2023年上消化道出血护理个案复习课程.pdf

上消化道出血护理个案 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 专科护理个案 护士层级 N2 日期 2016-3-16 住院号 425649 诊断 消化道出血 临床资料 患者，男，18 岁，主因“反复上腹痛 2 余年，解黑便伴呕血 2 天”于 2016-3-11步行收入我科。诊断：上消化道出血。既往史：有十二指肠球部溃疡并出血病史，否认患有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管意外、慢性肾脏疾病、血液系统性疾病，否认患有肝炎、肺结核等传染病，无外伤史，无食物及药物过敏史，有预防接种史。入院时测 T：36.9，P：84 次/分，R：20 次/分，BP：109/71mmHg。2 天前患者出现解黑便，伴有乏力，在当地医院护胃治疗，未见明显改善，于今日出现呕暗红色血液 200g。神志清晰，发育正常，营养中等，轻度贫血貌，睑结膜苍白，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无触及肿大。腹平软，剑突下明显压痛，无反跳痛。血常规、尿常规正常。大便潜血阳性。凝血分析、CEA 均无异常。肝肾功能正常，心电图正常。胸片提示：两肺、心膈未见异常。腹部 B 超：肝胆胰腺脾脏未见异常。胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A2期），HP阳性。BADL评分：100 分，RSST阴性。治疗：入院后予禁食、埃索美拉唑护胃、能量支持等对症处理，目前患者病情稳定。护理问题、措施、并发症预防：（入院及目前）入院时 （1）护理目标：尽力止血的同时能遵循营养治疗计划，保证各种营养物质的摄入。（2）护理措施 、体位：相对卧床休息，平卧位并将双下肢抬高，保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。患者有活动性出血，暂禁食 、饮食指导：活动性出血期间暂禁食水。告知患者及家属卧床休息暂禁食的重要性，以取得配合。潜在营养不足 及时地添加止血药物，观察药物疗效及不良反应。建立静脉双通道，使用其中一条静脉通道专门执行静脉营养液如脂肪乳、氨基酸等的输注，以保证患者的肠外营养治疗顺利进行。定期监测患者各项营养状况指标。病冠心病糖尿病脑血管意外慢性肾脏疾病血液系统性疾病否认患有肝炎肺结核等传染病无外伤史无食物及药物过敏史红色血液神志清晰发育正常营养中等轻度贫血貌睑结膜苍白无肝掌蜘蛛痣全身浅表淋巴结无触及肿大腹平软剑突下明见异常腹部超肝胆胰腺脾脏未见异常胃镜提示十二指肠球部溃疡期阳性评分分阴性治疗入院后予禁食埃索美拉唑护胃精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 （1）护理目标：保证患者安全，防止跌倒坠床的发生，促进活动耐力恢复。（2）护理措施 头晕、乏力 准确评估患者现状活动能力，启用跌倒风险护理单 观察患者有无头晕、心悸、乏力等症状，若上述症状较重，应指导患者绝对卧床休息，床上大小便，防止跌倒。发生跌倒风险 准确及时地应用各种治疗药物或血液制品，补充血容量，避免贫血加重。加强巡视，当患者需要帮助时及时提供生活上的照顾。监测外周血象的变化，根据血象结果指导其活动。2016-3-16 患者生命体征平稳，未诉特殊不适，精神可，无贫血貌。大便转黄成形，大便潜血阴性。患者目前病情稳定，予以埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊+克拉霉素片+阿莫西林分散片根治 HP 治疗。予以今日办理出院。（1）护理目标：帮助患者和家属掌握有关疾病的知识，以减少自发 出血的危险，促进疾病缓解，避免疾病复发。（2）护理措施 患者好转出院 告知患者及家属根除 HP四联疗法注意事项：PPI 制剂餐前约半 小时服用，抗生素餐后口服，停药一个月后来院复查HP和胃 镜。告知患者一定要遵从医嘱，避免滥用处方以外的药物。做好出院前健康宣教 建立合理的饮食习惯和结构，避免食用机械性和化学性刺激性强的食物，进食宜细嚼慢咽，避免急食，戒烟禁酒；注意调整生活起居，避免过度劳累，保持愉快的心情，避免长期精神紧张、焦虑或情绪激动。指导患者及家属定期来院复诊；同时指导患者及家属如何早期判断出血征象及应急措施，如出现呕血和黑便时，应卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位，以免呕吐物误吸入气管，及时就诊。经验与教训：1、有胃溃疡病史患者易出现消化道出血，要加强向患者及家属讲解引起和加重溃疡的相关 因素。建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2、告知患者勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。3、指导患者及家属识别黑便的方法以及正确测量血压、脉搏的技能。4、告知定期复诊，若上腹部节律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即送医。病冠心病糖尿病脑血管意外慢性肾脏疾病血液系统性疾病否认患有肝炎肺结核等传染病无外伤史无食物及药物过敏史红色血液神志清晰发育正常营养中等轻度贫血貌睑结膜苍白无肝掌蜘蛛痣全身浅表淋巴结无触及肿大腹平软剑突下明见异常腹部超肝胆胰腺脾脏未见异常胃镜提示十二指肠球部溃疡期阳性评分分阴性治疗入院后予禁食埃索美拉唑护胃