查项目和穿刺部位皮肤情况。3 .准备：(1)环境准备：保持适宜的环境温度(26-28),保持安静。(2)物品准备：治疗盘、注射器、消毒液、棉签，采血管等、弯盘。(3)护士准备：操作前洗手、戴口罩。4 .操作步骤(1)携用物至床旁，核对，协助患儿取仰卧位，固定大腿外展呈蛙形，暴 露腹股沟穿刺部位向穿料，用脱下的一侧裤腿或尿布遮盖会阴部。(2)消毒患儿穿刺部位及护士左手示指.(3)在患儿腹股沟中、内1/3交界处，以左手示指触及股动脉搏动处，右 手持注射器于股动博动点内0. 3-0. 5cm垂直穿刺(或腹股沟内侧l-3cm处与皮肤 呈45°角斜刺)，边向上提针边抽回血。(4)见回血后固定针头，抽取所需血量。(5)拔针，压迫穿刺点5分钟止血。(6)取下针头，将血液沿采血管壁缓慢注入.(7)再次核对，清理用物，洗手，记录。5 .注意事项：(1)有出血倾向及血液病患者，严禁腹股沟穿刺。(2)穿刺误入股动脉，应延长加压时间。避免揉搓，以免引起出血或形成 血肿。(3)穿刺过程中注意观察患儿反应，若穿刺失数，不宜多次反复穿刺，以 免局部形成血肿。第二节暖箱使用法1.目的：为新生儿创造一个温度和湿度均相适宜的环境，以保持患儿体温的 恒定。2评估和准备：评估患儿、测量体温，了解胎的、出生体重、日龄等。3 .准备：(1)环境准备:保持适宣的环境温度(26-28)，保持安静(2)物品准备:预先清洁消毒的温箱(3)护士准备:操作前洗手4 .操作步骤：(1)检查温箱，温箱水槽内加入蒸储水。(2)接通电源，预热箱温，达到所需的温湿度。一般温箱的温度应根据患 儿体重及出生日龄而定(表7-1),维持在适中温度，暖箱的湿度一般为60% 80%。如果患儿体温不升，箱温应设置为患儿体温高预热时间约需3060 分钟。(3)温箱达到预定温度，核对患儿后，患儿入箱，如果使用温箱的肤控模 式调节箱温时，应将温度探头置患儿腹部较平坦处，通常用胶布固定探头于上腹 部，一般设置控制探头肤温在36-36. 5。(4)在最初2小时，应30-60分钟测量体温1次，体温稳定后，14小时 测体温1次，记录箱温和患儿体温。(5)患儿出箱后，应对温箱进行终末清洁消毒处理。5 .入暖箱条件：体重V2000者;体温偏低或不升者，如:硬肿症等;需要保护 性隔离者，如剥脱性皮炎等6 .出暖箱条件：体重增加到2000g以上，室温2224时能维持正常体温， 一般情况良好，吸吮力良好有力者，可给予出暖箱;在暖箱中生活1个月以上， 体重不到2000, 一般情况良好者，遵医灵活掌握.7 .注意事项：(1)注意保持患儿体温维持在36. 537. 5,使用肤控模式时应注意探头 是否脱落，造成患儿体温不升的假象，导致箱温调节失控。(2)温箱所在房间室温应维持在22-26,以减少辐射散热，避免放置在 阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。(3)操作应尽量在箱内集中进行，如吸奶换尿布及检查等，并尽量减少开 门次数和时间，以免箱内温度波动。(4)接触患儿前，必须洗手，防止交又感染。(5)注意观察患儿情况和温箱状态，如温箱报警，应及时查找原因，妥善 处理，严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。(7)保持温箱的清洁，每天清洁温箱，并更换蒸储水，每周更换温箱1次， 彻底清洁、消毒定期进行细菌监测。第三节光照疗法1 .目的：治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。2 .评估：评估患儿，了解日龄、体重、黄疸、胆红素检查结果、生命体征、 反应等情况。3 .准备：(1)环境准备:保持适宜的环境温度(2628C),保持安静。(2)物品准备:遮光眼置，光疗箱、光疗灯或光疗毯，光疗灯管和反射板应清 洁无灰尘，光疗箱需预热至适中温度。(3)护士准备:操作前洗手。4 .操作步骤：(1)核对医嘱，做好解释工作。(2)将患儿全身裸露，以增加照射皮肤面积，用尿布遮盖会阴部，尿布应 尽量缩小面积，或用柔软的带子将折叠或裁剪的尿布穿过患儿会阴后系于腰间, 男婴注意保护阴囊;佩戴遮光眼罩，避免光线损伤患儿的视网膜，光疗箱或光疗 灯附近如有其他患儿，也应速挡设备，避免对其他患儿造成影响。给患儿短指甲， 双足外踝处用透明海膜保护性粘贴，防止患儿烦躁引起皮肤擦伤。(3)记录开始照射时间(4)每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，每3小时喂乳一次，根据患儿体 温调节箱温，维持患儿体温稳定。(5)光疗时需经常更换体位，仰卧、俯卧交替，常巡视，防室息。(6)观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤颜色和完整性、大小便，四肢 张力有无变化及黄疸进展程度记录。(7)按时巡回，保持光疗箱的清洁。(8)光疗结束后测量体温，脱下眼置，更换布，清洁全身皮肤。(9)患儿出箱后清洁消毒光疗设备，记录出箱时间及灯管使用时间5 .注意事项：(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂和油类(2)患儿光疗时随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无