气管切开术后护理总结.docx

气管切开病人的护理一、气管切开术（一）定义：切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼 吸道分泌潴留所致的呼吸困难的一种常见手术。（二）分类：1.气管切开术.经皮气管切开术（ICU多见）2 .微创气管切开术.环甲膜切开术（三）目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。（四）适应症：1 .喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物.下呼吸道分泌物堵塞2 .预防性气管切开.其他（五）禁忌症：1 .张力性气胸.低血容量性休克、心衰尤其是右心衰3 .肺大疱、气胸、纵膈气肿未引流前.大咯血患者4 .心肌梗死患者（心源性水肿）（六）操作方法：1.面朝上平卧，颈肩下方垫枕，头后仰或过伸位，使下须、喉结、胸骨切 迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。2,确认解剖标志和穿刺点，必要时吸痰；穿刺点建议选用2-3软骨环之间二、常见并发症（-）脱管：非常紧急、严重！ ！原因固定不牢，不及时处理，将迅速发生窒息，停止呼吸。（二）出血：1.24小时内，止血不彻底。2. 24小时后，导管压迫、刺激或吸痰动作粗暴损伤气道。（三）皮下气肿：多见并发症部位：颈部、胸、头部可用甲紫在气肿边缘标记，利于观察。（四）感染：多见并发症原因：室内空气消毒不彻底、吸痰操作污染或原有疾病。（五）气管壁溃疡及穿孔：气切套管不适合、置管时间长、气囊未定时测定压力。（六）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：晚期并发症三、气管切开术后护理总体要求：.1 .严格遵守无菌技术操作原则。2 .动态观察气管套管留置期间，患者的病情、固定情况、有无脱管、气道是否通畅。3 .带气囊压力：25-30cmH20, Q4-6h监测气囊压力,Q4-6h放气1次，每次放气30min/次， 对带有声门下吸引装置的套管，放气前应进行声门下吸引，为了清除气囊上的分泌物。（-）病室要求：1 .室温20-22。C,湿度：60%-70%o.通风：3-4次/天，30min/次，避免对流。2 .紫外线消毒，预防交叉感染。3 .有条件者可采用层流病房。（二）体位：1.颈部伸展位，保证气管套管在气管内居中位置，防止套管移位、闭塞脱出造 成窒息。2.勤改变体位，尽量减少仰卧位（床头抬高30-45。）。（三）（四）（五）妥善固定：1.固定带松紧容纳一指为宜，防止脱出。2.气管切开当天观察有无出血、皮下气肿等。L吸痰时机：1)2)3)4)5)6)7)及时吸痰：根据病情适时吸痰，严格遵守操作规程及无菌观念 气管造瘦口有痰液或痰鸣音。血氧饱和度95%。双肺听诊有大量湿啰音。胃内容物反流或误吸时。咳嗽排痰无力。留取痰培养标本。带气囊的气管套管放气时工（不建议操作）2.正确吸痰要点：1）吸痰管径不宜超过气管内套管内径的50%。 吸痰管型号二人工气道内套管内径-2义2气管导管I.D (mm)5.56.06.57.07.58.08. 5>9.0吸痰管O.D(Fr)101010-121212141416吸痰管O.D(Fr)101010-1212121414162）成人负压80-120mmHg,痰液粘稠者可适当增加负压。3)4)5)6)7)8)9)吸引前后应吸氧。进食后30分钟内不宜吸痰。不宜向气道内滴入湿化液。先吸气管套管内的痰液再吸口腔及鼻腔，吸完口鼻 的吸痰管不能在进气管，吸痰盐水（吸套管、口鼻 的盐水各准备1瓶）24小时更换避免过期造成污 染。插入时零负压。每次吸痰应在15s内完成，连续吸引小于3次。吸痰管应一直放到最底端，旋转往上提拉（不要上 下反复提拉），动作轻柔。10）评估吸引后效果，观察气道吸引后不良反应。11）记录吸引时间、痰液颜色、性状、量。保持气道湿化：1 .湿化方式:持续湿化、间歇湿化2.湿化装置：1）高流量湿化仪2）人工鼻，应24小时更换。3）气管滴药：痰液粘稠者Qlh滴l-2nil无菌生理盐水，常规患者吸痰时或吸痰后滴1-2ml无菌生理 盐水；湿纱布以不滴水为宜，做成三角巾系在 寸带上覆盖气管伤口，Q4h更换。（六）预防感染：L敷料的选择与更换：无菌纱布、气道泡沫敷料，应每天更换，有潮湿污 染时应及时更换。2清洁与消毒：1）每天用生理盐水清洁气管伤口，并消毒皮肤。2）清洁前应进行气道吸引，保持气道畅通。3）消毒时使用无菌用物，选用含碘或酒精消毒剂消毒气 管伤口，过敏者可用生理盐水。3,内套管消毒：至少2次/日1）用小毛刷将内套管在流动水下刷洗，清理套管内的痰痂。2）置于75%酒精或500-1000mg/L含氯消毒剂完全浸泡，时间大于30mirio3）浸泡后用蒸微水或无菌生理盐水冲洗干净，再给病人还 纳。（七）拔管前功能锻炼：L注意患者吞咽功能的训练，带胃管患者不考虑拔管。2.拔管前护理：1）堵管：第1天一塞1/3,第2天一塞1/2,第3天一全塞。2）观察堵管24-48h后有无呼吸困难3）蝶形胶布牵拉伤口，及时更换，2-3天可愈。（七）心理护理：减少患者恐惧感，做好心理建设。