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县级公立医改革工作情况汇报(医院) 县级公立医院改革工作状况汇报 海城市中心医院党委书记、院长 张同斌 （2023年5月 日） 自我院被确定为国家县级公立医院改革试点单位以来，院领导班子高度重视这项工作，严格根据国家卫生部和省、市的关于深化公立医院改革的工作部署，仔细贯彻落实。依据国办发202333号文件和辽宁省医改工作会议精神，成立了海城市中心医院公立医院改革工作领导小组，由院长任组长，组织召开特地的工作会议，讨论落实此项工作。我们抓住破除“以药养医”这个关键环节，从深化人事安排制度改革、建立现代医院治理制度、提升根本医疗效劳力量和加强上下联动五个方面入手，满意人民群众根本医疗效劳需求，切实解决城乡居民看病难、看病贵问题，全力推动公立医院改革工作，取得了肯定成效。 一、实施国家根本药物制度，减轻患者就医负担 (一）实行药品“零差率”销售和先住院后付费 根据省卫生厅新民会议精神，我们于2023年4月28日零时起正式实行药品零加价和先住院后付费，并特地召开了药品零加价和先住院后付费启动大会。医院全部药品取消药品加成，按实际进价“零差率”销售，“零差率”达100%，药价大幅度降低。在我市参保或参合患者，只需向医院提交医保卡、农合证、户口簿等相关证明，签订住院治疗费用协议书后，无需交纳住院押金即可进展正常住院治疗。住院费用实行分段结算，出院时患者仅需支付医保或新农合报销后个人应担当局部的费用。运行 23天来，零差价销售药品695万元，共为患者减轻负担104万元，其中门诊药品销售量大幅增长；先住院后付费149人次，出院51人次。这二项惠民举措有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题，切实减轻人民群众的就医负担，便利了患者就医，得广阔人民群众的到高度认可。 （二）合理调整医疗效劳价格 我们参照辽宁省物价局、辽宁省卫生厅、人力资源与社会保障厅、财政厅联合下发的函关于沈阳市县级公立医院综合改革试点医院医药价风格整有关问题的批复（辽价函202310号）的标准，合理调整医疗、护理和手术等医疗效劳价格及床位收费标准等局部医疗效劳工程收费价格，向人民群众供应更加优质、高效、安全、价廉的医疗效劳。其中，护理费由原来的一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，调整为28元/天、20元/天、和12元/天，手术费价格在原有价格根底上上浮25%。调整医疗效劳价格表达医务人员医疗技术和医疗效劳的价值，充分调动了医护人员的工作积极性和主动性，有利于提升医院的医疗效劳质量，提高了患者满足度。 （三）标准药品选购供给治理 我们严格根据辽宁省有关规定，将根本药物作为首选药物，医院配备、使用根本药物比例稳步提高，逐步到达辽宁省要求的根本药物收入占药品收入比例的50%。严格执行药物集中选购政策，在辽宁省集中选购平台选购达100%。同时加强根本药物的使用治理，强化根本药物临床合理使用培训，标准医务人员用药行为。建立药物使用治理的鼓励与约束机制，制定超常预警制度，完善医嘱处方点评，定期分析通报医生根本药物、抗生素使用状况，强化用药行为的监视评价，提高合理用药水平，保证用药安全。 二、深化人事制度改革，提高全员工作积极性 （一）科学核定编制 我们依据辽宁省公立医院机构编制治理意见，结合医院功能任务需求，按国家确定的通用岗位类别、等级和构造比例，确定人员编制和岗位设置，保证医务人员与床位比、护理人员比与床位比、医护比更趋合理，并报卫生局审核，报人事局核准，核定编制1200人。 （二）推动人事制度改革 建立和完善以聘用制度和岗位治理制度为重点的人事治理制度，制定了海城市中心医院人员聘用实施方案、中层干部聘用实施方案和聘用合同制人员实施方案，通过竞聘上岗、按岗聘用、合同治理，实行全员聘用，优化了人员构造，完善了鼓励机制，强化了岗位治理，逐步建立起科学分类治理、人才构造合理、人员能进能出、职务能上能下、布满生气与活力的用人机制。 （三）完善职称评定标准 我们打破以往学历、任职年限、外文水公平条件到达标准就能参评的做法，将临床技能、医德医风、工作业绩、专业成果和技术创新作为重要考核指标，实行重要考核要素不达标一票拒绝制。 三、建立现代医院治理制度，推动医院深层次改革 （一）建立和完善法人治理构造 我们在卫生局的领导下，医院实行经营自主运行、人员调配自主打算、市场开发自主运作、日常治理自我负责，逐步向政事分开，管办分别方向转变。院长、副院长和院长助理实行聘用制，实行院长长期目标责任考核制度。积极探究和建立院长负责制，由院长全面负责医院运行治理，搞活用人制度，从而真正推动医院深层次改革。 （二）优化内部运行治理 围绕新的医院治理构造，建立以本钱和质量掌握为中心的治理模式，制定和完善了医院财务、物价和审计一整套治理制度，健全了医院内部决策、运行治理、资产治理、医疗风险预警等机制。严格执行医院财务会计制度，实行网络化治理，标准财务运行，逐步形成决策、执行、监视相互适应的运行治理机制。实行总会计师制度，严格执行医院财务会计审计制度，健全内部掌握制度，严格内部审计，对医院固定资产进展全面清查，实行本钱核算。严格执行辽宁省统一收费标准，对医疗效劳工程、收费标准、药品以及耗材价格等信息进展公开公示，患者住院费用实行“一日清单”制。 （三）完善绩效考核制度 我们制定并完善了绩效工资考核方案，活化工资安排鼓励机制，将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和嘉奖性绩效工资三局部。岗位绩效是依据各科室的技术含量、劳动强度、风险程度划分评定为三个档次。将职务津贴的35%加上医院收支结余核定作为嘉奖性绩效工资。绩效工资考核分工作数量、工作质量、工作作风和劳动纪律四个方面，实行百分制标准进展考核，把掌握医疗费用、医疗效劳数量、提高医疗质量和效劳效率以及社会满足度作为主要量化考核指标，着重表达向一线倾斜的政策，突出高年资专业技术人员和专科人才的优势，重实绩、重奉献，更加关注综合指标，是对医院进展做出特别奉献的如：开展新技术、新工程，医院赐予绩效嘉奖，有效激发和调动了全院医务人员的工作积极性和主动性。 四、提升根本医疗效劳力量，满意人民群众就医需求 （一）明确医院功能定位 我院是海城地区医教研中心，是卫生效劳网络的龙头。我院始终把公益性放在首位，一切围绕病人需求，全心全意为人民群众的安康效劳。主要任务是：为城乡人民群众供应根本医疗效劳，开展常见病、多发病的治疗，急危重症病人的救治，重大疑难疾病的接治和转诊；开展和推广事宜的技术，提高业务创新力量，提高救治水平；为基层医院供应技术培训和业务指导；担当局部公共卫生效劳，完成灾难和突发公共卫生大事的医疗救治等任务。 （二）合理配置医疗资源 根据医院的功能定位，依据我市城乡人口数量、区域分布、交通状况、主要安康问题，制定医院的建立和进展规划，对现有资源仔细整合重组，优化资源配置。先后成立安康体检中心、一站式效劳中心，实行检查、检验结果互认。成立了中心医院医疗集团，对集团成员单位加强业务指导和培训，定期开展医疗质量检查和业务查房。集团内部实行双向转诊，并通过预约诊疗效劳、急诊急救绿色通道、简化就诊流程等措施，便利患者就医。 三是提高县级医院建立水平。我们按国家、省市的要求和部署，仔细组织实施公立医院改革试点工作，开展二级甲等医院复审工作，并根据三级医院评审标准及细则，抓好各项工作的贯彻落实，切实加强和改良医院各方面工作，争创三级医院。重新完善了医院医疗质量治理组织与治理体系，实行院科二级质量治理。印刷出版了海城市中心医院医疗护理治理核心制度，发放到每名医护人员手中，作为临床医疗护理工作的准则。加强对根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量掌握，业务院长每周深入科室开展业务查房，狠抓诊断、治疗和手术质量，监视、检查核心制度执行落实状况和三级医师查房状况；针对疑难、危重、手术、死亡病例，开展会诊和争论，并检查会诊争论记录及危险值报告等制度的落实状况；检查运行病历质量，加强对电子病例的监管，提高病历书写水平。 四是推动医院信息化建立进程。我们投入1100万元资金，对医院信息治理平台进展全面的升级改造。先后升级和启动了LIS、HIS、PACS、电子病历和临床路径系统，并且实现了与医保和新农合联网；对全院网络设备同步进展更新，增加了住院医生工作站、住院护士工作站、门诊医生工作站，手术室系统、医院感染治理系统、体检系统、设备治理系统、财务核算系统、自动办公系统（OA）等；同时扩展网络治理平台新功能，逐步开通自助费用查询系统、门诊检验自助打印系统、门急诊就诊叫号系统、就诊“一卡通”等，同时在门诊和病房均设立自助费用查询系统，并将每天发生的费用以信息的形式准时发送到患者手机上。我院信息化建立实现全院网络掩盖，无纸化办公，检查、检验结果共享，提高了医院治理水平和整体效劳力量，初步打造出安全、先进的数字化中心医院。 五是加强县级医院重点专科建立。医院重点扶持心内科、神经外科、一般外科三个重点科室建立，加强新技术引进和专科人才培育，争取三年内打造成省级重点专科，实现医疗技术水平与逐步与上级医院接轨。心内科应用重组纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性心梗，再通率提升至70-80%；开展冠心病介入治疗30多例，永久性双腔起搏器置入1例，降低了患者死亡率。神经外科开展50多例脑动脉瘤的介入治疗。普外科开展了胰十二指肠切除、全胃肠外养分、直肠癌超低位切除等手术，腹腔镜胆囊切除、肠黏连松解、阑尾切除术和镜下活检术，胆道镜术中、术后胆道探查取石术等。 重症医学科（ICU）建立根据重症医学科建立与治理指南（试行）的要求，构造布局到达鞍山地区领先水平，设备设施先进，医护人员到达ICU医护人员根本力量及技术要求，实行全封闭式治理。启动至今收治了呼吸衰竭、重症胰腺炎、重症药物中毒等患者，均得到了专业标准的治疗。 六是推广相宜技术。我院是国家级工程宫颈癌筛查定点单位，通过对牛庄镇和南台镇4000余名妇女的阴道镜筛查，及早发觉可治愈的宫颈癌早期病变。妇科门诊能够娴熟把握阴道镜的应用技术，进展TCT和HPV的检查，阳性率1%左右。我院还开展了膝关节镜技术，与省肿防办协作的乳腺癌筛查工程也正在协商中。我们将连续对相宜医疗技术进展推广与运用，扩大在人民群众中的知晓度。 七是开展临床路径治理。临床路径治理是深化公立医院改革的核心内容，是持续改良医疗质量、保障医疗安全的重要措施，医院高度重视，特地成立了临床路径实施工作领导小组，制定了切实可行的实施方案。我们首批制定了15个病种的临床路径，并与电子病历相结合。各部门加强治理和与沟通协作，准时对临床路径标准与流程、药品种类与剂量等方面进展评估、改良和完善，查找存在问题并准时讨论解决，使临床路径更趋合理、运行顺畅。同时加强临床路径工作培训，加强各临床路径病种实施过程中的质量掌握。对病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，确保不消失医疗事故及纠纷，确保试点工作顺当开展实施。在积存肯定阅历后，我们逐步将临床路径增加到72个病种。目前，共进路径 1296例，完成650例。变异率 八是推动县级医院优质护理效劳。我们根据卫生部优质护理效劳示范工程实施方案要求，深入开展优质护理效劳示范病房创立活动。制订了优质护理效劳考核标准，更新护理常规，加强根底护理效劳，从患者饮食起居、洗头、洗脸等生活护理做起，保证护理措施落实到位。护理部对优质护理效劳示范病房在治理方法、护理模式等方面不定期检查、评价，查找护理治理及效劳中的缺陷和薄弱环节，制定改良措施，提升护理效劳品质。今年5月起开展第四批优质护理效劳示范病房创立活动，五官科病房和神经内科病房为创立单位。目前，在我院18个住院病房中，共创立优质护理效劳示范病房14个，掩盖率到达78%，推动医院整体效劳品质不断提升。我们重视加强护理人员的培训考核，制定了年度护理人员分级培训规划及考核方法，仔细落实护理人员分级培训制度，定期、分级、分批对护理人员进展技术操作培训考核和理论考试，合格率达100%，提高了护理效劳技能，保证了护理安全。 九是提高县域中医药效劳力量。我院在中医门诊和中医理疗科根底上，加大中医人员的业务培训，引进先进的医疗设备，采纳中西医结合以中药治疗以及中医理疗为主要效劳方式，增加中医药效劳力量。 十是加强人才队伍建立。我们合理安排长期进修和短期培训，有规划抓好低年资医师的轮转学习、住院医师标准化培训、医学连续教育和医师考核。注意拔尖人才、学科带头人和医疗骨干人才的培育，努力建立一支高素养、高技术的医疗技术队伍。先后选派青年医疗骨干心内科医生李海英、杜振伟到陆军总院学习冠心病介入治疗、神经外科医生王家伟到医大医院学习脑动脉瘤介入治疗、普外科医生赵劲松到医大二院学习腹腔镜手术等等，选派青年医师到沈阳和鞍山市参与住院医师培训，定期对医师进展考核。同时加强院内三基三严培训，对核心制度、电子病历书写、心肺复苏等根本理论和技能进展培训和考核，提高临床医师整体素养。 三年选派48人到中国医大、陆军总院、北京协和医院等上级医院做重点进修深造，努力建立一支素养高、业务精的有用型医疗技术队伍。三年共开展脑血管造影、动脉瘤栓塞术、冠心病介入治疗、右半肝切除、左侧全肺切除等新技术、新工程13项，申报海城科研立项2 项，鞍山科研立项2项，得到科研经费支持14万元，撰写学术论文140余篇。2023年神经外科开展脑血管造影（DSA） 50例，脑肿瘤手术29例，微创手术60例；普外科开展肝胆外科手术40例，胃癌根治术31例，结肠癌、直肠癌手术102例；骨科开展脊柱类手术60例，关节置换手术24例；妇科开展腹腔镜手术78例；放射线科开展四周介入治疗95例。 十一是广泛开展便民惠民效劳。我们优化门诊效劳流程，设立“一站式效劳中心”和“院长代表处”，随时解决患者在就诊中遇到的问题，新农合门诊患者在一站式效劳中心随报随走；设立陪检导诊中心，24小时为患者效劳；开展了预约就诊效劳，现场预约、电话预约和网络预约三种预约方式得到患者和家属们的全都认可。我们还设立惠民病房，对低保患者减免医疗费用，每年可减免医疗费用 万元。 五、加强上下联动，提高整体医疗效劳水平 一是积极开展医疗资源纵向整合。我们加强与多家上级医院的合作，充分利用上级医院在人才、设备、技术和治理等方面的优势，在医疗技术、科研教学、人才培育、学科建立、质量治理等方面广泛开展合作，全力提升我院的整体效劳力量。先后与北京解放军总医院开展远程会诊业务，与中日友好医院神经外科建立协作科室，与鞍山妇儿医院儿科建立协作科室。目前，我们正与沈阳陆军总院协商建立协作医院，开展实质性合作。聘请陆总专家来我院工作，担当科室主任，参加心内科、神经外科、一般外科的建立，负责业务指导和科室治理，参加科室收入分层，打造省级重点学科。 与中国医科大学附属第一医院建立协作医院以来，我们紧紧抓住上联机遇，定期邀请医大专家来院会诊、查房、手术、讲学，开通了远程医疗会诊、远程网络教学、预约挂号等业务。三年来，医大一院共派遣各学科专家1254人次，开展远程会诊1285人次，来院查房专家89人次，手术1182例，讲学203课时，为我院而培育医生31人，年平均上转危重患者2700余人，下转100余人，推动我院医疗水平平不断提高。 二是加强对基层医疗机构的业务指导，实行医疗分工协作。2023年9月，组建了海城市中心医院医疗集团，与析木三院、南台四院建立了严密型协作关系。我们设专职副院长主抓医疗集团工作，在医疗技术、设备、业务培训与指导等方面赐予集团医院大力支持。每月二次下派专科技术和医疗治理人员，包括心内科、普外科、呼吸科、妇产科、骨科、电诊科等组成的专家和业务骨干到两家医院坐诊、查房、会诊、手术等，并下派一名高年资医生到析木医院长期工作，并在基层医院挂副主任职务，全力帮忙基层医院提升专科医疗水平。一年来，累计下派专科技术和医疗治理人员20批次100余人，开展业务查房20余次，会诊、手术30多例，培育进修人员19人。向南台医院赠送价值20万元的X光机，提高集团医院的诊疗水平。医疗集团内实行预约效劳、双向转诊、优化就诊流程等多项措施，便利患者就医。两年共上转危重患者250多人，下转30多人，特殊是在心脏骤停、心肺复苏等方面的全力合作，胜利抢救了3名危重患者的生命，得到了家属的高度赞誉和卫生局的确定。我院护理部、医院感染治理科开展了屡次专业护理技能操作和院内感染学问培训讲座，提高医疗集团医疗效劳水平。 六、完善监管机制，提高医疗效劳质量 一是加强医疗监管力度。我们健全医疗质量安全治理体系，完善各项规章制度。根据质量安全考核标准，加大监视检查力度，发觉问题准时惩罚和整改，推动医疗护理质量持续改良和提高。重点加强根本药物使用率、药占比和平均住院日等关键指标的考核，加大抗菌药物临床合理应用专项治理力度，严格查处不合理用药和不合理检查行为，加大对违规行为的惩罚力度。 二是行业自律和监视。我们健全了医德医风考评制度，开展职业道德学习和医德医风教育，实行首诊负责制、效劳承诺制和患者一次投诉下岗制等多种监视约束机制，标准医护人员的医疗行为。深入开展创立“无红包医院”活动，设立公开监视投诉电话；开展患者满足度调查和出院患者随访，广泛征求患者对医院医疗效劳工作的意见建议，有规划、有重点地推动各项改善医疗效劳措施，不断改良和提高效劳质量，就诊患者的满足度得到不断提升。 我们的公立医院改革工作虽然取得了一些成效，但是距离为人民群众供应“安全、有效、便利、价廉”的医疗效劳这个目标，还有肯定差距。我们有信念在鞍山、海城两市卫生局领导的关怀和支持下，不断提高根本医疗效劳力量，满意人民群众医疗效劳需求，为推动公立医院改革试点工作取得胜利做出我们应有的奉献。 各位领导和专家： 大家上午好！ 我代表医院领导班子和全体职工对省卫生厅董厅长和各位领导、专家莅临我院视察指导公立医院改革工作，表示热闹的欢送和诚心的感谢，对各位领导和专家多年来赐予我院的关心与支持致以真诚的谢意。下面，我简要汇报一下我院县级公立医院改革工作推动状况。 7