医院感染暴发的报告与控制.docx

医院感染爆发的报告与掌握1. 医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。2. 医院感染爆发报告、处理流程：短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例报告医务处、护理部、预防保健科、医院感染掌握办公室流行病学调查证明医院感染爆发查找感染缘由、制定掌握措施并实施汇报分管院长写出调查报告依据调查结果依据医院感染治理方法要求进展上报医 院 感 染 NosocomialInfection ， HospitalInfection或 Hospitalacquired Infection 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开头或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。常见部位：呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道、血流感染、血管相关性感染，能大致讲出几点，不用全文背诵。下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1. 患者消灭咳嗽、痰粘稠，肺部消灭湿罗音，并有以下状况之一：发热。白细胞总数和或嗜中性粒细胞比例增高。X 线显示肺部有炎性浸润性病变。2. 慢性气道疾患患者稳定期慢性支气管炎伴或不伴堵塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症继发急性感染，并有病原学转变或X 线胸片显示与入院时比较有明显转变或病变。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述六条之一即可诊断。1. 经筛选的痰液，连续两次分别到一样病原体。2. 痰细菌定量培育分别病原菌数 106cfu/ml 。3. 血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体。4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml ；1 / 5经支气管肺泡灌洗BAL 分别到病原菌数 104cfu/ml ；或经防污染标本刷PSB 、防污染支气管肺泡灌洗 PBAL 采集的下呼吸道分泌物分别到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必需103cfu/ml 。5. 痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌或其它特别病原体。6. 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：1. 痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10 个/低倍视野和白细胞 25 个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞 1：2.5 ；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2. 应排解非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的转变。3. 病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；消灭肺实质炎症X 线显示 者为医院感染肺炎包括肺脓肿 ，报告时需分别标明。血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1. 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑蜂窝组织炎的表现。2. 沿导管的皮下走行部位消灭苦痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3. 经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其它缘由可解释。病原学诊断导管尖端培育和 /或血液培育分别出有意义的病原微生物。说明：1. 导管管尖培育其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板外表来回滚动一次，细菌菌数 15cfu/ 平板即为阳性。2. 从穿刺部位抽血定量培育，细菌菌数 100cfu/ml ，或细菌菌数相当于对侧同时取血培育的 410 倍；或对侧同时取血培育出同种细菌。二、败血症临床诊断发热 38或低体温 36，可伴有寒战，并合并以下状况之一：1. 有入侵门户或迁徙病灶。2. 有全身中毒病症而无明显感染灶。3. 有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它缘由可以解释。4. 收缩压低于 12kPa 90mmHg ，或较原收缩压下降超过 5.3kPa 40mmHg 。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述两条之一即可诊断。1. 血液培育分别出病原微生物。2. 血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1. 入院时有经血液培育证明的败血症，在入院后血液培育又消灭的非污染菌， 或医院败血症过程中又消灭的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2. 血液培育分别出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或屡次培育阳性。3. 血液中觉察有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必需与病症、体征相符，且与其它感染部位无关。4. 血管相关败菌血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5. 血培育有多种菌生长，在排解污染后可考虑复数菌败血症。感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1. 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞 10 个/高倍视野。2. 急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3. 急性腹泻每天 3 次以上，连续 2 天，或 1 天水泻 5 次以上。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。1. 粪便或肛试子标本培育出肠道病原体。2. 常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3. 从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，到达诊断标准。4. 从组织培育的细胞病理变化如毒素测定判定系肠道病原体所致。说明：1. 急性腹泻次数应 3 次/24 小时。2. 应排解慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗缘由、根底疾病、心理紧急等所致的腹泻。二、胃肠道感染临床诊断患者消灭发热 38、恶心、呕吐和或腹痛、腹泻，无其它缘由可解释。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述三条之一即可诊断。1. 从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培育出病原体。2. 上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3. 手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。泌尿系统临床诊断患者消灭尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有以下状况之一：1. 尿检白细胞男性 5 个/高倍视野，女性 10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培育。2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述四条之一即可诊断。1. 清洁中段尿或导尿留取尿液 非留置导尿 培育革兰阳性球菌菌数 104cfu/ml 、革兰阴性杆菌菌数 105cfu/ml 。2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数103cfu/ml 。3. 颖尿液标本经离心应用相差显微镜检查1×400 ，在 30 个视野中有半数视野见到细菌。4. 无病症性菌尿症：患者虽然无病症，但在近期通常为1 周有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰阳性球菌浓度104cfu/ml 、革兰阴性杆菌浓度 105cfu/ml ， 应视为泌尿系统感染。说明：1. 非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重留取标本送检。2. 尿液标本应准时接种。假设尿液标本在室温下放置超过2 小时，即使其接种培育结果细菌菌数 104 或 105cfu/ml ，亦不应作为诊断依据，应予重留取标本送检。3. 影像学、手术、组织病理或其它方法证明的、可定位的泌尿系统如肾、肾四周组织、输尿管、膀胱、尿道感染，报告时应分别标明。手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮肤下组织，感染发生于术后30 天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1. 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2. 临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断根底上细菌培育阳性。说明：1. 创口包括外科手术切口和意外损害所致伤口，为避开混乱，不用“创口感染” 一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2. 切口缝合针眼处有稍微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3. 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。二、深部手术切口感染无植入物手术后 30 天内、有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等术后 1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织深筋膜和肌肉 的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1. 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2. 自然裂开或由外科医师翻开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有苦痛或压痛。3. 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查觉察涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4. 临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断根底上，分泌物细菌培育阳性。三、器官或腔隙感染无植入物手术后 30 天、有植入物手术后 1 年内发生的与手术有关除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1. 引流或穿刺有脓液。2. 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查觉察涉及器官或腔隙感染的证据。3. 由临床医师诊断的器官或腔隙感染。病原学诊断临床诊断根底上，细菌培育阳性。说明：1. 临床和或有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培育阴性，亦可以诊断。2. 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3. 经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。