2023实践技能考试真题之病例分析.pdf
病例分析：题号1,男性，45岁，乏力，腹胀3 个月，加重伴发热1 周。一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化 失代偿期），脾功能亢进。2.自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B 超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。2.应用抗菌素药物。3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。4.抗病毒治疗。5.保肝治疗及对症处理。题号2,男性，18岁，乏力，纳差，恶心2 周,皮肤，巩膜黄染1 周。一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能,电解质，凝血功能。2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B 超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，防止饮酒，防止使用肝损害药物。2.护肝、退黄治疗3.其它对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B 超）题号3,男孩，7 岁，发热6 天，咳嗽5 天。一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎4.肺结核。三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。题号4,男孩，11个月，发热，咳嗽3 天。一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。三，进一步检查：1.胸部X 线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2.抗生素治疗：青霉素类或头抱菌素类3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗 题号5,男孩，8 个月，因“发热，腹泻2 天 于 2010年 11月 15日入院。一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻2.急性坏死性肠炎3.生理性腹泻4.肠吸收功能障碍。三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质2.病原学检查（病毒抗原检测）四，治疗原创：1.饮食疗法。2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉5.慎用抗生素或止泻剂6.补锌治疗。题号6,男孩，1 岁6 个月，发热，呕吐2 天，惊厥2 次入院。一，初步诊断：化脓性脑膜炎二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.隐球菌性脑膜炎三，进一步检查：1.脑脊髓检查2.头颅影像学检查3.血生化检查4.病原学检查四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头抱菌素（头泡曝月亏或头抱曲松）2.对症治疗：降低颅压3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。4.短期应用糖皮质激素 题号7,女孩，7 岁，发热2 天，皮疹1 天。一，初步诊断：风疹二，鉴别诊断：1.麻疹2.猩红热3.肠道病毒感染4.水痘或药物疹三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测2.病毒抗原检测四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息2.对症治疗：高热时退热处理 题号8,女孩，4 个月，烦躁，哭闹1个月。一，初步诊断：维生素D 缺乏性佝偻病（活动期）二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒,低血磷，抗维生素D 佝偻病，维生素D 依赖性佝偻病，肾性佝偻病）2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶2.血25-（OH）-D 3,甲状旁腺素测定3.骨髓X 线片检查4.肝肾功能四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间2.应用维生素D 齐（J,钙剂治疗。题号9,女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2 个月。一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡2.白塞病3类风湿性关节炎4.急性肾小球肾炎三，进一步检查：1.复查血，尿常规2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C43.胸部X 线片检查4.肾活检四，治疗原创：1 .防止紫外线照射2.应用糖皮质激素治疗3.应用免疫抑制剂治疗4.应用外用药治疗面部皮疹 题号1 0,女性，50岁，多关节肿痛12个月。一，初步诊断：类风湿关节炎二，鉴别诊断：1.骨关节炎2.血清阴性脊柱关节病3.系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.粪隐血2.骨髓检查和铁染色3.双手部X 线片4.HLA-B275.抗核抗体，Coombs试验四，治疗原创：1.应用非母体类抗炎药缓解病症2.应用改变病情抗风湿药治疗3.免疫及生物治疗 题号1 1,女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4.急性输卵管炎三，进一步检查：LB超检查2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3.术前检查四，治疗原创：1.纠正休克2.同时剖腹探查 题号1 2,女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3 天。一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2.卵巢囊肿3.子宫肌瘤恶变4.妊娠子宫三，进一步检查：1分段诊刮，刮出物送病理检查2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫2.术前、术后纠正贫血3.术后预防感染 题号1 3,女性，23岁，已婚，自服药物流产后2 周，清宫术后1周，下腹痛4 天，发热2 天。一，初步诊断：1.急性盆腔炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.异位妊娠3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。2.B超检查盆腔情况四，治疗原创：1 .半卧位卧床休息2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。题号1 4,女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2 年。初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2.卵巢囊肿3.子宫肌瘤恶变4.妊娠子宫三，进一步检查：1.腹部B 超检查2.血P-HCG检测3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫2.纠正贫血3.术后预防感染 题号1 5,女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3 小时入院（有图）。一，初步诊断：1.左横骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤2.左腕骨骨折3.系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.左腕部侧位X 线片2.左腕部CT3.心电图四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定2 康复治疗 题专16,男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛,畸形，活动障碍5 小 时（有图）。一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.梯神经损伤二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位2.左臂丛神经损伤三，进一步检查：1.左上肢肌电图2.术前凝血功能，心电图检查四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定2.左上臂楼神经探查3.康复治疗 题号1 7,男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1 小时。一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折2.左肩关节病理性脱位三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查四，治疗原创：1.局麻下手法复位2.三角巾固定4-5周3.康复治疗 题号1 8,男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年,加重伴发热，呼吸困难3 年。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.1型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验2.血生化+电解质3.ECGUCG4.病情缓解后复查肺功能5.病情缓解后复查血气分析四，治疗原创：1.鼻导管吸氧2.休息，止咳，祛痰治疗3.静脉点滴抗生素4.联合使用支气管舒张剂5.静脉点滴糖皮质激素6.必要时机械通气治疗7.COPD健康教育 题号1 9,男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3 个月，加重1周。一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？二，鉴别诊断：1.肺结核2.支气管良性狭窄或异物三，进一步检查：1.胸部增强CT2.支气管镜检查3.血清肿瘤标志物4.肺功能检查5.假设明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B 超1CT）,头颅CT或 PET/CT等，以明确肿瘤的分期。四，治疗原创：1 .休息，止咳，祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。题号2 0,男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6 年，加重2 天。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）受慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.H型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管扩张症2.支气管哮喘3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏2.超声心动图3.肝肾功能，电解质4.病情缓解后复查肺功能及血气分析四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持,2.静脉点滴广谱抗感染药物3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素4.适当利尿，强心治疗5.对症治疗：祛痰，止咳6.必要时使用无创通气或机械通气7.并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。题 号 2 1,男性，4 4 岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。一，初步诊断：1 .双下肺重症（细菌性）肺炎2.呼吸衰竭？二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染2.C0PD3.非感染性肺部疾病三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌2.血细菌培养3.脉血气分析4.胸部CT5.支 气管镜检查6.肺功能检查四，治疗原那么：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案3.对症：退热、止咳、祛痰等4.必要时无创通气或机械通气 题号2 2,男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2 年，再发伴活动后气促3 天。一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期二，鉴别诊断：l.copd2.变态反响性肺侵润3.心源性哮喘三，进一步检查：1.肺功能检查2.特异性变应原检查3.血 IgE4.心电图 超声心动图四，治疗原那么：1.脱离发病环境及变应原2.缓解哮喘发作病症3.控制气道炎症反响，可选择02受体冲动剂，茶碱类药物4.哮喘健康教育 题号2 3,男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息16年，再发伴发热1 周。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期2.2型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管扩张2.支气管哮喘3.左心衰竭三，进一步检查：1.胸部X 线片，必要时行胸部 CT检查2.痰细菌培养+药敏3.心电图，超声心动图4.缓解后复查肺功能和血气分析四，治疗原那么：1.戒烟，防止烟雾刺激2.持续低流量氧疗3.静脉使用广谱抗感染药物4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素5.必要时使用无创通气或机械通气治疗6 对症治疗：祛痰，止咳，营养支持 题号2 4,男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天,加重伴活动后气促5 天。一，初步诊断：1 .右侧结核性渗出性胸膜炎二，鉴别诊断：1 .右侧肺炎伴胸腔积液2.右侧恶性胸腔积液三，进一步检查：LPPD皮试2.胸水细菌学检查3.胸水脱落细胞学检查4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测5.必要时胸膜活检四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗2.积极胸腔穿刺抽液3.按“早期，联合，规律，全程，适量的原那么行抗结核治疗4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X 线片 题号2 5,女性，20岁,水肿，肉眼血尿5 天，尿量减少伴头痛1天。一，初步诊断：急性肾小球肾炎肾性高血压二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎2.系膜增生性肾小球肾炎3.膜增生性肾小球肾炎4.全身疾病肾脏损坏三，进一步检查：1.肾功能检查2.尿相差显微镜3.抗链 o 补 体 C 3,乙肝两对半，抗核抗体谱，抗 OBM抗体4.双肾B 超5.必要时行肾穿刺活检四，治疗原那么：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入2.感染灶的治疗3.对症：利尿降压4.必要时透析 题号2 6,男性，45岁，右侧腰痛1 月余，加重2 小时。一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）2.痛风二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，2.胆石症，3.急性肾盂肾炎，4.输尿管肿瘤三，进一步检查：1.尿相差显微镜2.腹部B 超3.腹平片+静脉肾盂造影4.输尿管镜四，治疗原那么：1.对症治疗：解痉，止痛2.一般治疗：多饮水，低喋岭饮食，碱化尿液,降低尿酸3.体外冲击波治疗4.内镜治疗5.开放手术治疗 题号2 7,男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2 年，加重1 天。一，初步诊断：1.良性前列腺增生2.急性尿潴留二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B 超2.前列腺特异性抗原（PSA）测定3.尿动力学检查四，治疗原那么：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造屡2.药物：a l 受体阻滞剂，5a-复原酶抑制剂3.手术治疗4.其他物理疗法 题 号 2 8,女性，2 4 岁，怕热，多汗伴心悸6个月。一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎2.淋巴细胞性甲状腺炎3.结节性毒性甲状腺肿4.甲状腺自主高功能腺瘤三，进一步检查：LTSH受体抗体、TPOAb,TGAbo2.甲状腺B 超3.甲状腺摄1311率+甲状腺扫描。四，治疗原那么：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。2.使用抗甲状腺药物。3.使用供受体阻滞剂。4.对症显理。题号2 9,男性，58岁，烦渴，多饮半年。一，初步诊断：2 型糖尿病二，鉴别诊断：L1型糖尿病，2.尿崩症，3.肾性尿糖4.精神性烦渴三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2 小时血糖2.糖化血红蛋白3.血脂，心电图脑血流图，眼底检查4.胰岛素释放试验，C 肽释放试验四，治疗原那么：1 .糖尿病健康教育，2.饮食治疗3.运动治疗4.病情监测5.口服降糖药物治疗 题号3 0,女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3 年，寒战，高热伴皮肤黄染1天一，初步诊断：1.急性胆管炎2.胆总管结石二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻，2.胆道下段肿瘤，3.黄疸型肝炎4.胰腺炎三，进一步检查：1.腹部CT,2.胃，十二指肠镜检查3.血、尿常规，凝血功能检查。4.血清肿瘤标志物。四，治疗原那么：1.抗感染措施，完善术前准备。2.急诊开腹探查，3.总胆管探查，取石，引流 题号3 1,男性，71岁，大便习惯改变3 个月，便血1周。一，初步诊断：1.乙状结肠癌2.失血性贫血二，鉴别诊断：1 .慢性细菌性痢疾2.肠阿米巴病3.炎症性肠病（Crohn病）。4.肠结核。三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查，2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养3.腹部B 超，胸部X 线片。四，治疗原那么：1.行根治性手术2.化疗3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。题号3 2,女性，30岁，左乳房红肿痛5 天，伴畏寒，发热1 天。一，初步诊断：急性乳腺炎二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）2.炎性乳腺癌3.乳腺囊性增生症。三，进一步检查：1.乳房B 超检查。2.必要时行诊断性穿刺。四，治疗原那么：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主2.注意吸净患侧乳汁，防止淤积3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用漠隐停）题号3 3,男性，23岁，发现右颈前肿物1 年，肿物增大1个月一，初步诊断：甲状腺癌1右叶）二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。2.结节性甲状腺肿。3.甲状腺炎。三，进一步检查：1.甲状腺功能检查2.甲状腺，颈部C T检查。3.必要时行穿刺活检。四，治疗原那么：1.完善术前准备；2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治术；3.术后可给予内分泌治疗；4.假设有远处转移可行放射核素治疗 题号3 4,男性，7 0岁，左背部肿痛伴发热10天。一，初步诊断：1.背部痈2.2型糖尿病二，鉴别诊断：1.拜或拜病。2.急性蜂窝织炎。三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。2.脓液细菌培养+药敏。四，治疗原那么：1.抗生素治疗。2.控制血糖：可用胰岛素。3.手术治疗：麻醉下行+或+切开引流 题号3 5,男性，5 9岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。一，初步诊断：1.痈2.2型糖尿病二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎2.拜或拜病。三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能2.脓液细菌培养+药敏。3.血糖检查四，治疗原那么：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。2.控制血糖，胰岛素。3.局部处理：麻醉下切开引流 题号3 6,女性，2 9岁，产后2 6天，右乳房疼痛伴发热3天。一，初步诊断：急性乳腺炎二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染2.炎性乳腺癌。3.乳腺囊性增生病三，进一步检查：1.乳房B超检查。2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。四，治疗原那么：1.排空乳汁，局部湿敷2.脓肿形成前应行抗生素治疗3.脓肿形成后行切开引流。题号3 7,女性，5 5岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎二，鉴别诊断：1.肠梗阻。2.胰腺癌及壶腹周围癌3.胆囊炎急性胆囊炎。4.尿路结石三，进一步检查：1.腹部B超或CT2.血、尿常规，3.血清肿瘤标志物4.肝功及血清胆红素5.ERCP或PPC（看不清）四，治疗原那么：1.手术治疗2.静脉应用抗生素3.纠正水，电解质及酸碱平衡4.加强营养支持及补充维生素K 题号3 8,男性，6 8岁，大便带血及黏液2个月。一，初步诊断：低位直肠癌二，鉴别诊断：1.痔疮。2.炎症性肠病。3.结肠癌。4.直肠息肉。三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。2.银剂灌肠。3.肿瘤标志物：CEAo4.腹部B超或CTo5.胸部X线四，治疗原那么：1.手术治疗2.术前化疗。3.术后放疗。4其他治疗：免疫治疗 题号3 9,男性，2 7岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。2.鞘膜积液3.隐睾。4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。三，进一步检查：1.透光试验。2.腹部B超。3.肝功，血糖，凝血功能。四，治疗原那么：1.术前准备（防止剧烈咳嗽,排尿困难，便秘等）2.手术治疗 疝修补术）题号4 0,女性，4 2岁，左乳肿块3个月。一，初步诊断：左乳腺癌二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。2.乳腺囊性增生病。3.乳腺炎。4.乳房肉瘤。5.乳腺导管内乳头状瘤。三，进一步检查：1.乳房，腋窝B超。2.胸部x线片。3.腹部B超或CTo四，治疗原那么：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改进根治术）。2 .化疗。3 .放疗。4 .内分泌治疗5 .其他辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。题号4 1,男性，3 3 岁，突发上腹部疼痛3 小时。一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2 .急性胆囊炎；3 .急性胰腺炎；4 .急性肠梗阻三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。2 .腹部C T 或 B超。3 .血，尿淀粉酶测定，4 .诊断性腹腔穿刺四，治疗原那么：1.禁饮食。胃肠减压2 .补液维持水电解质平衡，应 用 H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。3 .应用抗生素治疗。4 .急症手术治疗。题 号 4 2,男性，5 8 岁，右季肋区痛伴低热4个月。一，初步诊断：1.原发性肝癌2 .肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌2 .肝良性肿瘤3 .肝脓肿4 .肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2 .复查C T 或者M R I3.肝血管造影或？四，治疗原那么：1.手术治疗（肝占位切除）2.栓塞介入治疗3.化疗及放射治疗。4.免疫治疗和中医中药治疗。题号4 3,男性，5 9 岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。一，初步诊断：1.原发性肝癌2 .乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤 肝血管瘤）2 .转移性肝癌。3 .肝脓肿4 .肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2 .肝脏C T 或 M R I3 .血管造影或核素肝扫描四，治疗原那么：1.外科治疗（肝占位切除）。2 .介入治疗3 .化疗，免疫治疗或中医中药治疗。题号4 4,女性，50 岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2 .直肠息肉，3 .直肠脱垂三，进一步检查：1.直肠镜，2 .粪常规，血 C E A四，治疗原那么：1.一般治疗：保持大便通畅,防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴2 .肛管内药物。3 .介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）04 .必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）题 号 4 5,男性，6 5 岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。一，初步诊断：1 .急性脑梗死1 急性右大脑中动脉血栓形成）2.高血压2 级 极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2 .脑栓塞，3 .颅内占位病变。三，进一步检查：1.头颅C T A 或 MRA检查。2 .必要时复查头颅C T o3 .血常规，凝血功能。血脂检查四，治疗原那么：1.一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。2 .溶栓治疗。3 .抗血小板凝集治疗。4 .控制高血压。5.并发症防：感染，应激性溃疡。6.二级预防，健康锻炼 题 号 4 6,女性，5 0岁,高处落下摔伤头部9小时，意识不清1 小时。一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）2.小脑幕切迹疝3.左侧头皮血肿。二，鉴别诊断：1 .硬膜下血肿，2.脑挫裂伤，3.脑干损伤。三，进一步检查：1.C T 或 M R I,2 .头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。四，治疗原那么：1.保持呼吸道通畅。2 .急诊手术清楚血肿。3 .术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。题号4 7,女性，3 7 岁，右下腹痛，腹泻4 个月，伴低热2 0 天。一，初步诊断：肠结核二，鉴别诊断：1.炎症性肠病2.慢性阑尾炎。3.肠道肿瘤4.肠寄生虫病。三，进一步检查：1.PPD试验。2.结肠镜及病理学检查。3.粪便病原学检查。4.结核菌相关性检查。5.血C R P,肿瘤相关抗原。四，治疗原那么：1.营养和休息，2.合理抗结核药物。3.对症处理 题号4 8,男性，4 7岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。一，初步诊断：1.胃食管返流病二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。2.食管肿瘤。三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钢剂造影。2.必要时行食管P H监测。3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验四，治疗原那么；1.改善生活方式，减少烟酒用量2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。3.假设有适应症，可考虑内镜或手术治疗。题号4 9,女性，2 1岁，间断脓血便9个月，加重2周。一，初步诊断：溃疡性结肠炎二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾2.克罗恩病3.o直肠癌。三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查2.血沉，C-反响蛋白，肝肾功能，电解质。四，治疗原那么：1.一般治疗：适当休息、禁酒，防止刺激性食物2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺叱咤3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂 题号5 0,男性，2 2岁，上腹痛伴呕吐2天。一，初步诊断：急性胃炎二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎2.消化性溃疡3.胆石症，急性胆囊炎。三，进一步检查：1,粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。2.血，尿淀粉酶3.必要时行胃镜检查四，治疗原那么：1.祛除病因，尽量防止刺激性食物或药物。2.抗酸剂或抑酸剂3.胃黏膜保护剂4.对症治疗。题号5 1,男性，4 1岁，间断上腹痛2年，黑便3天。一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡;失血性贫血二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。3.胃癌。三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。2.肝肾功能。3.胃镜或择期行消化道造影检查。4.H P相关性检查。5.腹部B超，心电图。四，治疗原那么：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧2.扩容补液，备血，必要时输血3.静脉用质子泵抑制剂或H 2受体拮抗剂。4.应用胃黏膜保护剂5.假设有H P感染，择期实施铲除H P治疗 题号5 2,男性，4 5岁，乏力，腹胀半年，呕血,黑便1天。一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血,失血性贫血，2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。3.胃癌合并出血三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。2.胃镜检查。3.腹部B超或C T检查4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。四，治疗原那么：1.禁食水，卧床休息。2.配血，补充血容量，维持水电平衡3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。4.可行内镜止血治疗5.酌情用三腔两囊管止血6.必要时手术。题号5 3,女性，4 6岁，持续性上腹痛3小时。一，初步诊断：急性胰腺炎二，鉴别诊断：1.急性胃炎，2.消化性溃疡，3.冠心病，4.急性胆囊炎三，进一步检查：1.血清电解质，C反响蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。2.腹部B超。必要时行腹部C T检查。3.立位胸片检查。4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定四，治疗原那么：1.禁食水，卧床休息、，必要时行胃肠减压2.营养支持，维持水电及酸碱平衡3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂4.合理应用抗菌药物5.必要时行手术治疗6.中医中药治疗及对症治疗。题号5 4,男性，56岁，乏力4 年，腹胀少尿1周。一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水;脾功能亢进、二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。2.原发性肝癌。3.其他原因引起的腹水。三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。2.腹部B 超或腹部C T,心电图。4.腹水常规，病原学及细胞学检查。四，治疗原那么：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂3.酌情放腹水 题号5 5,男性，67岁，头晕8 年，胸闷，心悸1年，加重3 个月。一，初步诊断：高血压3 级（极高危组）；心房颤抖；心功能m 级二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.心绞痛3.继发性高血压三，进一步检查：1.心电图2.超声心电图3.胸部X 线片4.血常规及血生化检查四，治疗原那么：1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及p 受体阻滞剂。3.降压治疗：长期用药，如A CEL利尿剂等4.心房颤抖治疗，控制心室率以及抗凝治疗5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等。题 号 5 6,女性，4 3 岁，心悸，胸闷，头 晕 1周，加重3 小时。一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤抖；心功能I 级二，鉴别诊断：1.先天性心脏病2.甲状腺功能亢进症3.心肌病4.冠心病三，进一步检查：1.心电图及动态心电图2.超声心电图3.胸部X 线片及心肌核素检查4.血沉，抗链o”,凝血功能及甲状腺功能检查四，治疗原那么：1.一般治疗：休息，吸氧2.抗凝。3.恢复窦性节律，必要时行电复律术4.控制心室率5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。题号5 7,男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时一，初步诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能4 级（KILLIP分级）二，鉴别诊断：1.心绞痛2.主动脉夹层3.急性肺栓塞4.急性心包炎5.神经源性休克三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化3.胸部X 线片及超声心动图四，治疗原那么：1.监护和一般治疗2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗3.再灌注治疗4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗5。处理并发症和冠心病二级预防。题号5 8,男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3 天一，初步诊断：1.高血压病2 级（中危组）室性期前收缩2.低钾血症二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）2.冠心病3.心肌病4.心力衰竭三，进一步检查：1.心电图及动态心电图2.血生化及立卧位醛固酮3.超声心动图4。心肌核素检查5.肾上腺B 超或CT检查四，治疗原那么：1.静脉或口服补钾2.必要时给予抗心律失常药物3.调整降压药物4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等 题号5 9,男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时一，初步诊断：1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能3 级（KILLIP分级）二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛2 .主动脉夹层3 .急性肺栓塞三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图2 .血生化及B N P3 .胸部X线片及血气分析4 .超声心动图四，治疗原那么：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量2 .纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂3 .解除疼痛及再灌注治疗4 .抗凝及抗血小板凝集治疗5 0处理并发症和冠心病二级预防。题号60,男性，65 岁，发作性胸痛3 天，加重4 小时一，初步诊断：1 .冠心病急性下壁心肌梗死二度房室传导阻滞心功能1 级（K I L L I P 分级）2 .血脂代谢异常二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛2 .主动脉夹层3 .急性肺栓塞4 .急性心包炎5 .急腹症三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物2 .血常规，凝血功能，血生化检查3 .胸部X线片及血气分析4 .超声心动图及动态心电图5.腹部B超四，治疗原那么：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物3.使用抗凝及抗血小板凝集药物4.再灌注治疗5.对症治疗冠心病二级预防。题号61,女性，62岁,发作性胸痛2 年一，初步诊断：1.冠心病稳定型心绞痛心功能1 级（N Y H A 分级）2 .单纯收缩期高血压二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛2 .急性心肌梗死3 .心脏神经症4 .胃食管反流病5 .急腹症三，进一步检查：1.心电图及运动负荷试验2 .血常规，血生化检查3 .超声心动图及动态心电图4 .必要时行冠状动脉造影检查5.必要时行胃镜或上消化道领餐造影检查四，治疗原那么：1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂,钙抗拮剂3.使用抗血小板凝集药物4.必要实行介入和（或）外科治疗5.冠心病二级预防。6.控制血压治疗及对症治疗 题号62,男性，65 岁，发作性胸痛4 年，加重一月一，初步诊断：冠心病不稳定型心绞痛心功能1 级（N Y H A 分级）二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛2 .急性心肌梗死3 .心脏神经症4 .胃食管反流病三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏死标记物2 .血常规，血生化，凝血功能检查3 .超声心动图4 .必要时行冠状动脉造影检查5 .必要时行胃镜或上消化道钢餐造影检查四，治疗原那么：1.一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息2 .缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞齐I,钙抗拮剂3.使用抗凝及抗血小板凝集药物4.必要实行介入和（或）外科治疗5.对症治疗冠心病二级预防。题号63,男性，3 4 岁，胸痛，气促伴心悸半小时一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折2 .左侧张力性气胸3 .左侧血胸4 .失血性休克二，鉴别诊断：1.心脏压塞2 .闭合性气胸3 .多根多处肋骨骨折（连枷胸）三，进一步检查：1.胸腔穿刺2 .胸部正侧位X线片3 .血常规，血生化四，治疗原那么：1.抗休克治疗，输血，输液2 .胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查3 .固定胸廓，镇痛4 .使用抗生素防治感染5 .保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症 题号6 4,女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难,咯血2 小时一，初步诊断：1 .右侧张力性气胸2.右主支气管断裂二，鉴别诊断：1.开放性气胸2.肋骨骨折3.血胸三，进一步检查：1.胸腔穿刺2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查四，治疗原那么：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流2.使用抗生素防治感染3.镇痛4.保持呼吸道通畅，吸氧5.开胸探查，支气管修补术 题号65,女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点,瘀斑3 天一，初步诊断：特发性血小板减少性紫瘢二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮2.药物继发性血小板减少性紫瘢三，进一步检查：1.骨髓检查2.血小板相关抗体（PAIg）检查3.腹部B 超检查4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM）,补 体（C1和 C4）测定四，治疗原那么：1 .血小板成分输注2.大剂量免疫球蛋白静脉输注3.应用糖皮质激素4.酌情行脾切除5.酌情采用免疫抑制剂治疗 题号6 6,男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1 周一，初步诊断：1.缺铁性贫血2.十二指肠溃疡胃大局部切除术后二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血2.慢性病性贫血3.铁粒幼细胞性贫血三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定3.骨髓检查和铁染色4.血清叶酸和维生素B12测定5.粪隐血6.胃镜检查四，治疗原那么：1.口服铁剂2.必要时右旋糖酎铁深部肌肉注射3.调整饮食 题号6 7,女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白8 个月，加重伴心悸半个月一，初步诊断：1 .缺铁性贫血2.月经过多原因待查二，鉴别诊断：1.海洋性贫血2.慢性病性贫血3.铁粒幼细胞性贫血三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态2.血清铁蛋白，总铁结合力测定3.骨髓检查和铁染色4.妇科检查，B 超检查，必要时行诊断性刮宫四，治疗原那么：1.补充铁剂2.去除病因，治疗妇科病 题号6 8,男性，47岁，乏力，面色苍白伴心悸1个月一，初步诊断：1.缺铁性贫血2.痔二，鉴别诊断：1.直，结肠肿瘤2.慢性病性贫血3.铁粒幼细胞性贫血三，进一步检查：1.肛门指检2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定3.骨髓检查和铁染色4.血清癌胚抗原（CEA）检查5.必要时行直，结肠内镜检查四，治疗原那么：1.补充铁剂2.去除病因，痔 题号6 9,女性，28岁，农民，反复皮肤出血点,瘀斑半年，月经增多3 个月一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫瘢2.缺铁性贫血二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫瘢2.系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.血小板相关抗体（PAIg）检查2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM）,补 体（C1和 C4）测定3.腹部B 超检查4.血清铁蛋白，总铁结合力测定5.必要时行妇科检查四，治疗原那么：1.血小板成分输注2.大剂量免疫球蛋白静脉输注3.静脉应用糖皮质激素4.必要时行脾切除5.必要时采用免疫抑制剂治疗6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血 题号7 0,女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1个月，发热4 天一，初步诊断：1.再生障碍性贫血2.肺部感染二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿2.骨髓增生异常综合征3.急性白血病4.巨幼细胞贫血三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查2.骨髓活检病理学检查3.胸部X 线片4.血HAMS试 马 佥，尿 ROMS试验5.血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定四，治疗原那么：1.对症支持治疗：如成分输血2.控制感染3.免疫抑制剂治疗4.雄性激素治疗5.中医中药治疗6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植 题号7 1,女性，20岁，意识障碍2 小时一，初步诊断：急性有机磷农药中毒鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）2.其他急性中毒（如镇静剂，一氧化碳等中毒）3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病三，进一步检查：1.全血胆碱酯酶活性测定2.毒物鉴定3.心电图，血气分析4.肝
