医院药品采购合同(8篇).docx

医院药品采购合同(8篇) 甲方： 乙方：_ 甲乙双方本着诚信及双赢原则，经过协商，在公平互利、自愿全都的根底上依据中华人民共和国合同法签订本合同，双方承诺建立长期战略合作伙伴关系共同遵守履行。商品名称、类型、规格、单位.、数量，详见合同清单。合同总金额为(大写)_ ，即人民币：_ 。 一、交货地点： 二、交货期限：(收定金日计算) 三、付款方式：电汇/或转账 1.签订合同之日，甲方付给乙方合同总金额的:      大写： 2.货物备齐后，乙方将提前两个工作日通知甲方，即甲方付乙方合同总金额：即人民币：_元整 大写：_ 。 3、货到目的地，经甲方验收合格后三个工作日内，甲方将一次性付清余款给乙方，即人民币 _元整 大写：-_。 四、验收标准 验收标准：以甲方确认样品为标准。甲方在验收当时对产品质量无异议提出，视为对合同内验收合格。 五、双方责任 1. 甲方责任：负责供应供货清单，确认样品、品名、材质、设计款式及说明，以保证乙方在遵照执行时不消失分歧，有章可循负责准时支付合同裁明的货款(以产品订货单为准)。 2. 乙方责任：按甲方的供货清单，确认样品的要求按期供应货品，货品价格为最终价格(最终价格含运费、包装及到货前得破损)。 六、商品全部权 本合同清单内的商品在甲方未根据合同清单付完全款之前，合同清单内的全部商品权归乙方全部。 七、仲裁 甲乙双方在履行合同时发生争议，均应友好协商不成可向签约地人民法院提出上诉。 八、其他事项 1. 本合同条款如有未尽事宜，甲乙双方共同协商解决。 2. 本合同有效期自甲乙双方签字或盖章生效至款货两清为止。 3. 本合同一式二份，甲乙双方各执一份保存。附件是合同不行分割的一局部。 九、 附则： 甲乙双方未尽事宜，双方另行补充协议。 甲方： 乙方： 盖章： 盖章： 签字： 签字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 公司开户行： 公司开户名： 公司账号： 个人开户行： 个人开户名： 个人账号： 个人开户行： 医院药品选购合同二 甲方(需方)：xx公司 乙方(供方)：xx分公司 甲方依据日常使用需要对常用药品进展年度选购，乙方为甲方供应药品。依据有关法律法规，双方协商全都，签订本合同。 第一条 购销方式 甲方依据日常使用需要发出订单，乙方确认订单并进展配送，甲方收到乙方配送药品后进展确认并按规定时间付款。 其次条 质量保证 1、乙方向甲方供应药品经营企业许可证、企业法人营业执照复印件等合法有效证件。 2、乙方对所售药品质量负责，供应的药品必需符合国家的质量标准和有关要求。 3、乙方须供应所售药品的生产批件和产品合格证，首批所供药品须供应省或(市)药检所检测的检测报告书。 4、进口药品需附有该批药品的口岸检验报告和进口注册证或医药产品注册证的复印件，并加盖质量治理部门印章。 5、药品有效期在1年或1年半以内的，乙方所供药品不低于有效期限12个月，有效期在2年或2年以上的，乙方所供药品不低于整 个有效期的18个月。 第三条 药品包装标准 1、除非对包装另有规定，乙方供应的全部药品应按国家标准爱护措施进展包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。 2、每一个包装箱内应附一份具体装箱单和质量检验报告书或合格证书，如非整件则须附有加章的质量检验报告书或合格证书的复印件。包装，标记和包装箱内外的单据应符合合同的要求。 3、由于包装不善所引起的产品损坏和变质由乙方负责更换或赔偿损失。 第四条 药品检验 1、甲方在接收药品时，应对药品进展验货确认，对不符合合同要求的，甲方有权拒绝承受。对开箱时发觉的破损、近效期产品或其他不合格包装产品乙方应准时更换，不得影响甲方的用药。 因乙方交货不符合要求给甲方造成损失的，乙方负责赔偿。 2、甲乙双方对药品质量存在争议时，应送甲方所在地药检部门检验。如送检药品存在质量问题，检验费用由乙方担当，甲方有权据此单方中止该品规药品购销合同的履行；如送检药品无质量问题，合同连续履行，检验费用由双方各负担50%.在药品送检期间，甲方用药暂由其他同类品规药品替代。 3、乙方配送的药品如在使用过程中屡次(三次及三次以上)消失不良反响时，甲方应准时通报乙方。同时甲方有权单方中止该品规 药品选购合同的连续履行，退回剩余药品，由此造成的全部损失由乙方担当。 4、为保证药品质量，避开造成药品的铺张，甲方对已购进的药品应妥当储存和治理。如因乙方药品质量造成的一切损失由乙方担当全部责任；如因甲方库存条件不符合药品正常储存，造成的药品质量问题，由甲方担当全部责任。 5、甲方在购进药品3个月内可向乙方要求换货；超过3个月甲方仍须向乙方换货的，由甲乙双方协商解决；除双方书面商定外，失效药品不能退换。 第五条 合同期限 本合同有效期一年，从2023年11月30日至2023年11月30日，实行供需双方一次签约、分批供货、分次付款的方法实施。合同期满，双方无异议可顺延一年。 第六条 交货时间、地点 1、药品配送由乙方或乙方托付的药品配送商负责。甲方依据用药规划向乙方发送批次选购规划，乙方据此配送。乙方每次配送的时间和数量必需严格根据甲方发送的批次选购规划执行。一般药品的配送时间不应超过七个工作日。 2、乙方交货时甲方有权要求乙方供应相关伴随效劳： (1)药品的现场搬运或入库； (2)供应药品开箱或分装的用具； (3)对开箱时发觉的破损、近失效期药品或其他不合格包装药品准时更换； (4)其他乙方应供应的相关效劳工程。 3、交货地点：甲方指定地点。 第七条 合同价款及结算 1、合同药品价款为30万 2、假如国家有关部门调整药品价格，药品价格原则上就低不就高，因此造成药品积压，甲方有权退回积压药品或修改合同，由此对乙方造成的损失由甲乙双方协商解决。 3、结算方式：大批量选购(一次药品价款5万元以上)实行批次据实结算，寻常零星选购实行季度末结算，乙方应向甲方提交对已交易药品的发票和有关单据。 第八条 合同解除和终止 发生以下状况，甲方可向乙方发出书面通知书，局部或全部终止合同，乙方对甲方的损失进展赔偿： (1)乙方供应的药品存有质量问题。 (2)乙方未能在合同规定的限期或甲方同意延长的限期内供应局部或全部药品。 (3)乙方不履行合同规定的义务影响甲方的正常使用。 (4)乙方在本合同的实施过程中有违法、违规行为。 2、如甲方未按合同的规定按时结算价款，乙方有权要求甲方支付法定滞纳金并担当相应的违约责任直至终止本合同。 第九条 违约责任 1、乙方无正值理由拖延交货，将按1000元/日标准向甲方交纳违约金，违约金的最高限额是合同总价的20%，甲方依据乙方违约 情 况有权局部或全部终止合同。 2、乙方供应药品存在质量问题，由此给甲方或第三方造成损失或引起事故，乙方负责赔偿，甲方依据乙方违约状况有权局部或全部终止合同。 3、甲方预期支付货款，乙方有权要求甲方支付违约金，标准为每逾期一天，支付应付款项的万分之五。逾期十五日扔未支付的，乙方有权在发出书面催收通知五日后终止局部或全部合同。 4、合同有效期内，任何一方无故中止履行经催告后不准时改正的，守约方有权要求违约方担当合同总价款20%的违约金。 第十条 不行抗力 1、不行抗力是指无法掌握、不行预见、不能避开的大事或状况，如战斗、严峻火灾、洪水、台风、地震、疫情等。 2、在履行合同的过程中，假如乙方因不行抗力造成不能按时配送药品和供应伴随效劳的状况时，应准时以书面形式将拖延的事实、可能拖延的时间和缘由通知甲方。甲方在收到乙方通知后，应尽快对状况进展核实。并由甲方确定是否酌情延长交货时间以及是否收取违约金或终止合同。延期应通过修改合同的方式由双方认可并重新签署。 第十一条 争议解决 本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成时，则可依照有关法律规定提交仲裁或向人民法院起诉。 第十二条 其它 1、本合同一式两份，双方各执一份。 2、本合同自双方盖章之日起生效。 3、本合同未尽事宜双方另行协商确定。 甲方： 法定代表人： 托付代理人： 签订日期： 乙方 法定代表人：托付代理人：签订日期 医院药品选购合同三 甲方： 乙方： 依据中华人民共和国合同法，甲、乙双方经协商确定，甲方向乙方购置药品。为明确双方责任和权利，特签订本合同，共同遵守。详细条款如下： 1、乙方必需依法领取药品经营许可证、企业法人营业执照、药品经营质量治理标准认证证书，及到甲方上级有关药品市场监视部门办理备案手续，并将上述有效证件的复印件和法人托付书原件加盖供方红印章，供应给甲方存档备查。 2、乙方负责向甲方供给国家根本药品名目内的药品： 3、乙方向甲方供给药品的品种数量以甲方每月或每周供应的书面通知为准，乙方负责将药品配送至村卫生室。 4、质量标准： 因药品质量问题而造成的一切后果及发生的费用由乙方担当。 乙方必需准时保证甲方所需药品的供给，药品的批号、有效期不得低于12个月。 5、乙方交货时间：接甲方书面规划通知24小时内 6、验收 、甲方依据药品专业法规及标准查验时，药品外包装及药物外观不合格，拒收入库。 、甲方依据购药规划查验时，发觉药品的数量、品牌和规格不全都，无有效期或近有效期及过期的药品时，应当办理退货手续。 、甲方依据临床实际需要，在药品有效期内，对在乙方购进的药品可办理退货或换货。 、甲方应在收到乙方药品后6小时内验收 7、付款方式： 在甲方验收药品合格后，乙方凭有效发票与乡村医生结算药款。 8、违约责任 .甲乙双方任何一方违约，由违约方担当违约责任并赔偿给对方造成的损失。 .乙方交付的货物不符合合同规定的，甲方有权拒收。 、乙方在与甲方合作期间，甲方不能从其他渠道进购药品，配送不齐的除外。 9、其他 本合同共三份，具有同等法律效力，甲方执一份、乙方执一份，平口中心卫生院一份，合同自签字之日起生效。有效期自 20xx年 4 月 1 日至 20xx年 12 月 31 日。本合同未尽事宜，由双方协商处理。 甲方(公章)：_乙方(公章)：_ 法定代表人(签字)：_法定代表人(签字)：_ _年_月_日_年_月_日 医院药品选购合同四 合同编号： 买方：_ 卖方：_ 日期：_ 合同内容 合同总金额(元) 合同附件数量 招标代理效劳费(元) 备注 总金额(大写)_(币种：人民币) 鉴于招标人为获得临床需要使用的药品而进展集中招标选购，并承受了投标人对上述药品的投标。现双方签定药品购销合同，本合同在此声明如下:本合同中的词语和术语的含义与选购文件通用合同条款中定义一样。 1.下述文件是本合同不行分割的一局部，并与本合同一起阅读和解释： 投标人提交的投标函(参见选购文件);药品需求一览表(参见选购文件);中标(议价)品种通知书(参见中标(议价)品种通知书);通用合同条款及前附表(参见选购文件);阜阳市医疗机构_年第一轮药品集中招标选购购销合同附表。 2.本合同仅为明确买方在本次药品集中招标选购的有效选购期(_年_月_日-_年_月_日,在全省药品集中招标选购统一形成相应药品中标候选品种名目时自动中止)内的药品选购品牌、价格及效劳。实际交易量以买卖双方签订的批次合同为准。 3.买方只能选购其选择确认的成交品种，卖方无违约行为，买方不得以任何理由以其他品种替代成交品种。 4.卖方应依据相关规定在与买方签订本合同时向招标代理效劳机构缴纳招标代理效劳费，卖方未根据规定缴纳招标代理效劳费的，买方有权拒绝其参与以后的招标选购活动。 5.本合同一式四份，买卖双方各一份，阜阳市医疗机构药品集中招标选购领导小组(以下简称“招标办”)一份，招标代理效劳机构安徽海虹医药电子商务有限公司一份。 6.本合同中涉及“参见”的内容，由招标代理机构保存备查。 7.本合同加盖买卖双方及招标办和_有限公司印章，方可生效。合同可从“招标办”领取，“招标办”保存对本合同的解释权。 其他条款：_ 买方(盖章)_ 卖方(盖章)_ 地址：_ 地址：_ _ 法定代表人：_ 法定代表人：_ 电话：_ 电话：_ 邮编：_ 邮编：_ 开户银行：_ 开户银行：_ 帐户：_ 帐户：_ 医院药品选购合同五 甲方：_(医疗机构) 乙方：_(经销商) 为爱护甲乙双方的合法权益，依据国家有关法律、法规，及省、市有关规定;本着互惠互利共同进展的原则。经双方充分协商，明确配送双方的权利和义务，特订立本协议。 第一条：乙方须依据甲方所供应的药品名目，以网上(或网下)选购的形式选购药品名目中的药品(见附表)，甲方通过药品网上交易系统(网下品种以电邮方式)向乙方发送订单通知，乙方据此供货;双方确认后的订单为本协议的重要组成局部。 其次条：乙方须按订单为甲方供给药品，不得更改、不得缺少。如有特别状况应与甲方协商解决。 第三条：乙方应保证甲方在使用药品时免受第三方提出的有关专利权、商标权或爱护期等方面的权利的要求。 第四条：乙方所供给药品的质量应符合国家药品相关标准，药品包装、质量及价格须与入围品种的挂网信息全都，不得更改，按甲方要求供应相应的药检报告书等相关文件。并将药品送到甲方指定地点，经甲方相关人员验收签字。 第五条供货期限： 乙方自甲方订单发出后的三个工作日内交货，最长不超过五个工作日;急救药品乙方应在二小时内送到。 第六条供货价格与货款结算： (一)供货价格：按平台所公布的选购价格执行，网下药品不得高于国家或省物价部门规定的价格。该价格包含本钱、运输、包装、伴随效劳、税费及其他一切附加费用;协议履行期间，如遇政策性调价，按更新后的价格执行，包括尚未售出的药品。 (二)货款结算：甲方在收到配送药品之日起最迟不得超过90日进展货款结算。 第七条药品验收及异议： 甲方对不符合质量、有效期、包装和订单数量要求的药品，有权拒绝接收，乙方应对不符合要求的药品准时进展更换，不得影响甲方的临床应用。甲方因使用、保管、保养不善等自身缘由造成产品失效或质量下降的，后果自负。 第八条：甲方的违约责任 (一)甲方违反本协议的规定，通过平台以外途径购置替代挂网入围药品，担当违约责任。 (二)甲方无正值理由违反协议规定拒绝收货或违约付款的，应当担当乙方由此造成的损失。 第九条乙方的违约责任 (一)乙方确认甲方发出的订单通知后拒绝供货的，应担当违约责任。 (二)乙方所供药品因药品质量不符合有关规定而造成后果的，按相关法律规定处理。 第十条：协议当事人因不行抗力而导致协议实施延误或不能履行协议义务，不担当误期赔偿或终止协议的责任。(“不行抗力”系指那些协议双方无法掌握、不行预见的大事，但不包括协议某一方的违约或疏忽。这些大事包括但不限于：战斗、严峻火灾、洪水、台风、地震及其他双方商定的大事)。在不行抗力大事发生后，协议双方应尽快以书面形式将不行抗力的状况和缘由通知对方。除另行要求外，协议双方应尽实际可能连续履行协议义务，以及寻求实行合理的方案履行不受不行抗力影响的其他事项。不行抗力大事影响消退后，双方可通过协商在合理的时间内达成进一步履行协议的协议。 第十一条：协议的变更及解除 甲乙方选购品种由于药品生产企业关、停、并、转的缘由造成协议不能履行的，乙方应准时向甲方通报并供应相关证明，双方可以解除就该品种订立的协议，如需变更为其他厂家或品种，须经双方协商解决。 第十二条：本协议未尽事项，经双方共同协商，可依据相关法律法规的规定签订补充协议，补充协议与正式协议具有同等法律效力。 第十三条：因协议引起的或与本协议有关的任何争议，由双方当事人协商解决;协商或调解不成，当事人可依照有关法律规定将争议提交仲裁，或向人民法院起诉。 第十四条：本协议自双方签订之日起生效，自本协议生效之日起在协议期内发生的有关网上交易的各项事宜，均受本协议的约束。 第十六条：本协议有效期从 年 月 日起至 年 月 日止。 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。 甲方(公章)：_乙方(公章)：_ 法定代表人(签字)：_法定代表人(签字)：_ _年_月_日_年_月_日 医院药品选购合同六 甲方： 乙方： 依据中华人民共和国合同法，甲、乙双方经协商确定，甲方向乙方购置药品。为明确双方责任和权利，特签订本合同，共同遵守。详细条款如下： 1、乙方必需依法领取药品经营许可证、企业法人营业执照、药品经营质量治理标准认证证书，及到甲方上级有关药品市场监视部门办理备案手续，并将上述有效证件的复印件和法人托付书原件加盖供方红印章，供应给甲方存档备查。 2、乙方负责向甲方供给的药品：品名规格厂家单位单价 3、乙方向甲方供给药品的品种数量以甲方每月或每周供应的书面通知为准。乙方在与甲方合作期间，药品供给价格应为市场的最低售价，如遇药品价格政策性下调时，应赐予相应下调。如乙方供给给甲方附件外药品，供给价格也应为市场的最低售价。乙方负责运输、装卸及退换货等费用。 4、质量标准： 因药品质量问题而造成的一切后果及发生的费用由乙方担当。 乙方必需准时保证甲方所需药品的供给，药品的批号、有效期不得低于个月。 5、交货时间及地点 、乙方交货时间：接甲方书面规划通知小时内 、乙方交货地点：运输及卸车至甲方指定地点： 、合同执行地：甲方所在地 6、验收 、甲方依据药品专业法规及标准查验时，药品外包装及药物外观不合格，拒收入库。 、甲方依据购药规划查验时，发觉药品的数量、品牌和规格不全都，无有效期或近有效期及过期的药品时，应当办理退货手续。 、甲方应在收到乙方药品后日内验收 7、付款方式： 甲方以电汇方式支付乙方货款，乙方在收到甲方的货款日内发货，同时出据合法税票并做到货票同行。 货款在2万元以内以电汇方式支付 8、违约责任 .甲乙双方任何一方违约，由违约方担当违约责任并赔偿给对方造成的损失。 .乙方未能按时交货，每拖延一天，须向甲方支付规划金额的5的违约金。、乙方交付的货物不符合合同规定的，甲方有权拒收。 、乙方在与甲方合作期间不允许有任何选购人员回扣的行为发生，否则甲方有权终止与乙方的合作，并处以壹万元的罚款。 9、争议的解决 签约双方在履约中发生争吵和分歧，双方应通过友好协商解决，若经协商不能达成协议时，可向青岛中级人民法院起诉。 10、其他 本合同共四份，具有同等法律效力，甲方执三份、乙方执一份，合同自签字之日起生效。有效期自至。本合同未尽事宜，由双方协商处理。 甲方： 签约代表： 签约日期： 乙方： 签约代表： 签约日期： 签订地点：_ 医院药品选购合同七 甲方： 乙方： 依照中华人民共和国合同法、中华人民共和国药品治理法及其它有关法律法规，遵循公平、自愿、公正和诚信的原则，双方就药品选购事项协商全都，签定本合同。 第一条 合同标的 见附表莱西市妇幼保健规划生育效劳中心药品需求名目。 其次条 合同期限 本合同有效期从 年 月 日起，至 年 月 日止。 第三条 供货价格和购销方式 (一)供货价格：按乙方投标的药品价格执行(见附表)，该价格包含本钱、运输、包装、伴随效劳、税费及其他一切附加费用;合同履行期间，如遇政策性调价，乙方需提前已书面形式告知甲方，乙方不得以药品涨价为由而不给甲方供货。 (二)购销方式：甲方通过药品选购规划表或电话报单的形式发出订单，乙方确认订单并配送。甲方收到乙方配送药品后办理验货入库手续，并按规定时间付款。 第四条 质量要求 (一) 乙方供应的药品必需符合国家的质量标准和有关要求。 (二) 乙方必需供应其合法的有效证件及所供药品的生产批件或进口药品注册证(复印件)、质量标准等相关文件。 (三) 乙方所供药品须供应同批号的药检报告书、随货同行及发票;进口药品应附上质量检验报告书。 (四) 乙方向甲方配送药品时必需依据药品的有效期来送货。以药品到货之日起计算，药品的使用效期必需在6个月以上(特别药品除外)，并且必需保证药品质量合格才可向甲方送货，否则甲方可拒绝收货或要求乙方退货。 第五条 药品包装标准 (一)除非对包装另有规定，乙方供应的全部药品应按国家标准爱护措施进展包装，以防止药品在转运中损坏或变质，确保药品安全无损运抵指定地点。 (二)每一个包装箱内应附一份具体装箱单和质量检验报告书或合格证书，如非整件则须附有加盖乙方鲜章的质量检验报告书或合格证书的复印件。 第六条 检验标准、方法、时间、地点和期限 (一)乙方须按甲方选购药品订单向甲方供给药品,甲方在接收药品时，应对药品进展验货确认，对不符合合同要求的，甲方有权拒绝接收。乙方应准时更换被拒绝的药品，不得影响甲方的临床用药。 (二)假如甲方确认需要进展药品质量检验，应准时以书面形式把质量检验的详细要求通知乙方。乙方收到要求药品质量检验书面通知时，应当同意进展药品质量检验。检验在乙方交货的最终目的地进展。 (三)乙方应保证甲方在使用药品时免受第三方提出的有关专利权、商标权或爱护期等方面的权利的要求。假如甲方或第三方对药品质量存在争议时，应即时封存该药品并由甲方或第三方在封条上当场签字确认后，由乙方送甲方所在地药检部门检验。如送检药品存在质量问题，由乙方担当该药品导致的全部责任和检验费用，甲方有权据此单方中止该品规药品购销合同的履行;如送检药品无质量问题，合同连续履行，检验费用由乙方担当。 (四)为保证药品质量，避开造成药品的铺张，甲方对已购进的药品应妥当储存和治理。如因乙方药品质量造成的一切损失由乙方担当全部责任;如因甲方库存条件不符合药品正常储存，造成的药品质量问题，由甲方担当全部责任。 (五)加强对药品效期的治理。甲方应定期清查药品库房及各个药房药品的有效期，把握药品状况，准时对医院药品进展退、换货。甲方应合理选购，合理使用药品，由于甲方治理不善造成的近效期药品，不得向乙方退货。 第七条 交货时间、地点 (一)乙方配送药品的时间和数量必需严格根据甲方发送的订单执行。急救药品的配送时间不应超过4小时，一般药品原则上的配送时间不应超过24小时。 (二)交货地点：湖南机床厂职工医院药库 第八条 结算方式、时间 (一)结算时间。甲方自收到药品之日起，最长不超过90天进展结算。 (二)乙方应向甲方提交对已交易药品的发票和有关单据，以及合同规定的其他义务已经履行的证明。 (三)结算方式：(由双方另行协商确定) 第九条 合同的变更及解除 合同期间，若乙方由于药品生产企业关、停、并、转的缘由造成合同不能 履行的，乙方应准时向甲方通报并供应省级以上药监部门证明，双方可以解除就相应药品的购销合同或经双方协商全都对合同标的适当调整。 第十条 其 他 1、本合同一式二份，甲、乙双方各一份，经双方签字盖章之日起生效。 2、未尽事宜，由甲、乙双方协商处理。任何一方违反合同规定，双方应协商解决，协商不成，向甲方所在地法院提起诉讼。 甲方(公章)：_乙方(公章)：_ 法定代表人(签字)：_法定代表人(签字)：_ _年_月_日_年_月_日 医院药品选购合同八 甲方： (以下简称甲方) 乙方： (以下简称乙方) 甲乙双方本着互惠互利的原则，经协商全都，就甲方所需要的产品签订如下合同： 一、供货数量：甲方订购乙方化工材料约800万元，凭电话通知送货。 二、质量要求：按甲方所下的订单货源的要求发货，乙方供应的产品必需符合国家标准，经甲方验收合格前方可入库。 三、付款方式：乙方所供应的化工材料价格需低于市面上同等货物的5%，货到厂方之后，阅历收合格，三天之内货款一次付清。 四、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，双方共同遵守原则。 五、未尽事宜双方协商解决。 供 方： 需 方： 代理人： 代理人： 开户行： 开户行： 账 号： 账 号： 签订日期： 签订日期：