南京工业职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表.docx

南京工业职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表学院：专业：年级：班级：基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证民族学号健康状况家庭人口手机号码家庭 信息户籍所在地省（区/市）市（地/州）县（市/区）邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况殊体型 特群类建档立卡贫困家庭学生：口是否；低保家庭学生：口是口否；特困供养学生：口是口否； 享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：口是口否；孤儿：口是口否；烈士子女：口是口否； 因公牺牲警察（烈士）子女：是口否；特困职工家庭：是口否；单亲家庭：口是口否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是口否；困境儿童：是口否。（注：以上情况可多选）响庭济况关息 影家经状有信家庭人均年收入元。是口否；是，家庭遭受自然灾害情况：O口是口否；是，家庭遭受突发意外事件：O口是口否；是，家庭成员因残疾、年迈而万动能力弱情况：O口是口否；是，家庭成员失业情况：O口是口否；是，家庭欠债情况：O口是口否；是，家庭成员在校学习情况：0口是口否；是，家庭成员患病情况：O其他情况：O （注：以上情况可多选）曾获 资助 信息口是口否；是，获得资助教育阶段：， 口国家助学金 口学费减免 其他获学年资助，累计获资助金额元。申请 等级 特别困难；口 比较困难；口 一般困难。个人承诺承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实、有效，并向学校申请 家庭经济困难学生认定。如有虚假，愿承担相应责任。学生本人 签字民主评议班级评议小组意见：班级评议小组结合学生家庭情况，经评议，建议认定该同学困难等级为：特别困难；口比较困难；口 一般困难。评议小组组长签字：年 月 日审核意见学院困难认定审核意见：经审查，本学年该同学口符合；口不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困难等级为： 口特别困难；口比较困难；口一般困难。学院公章（或签字）：年 月 日注：此表供学生申请家庭经济困难学生认定工作时使用，并由二级学院建档留存。