(4.2.2)--2.2疼痛的评估基础护理学.docx

疼痛的评估护士在评估疼痛患者时，首先相信患者并确定疼痛存在，从患者的疼痛表现 及影响因素等多方面评估其程度，在此基础上制定相应的疼痛护理计划。一、一般状况的评估1 .患者过去疼痛的经历。2 .身体运动情况，有无防卫性、保护性动作。3 .思维感知过程和社交行为改变情况，如发泄行为、幻觉行为。4 .生理改变如有无痛苦面容、肌张力的改变，血压、呼吸、脉搏的改变， 出汗、瞳孔扩大等。二、疼痛程度的评估描述疼痛咨询表咨询问题1 .您觉得是什么地方痛？2 .什么时候开始痛？3 .您觉得是怎样的痛?尖锐的痛?还是钝痛?抽痛?还是规律的痛？4 .您的痛有多严重或有多强烈？5 .什么可以缓解您的疼痛？6 .什么会让您觉得更痛？7 .您曾试过什么方法来缓解疼痛?哪些是有用的?哪些是无效的？8 .依照过去的经验，您若有疼痛时，您会怎么处理？9 .您的痛是一直持续的吗?若不足，一天或一星期痛几次？10 .每一次疼痛持续多久?通过与患者的沟通和询问表中的问题，明确以下几点：1 .疼痛的部位。2 .疼痛的时间。3 .疼痛的性质。4 .疼痛时患者的反应。5 .疼痛对患者的影响。6 .区分生理性、心理性疼痛。7 .疼痛的分级对疼痛进行分级比较困难，主要是通过患者对疼痛体验的描述，带有一定的主观性。目前主要有以下几种方法：8 1）世界卫生组织（WHO）四级疼痛分级法。级：无痛。9 级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，尚可忍受，睡眠不受影响。10 （中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂。11 （重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。（2）评分法测量1）文字描述评分法（verbal descriptors scale, VDS）：把一条直线分成五 份，0二无痛，1二微痛，2二中度疼痛，3二重度疼痛，4;剧痛，请患者按照自身的疼 痛程度选择合适的描述。2）数字评分法（numerical rating scale, NRS）：在一条直线上分段，按0 10分次序评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的 程度，请患者自己评分。适用于疼痛治疗前后效果测定对比。3）视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）：划一条长10cm直线， 不作任何划分，仅在直线的两端分别注明无痛和剧痛，请患者根据自我感觉标记 疼痛的程度。0表示无痛，轻度疼痛平均值2. 57± 1.04,中度疼痛平均值5. 18 ±1.41,重度疼痛平均值8.41±1.35O这种评分法使用灵活方便，患者有很大 的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。比上述两个量表更敏感，可使患 者完全自由地表达疼痛的严重程度。4）面部表情量表法（faces pain scale-revised, FPS-R）：适用于任何年 龄，无特定的文化背景要求及性别要求，各种急慢性疼痛的患者，特别是老人、 小儿以及表达能力丧失者。该法最初是为了评估儿童疼痛而设计的。后在使用中 因其实用性逐步扩大了使用范围。它由6个卡通脸谱组成，从微笑（代表不痛） 到最后痛苦地哭泣（代表无法忍受的疼痛）。图11-47 Wong-Banker面部表情量表法