2015年康复技术规范(物理治疗学).pdf
康复科技术常规康复科技术常规绪 论第 节 物理治疗学的起源与发展一、物理治疗学的起源1.定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics）,简称理疗学。物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.宏观方面：揭示物理因子对整体水平影响微观方面：研究物理因子对超微结构形态变化2.起源：医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结。原始医学医 学 学 科 经 验 医 学实验医学现代医学（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。旧石器时代先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓针 血，治疗外科疾病。灸（2）疗法 新 石 器 时 代 硬石针，尖端为三棱起 形和圆锥形，灸法来源于我源 国北部以畜牧为主的民族。北方寒风凛冽，居民易腹寒腹，遂发明了灸疗和热疗法（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。（4）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疳肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部用肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。(5)光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光红外线。1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。红光使人警觉、兴奋N、加速N 反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光抑制N、降低N 反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光治疗新生儿黄疸(胆红素 胆绿素)红外线冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线疳肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡(6)磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。磁治疗早在东汉时代 神农本草经中记载：磁治 周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著 千金记，记载用磁治眼疾。国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解捅；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。二、物理治疗的发展(-)我国物理治疗学的发展早在公元2 世纪以前 皇帝内经就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。针灸在我国的影响很大，从硬石针到金属针。公元562年，吴人知聪将针灸传到日本,1 7 世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用H晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了 中华理疗杂志，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。(-)国外物理治疗的发展公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。17世纪，应用摩擦生电治病。1801年发现紫外线。1802年发现红外线。1891年应用白炽灯治病。1908年应用中波透热治病。本世纪30 40年代，运用超声波治病。(三)物理治疗学与康复医学的关系第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段(针灸、推拿)。第二节物理治疗的分类一、传统物理治疗的分类二、现代物理治疗的分类第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温(矿)泉 疗 法 等。第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。(-)电疗法1.直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2.低 频 电 疗 法01000Hz感应电疗法电兴奋疗法神经肌肉电刺激疗法(电体操)功能性电刺激疗法(FES)痉挛肌电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)间动电疗法电睡眠疗法各种调制波的脉冲电疗法作用于中枢循环作 用 锻 炼 肌 肉止痛、改善血液循环3.中频电疗法1000100000Hz干扰电疗法等幅正弦中频电疗法（音频疗法）调制中频电疗法4.高频电疗法100000Hz以上火花电疗法（达松伐疗法美容）短波电疗法超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微 波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法射频疗法5.静电疗法及离子化空气疗法这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。（-）光疗法1.红外线疗法改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥2.电光浴疗法3.可见光疗法4.紫外线疗法：外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科5.激光疗法（三）超声波疗法1 .低频超声波疗法2.高频超声波疗法3.超声复合疗（四）磁场疗法1.静磁场疗法2.动磁场疗法：镇痛、消炎、镇静、降压、降脂3.交变磁场疗法4.肺动磁场疗法抗休克（五）温热疗法1.石蜡疗法2.泥疗法3.坎泥沙疗法4.拔罐疗法5.灸法（六）冷疗法包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法（十二）作业疗法第三节物理治疗的作用机制物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：一、直接作用（-）对组织器官方面的直接作用直流电、短波及超短波、直流电离子导入、C 02浴、高频电、低频电、C 02激光等（二）对致病因子的直接作用超短波、微波、紫外线、超声波等（三）对组织直接作用的深度物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。依照生物物理学的观点：1.有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；2.穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；3.可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关,也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。作用不同组织1.皮肤:紫外线，远红外线,直流电2.皮下组织（脂肪层）:短波,超短波3.肌肉层:微波，中频电流4.骨骼:短波，超短波（易被含水量低的组织吸收）5.骨膜:超声波1.低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。2.微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。例如:以热透度而言分米波7-9厘米厘米波3-5厘米毫米波极为表浅3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似，频率越高，作用深度越浅。4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率由低到高，其作用深度则由深到浅。200khz，肌肉半吸收层为5.5cm800khz,肌肉半吸收层为3.6cm二、神经反射作用（一）轴索反射主要引起局部反应（-）节段反射使身体某区域或某一个或某几个内脏器官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的 改变，称为节段反射。（三）全身反射反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射、三、体液作用物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。第四节物理治疗学的临床应用理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。一、理疗的应用原则（）应用要有针对性（二）应用要注意个体化（定员）（三）应用的剂量问题（四）应用要注意治疗部位（定位）（五）应用要注意治疗的频率和疗程（一）应用要有针对性病期不同，发病机制不同,理疗因子的选择也不同例如:阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是不同的面 瘫 急 性 期（超短波）恢复期（低频脉冲电疗）（二）应用要注意个体化（定员）不同年龄，不同体质,不同职业的人各反应不一致，因此要因人而异.例如:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋和抑制有关（三）应用的剂量问题大剂量:抑制，破坏小剂量:调节，加强例如创口有坏死组织时:大剂量紫外线修复，再生时:小剂量紫外线（四）应用要注意治疗部位（定位）不同部位，山于组织形态,结构功能不同，也会引起不同反应例如:紫外线照射的不同部位，效果不同.（五）应用要注意治疗的频率和疗程1.急性期:bid或 gdX3-7次2.慢性期:gdX 15-25次（疤痕，硬结，血肿机化）二、理疗的临床应用总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。一般性治疗作用：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。特异性治疗作用：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。（-）治疗1.消炎2.镇痛3.镇静安眠4.兴奋作用5.改善血液循环6.调节植物神经及内脏功能7.松解粘连及软化疤痕8.杀菌9.治疗癌症（-）预防（三）康复三、理疗应用的新进展第 二 章 光线疗法第一节光疗的理论基础一.概述1.定义:利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法.包括可见光,红外线，紫外线及激光的疗法.2.起源二.理论基础（一 ）光的本质电磁波和粒子流二重性具有波长，频率，反射，折射，干涉等电磁波特性也具有能量，吸收，光电效应，光压等量子特性E=hf或 E=hv/A（能量与波长成正比）h 普朗克常数 6.62X10-27erg.sv 光速 3X1010m/s f 频率X 波长（二）光的单位um,nm,Aolum=l/1000mmlnm=l/1000umlAo=1/1 Onm（三）光谱光谱位于无线电与X线之间红外线 长 波 400-10.6um短波 1.5um-1.06nm可 见 光 红 橙黄绿 760*400nm青蓝紫紫 外 线 外 波 400-320nm中波 320-280nm短波 280-180nm(四)光的传播1.光的传播速度在真空中以299792+-0.4km/s的速度直线传播(1)不同的介质中传播速度不同(2)v=f.X 不同光线的频率不同，波长亦不同2.光的传播定律(1)光反射定律 入射角=反射角(2)光折射定律 n=sin a/sin Ba 入射角 B折射角(3)光照度定律1)平方比定律 I-i/d2 1=1 o l/d2I 照射面的照度d 被照射物表面与光源的距离Ldl=lMd2=2Md3=3M2)余弦定律 1=1 o CosSI 被照射面的照射度1。垂直照射的照度Cos 9 投射光线入射角的余弦N0POP第二节红外线疗法红外线治疗的原理1 .定义：红外线是人眼看不见的光线，用红外线治疗疾病的方法称2.红外线波长760nm-400um短波红外线（近红外线760nm 1.5um）穿透力（真皮及皮下组织长波红外线（远红外线1.5400um）穿透力0.05-1 mm（表皮浅层）3.生物学作用：热效应无光化学作用原因：红外线波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，不引起电子激发.4.吸收，穿透，作用深度，强度（1）吸收的红外线部分主要是皮肤和皮下组织（2）作用深度：长波红外线主要达皮肤上层0.05-1mm短波红外线达皮下血管，淋巴管，神经末梢,深度1-10mm（3）远红外线比近红外线易被吸收（4）作用强度：一般为 0.07-0.49w/cm2治疗时皮肤的改变：充血发红，反复多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着.治疗时皮肤改变的原理远红外线和近红外线效应的比较二.红外线治疗的生理作用二.红外线治疗的生理作用三.红外线的治疗作用（一）红外线的治疗作用（一）改善局部血液循环皮温升高与波长有关（二）促进肿胀消退1.急性损伤2448h以内不作红外线治疗，会引起血管扩张2.肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治疗（三）缓解痉挛通过降低肌梭内Y纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃肠道平滑肌松弛.（四）镇痛1.神经痛 3.肌痉挛性疼痛2 .肿胀痛 4.缺血性疼痛5.炎性疼痛（五）表面干燥作用局部升温，水分蒸发，表面干燥四.红外线的治疗方法及技术（-）红外线辐射器1.红外线灯：局部治疗2.石英红外线灯：适用于较深部治疗3 .光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身（二）辐射器的选择1.面部-小灯背，胸部-500-1000W灯躯干，双下肢,全身-光浴箱2.深度发光的红外线灯,可见光3.发汗石英红外线灯（三）距离，时间，疗程1.距离 垂直上方30-60cm,舒适,温热感2.时间 20-30min/次.7-10次亚急性,15-20次慢性可与外用药或针刺同时进行五.注意事项1.防烫伤2.烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗3.急性损伤的24*48h忌用4.肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗，但近端可做5.肿瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保护眼睛，多者会引起白内障，损伤在玻璃体和晶状体上8.会引起皮肤病的发生六.适应症和禁忌症（一）适应症主要用于缓解痉挛,改善血液循环，止痛1.各种亚急性和慢性病2.各种类型关节炎,关节病(手，趾，关节，肘关节)3.周围性血循环障碍(静脉阻塞，静脉炎)红线时最好不用红外线治疗4.浅的神经炎和神经痛5.与紫外线合用治疗急性化脓性炎症(痒，痛，梅疮，疤痕硬结)()禁忌症1.出血倾向，高热2.肺结核，癌症患者3.严重动脉硬化，代偿不全的心脏病第三节可见光疗法一.可见光的治疗原理1.定义:用可见光治疗疾病的方法，波长760-400nm,可见光疗法包括红光，蓝光，蓝紫光及多光谱疗法.2.可见光的生物学作用热效应光化学作用波长介于红外线与紫外线之间，光量子能量介于二者之间，3.对组织的穿透力穿透厚度约为1cm,其中波长最长的红光穿透最深，而波长越短，穿透力减弱.4.对N-M 的影响(1)红光-兴奋作用，肌兴奋性高(2)黄光,蓝光-作用相反5.对视觉器官的作用6.可见光的色素沉着作用二.可见光的治疗作用1.温热作用热效应较红外线深2.光化学热效应治疗核黄疸原理：3淇它红光对中枢神经系统的兴奋作用三.可见光的治疗方法，治疗技术1.可见光的光源(1)光浴器(2)兰色荧光灯管(3)发光的红外线灯2.治疗技术方法同红外线四.可见光的临床作用1.蓝紫光治疗核黄疸(1)距治疗床70cm,以新生儿胸骨柄为中心对患儿进行全身照射(2)可连续照射2448h,总量 72h(3)保持温度在35.5-377C(4)间断照射时可照射6-12h,停 照2-4h,应注意保护患儿的眼睛2.红光促进溃疡创面愈合五.注意事项，适应症,禁忌症基本同红外线相似作用深，范围大，均匀的热效应首选可见光第 四 节 紫 外 线 疗 法.紫外线的物理学及生物物理学特性1.紫外线的发生紫光之外,波长小于紫光的不可见光线2.紫外线的特点波 长400-180nm,光量子能量高，有明显的光化学效应3.紫外线的波段医用紫外线分为三段：3.人体皮肤对紫外线的反射，折射，吸收和穿透反射1)反射依其波长而异，对于波长220-300nm的紫外线，平均反射5%-8%,对400nm紫外线反射约为20%.2)皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和组织的吸收有关.散射(3)穿透深度到达深度很浅，波长越短透入越浅，因为大部分被皮肤的浅层所吸收,短波紫外线透入.Ol-O.lmm,中波透入0.1-lmm,相当于表皮浅层.(4)吸收皮肤各层对紫外线的吸收()4.紫外线的光化学效应(1)光分解:可使某些物质化学键的断裂分解.视觉的产生.(2)光合成:光合作用，有机物的合成.(3)光聚合:紫外线等照射时，氧气变成臭氧.(4)光加成:将两个完全不同的分子合成个新的加成物.(牛皮薛的治疗)(5)光致敏:植物日光性皮炎.(6)荧光反应:物质在吸收光能后,在极短的时间内重新发出光子的这种现象称为荧光.不同物质发出不同颜色的荧光.骨-白色脂肪-浅黄色心肌-黄棕色赛-黄褐色,暗绿色结缔组织-深兰色骨骼肌-棕黑色肝-棕绿色上 皮癌-橘红色二.紫外线的生理学作用(一)红斑反应:边界清楚，均匀的充血反应.1.出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关长波4-6h短 波1.5-2h12h达高峰2.与波长的关系254nm的红斑反应最强280nm的反应略差330nm的反应差短波-出现快，消失快长波-出现慢，消失慢3.与剂量的关系(l)254nm-小剂量，随剂量增大红斑反应增强,但不显著.(2)297nm,302nm,313nm-大剂量，剂量增强红斑反应明显增强.4.组织学改变光化学反应-局部血管扩张，充血，渗出,白细胞增多.3 0-变化8-24h达高峰24-48h表皮细胞和组织间水肿72h-丝状分裂，表皮变厚1周-棘细胞层最大30-60-逐渐恢复正常5.影响红斑反应的因素波长，剂量(2)局部皮肤的敏感性(3)人的生理状态(4)疾病因素(5)药物-(VB,四环素，磺 胺)t(消 炎 痛)I(6)植物-无花果，范菜，茴香，芹菜，萝卜樱(7)季节-春,秋6.红斑反应的机理(1)组织胺说(2)血管内皮损伤学说溶酶体说(4)前列素说红外线，紫外线出现红斑的比较(-)色素沉着作用1.色素沉着的类型(1)直接色素沉着l-2 h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常300-700nm的光线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配(2)间接色素沉着延迟色素沉着，数日后出现254nm,297nm,340nm的光线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果2 .色素沉着与紫外线波长的关系(1)色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm(2)波长与色素沉着的出现，消退的关系l)254nm的紫外线照射1 日红斑，3-4日高峰,2-3周消失2)297nm的紫外线照射1 日红斑，3-4日高峰，1 月消失3)320nm,沉的快，消失的慢3.色素沉着的机理(1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内 酪 氨 酸 酪 氨 酸 酶 黑 色 素(2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白瘢风。(三)对细胞的影响1.对DNA的影响对中短波紫外线有强烈的吸收作用。(1)最大的吸收光谱为253.7mm,大剂量紫外线可使DNA严重受损，结构改变致细胞生命活动异常，导致细胞死亡紫外线的杀菌原理。(2)如果紫外线的剂量不大，则 DNA合成于照射 后 l-3h明显受抑，几小时或1天后恢复正常。于照射48-72h达顶点，而后恢复，所以小剂量紫外线可以促进肉芽，上皮的生长和伤口的愈合。注：若色性干皮者照紫外线易癌变。2.对RNA和蛋白质合成的影响大剂量紫外线引起RNA破坏，蛋白质分解和蛋白质变性利用紫外线+光敏剂可治疗牛皮癣可以治疗（四）对血液的影响小剂量加速血液有形成分的产生，治疗贫血大剂量可使血细胞减少，血红蛋白下降（五）对免疫系统的影响可防治免疫功能失调（六）对眼睛的影响损伤角膜三.紫外线的治疗作用1.刺激再生（小剂量），主要在B 段2 .杀菌，主要在C 段，引起D NA损伤，使其不能正常代谢3 .改善血循环4 .消炎5 .止痛6 .脱过敏：（1）组 织 胺酶的产生（2）肾上腺皮质功能增强（3）降低神经兴奋性7 .提高机体免疫力8 .对神经，内分泌系统的调节作用一V D t ,Ca 2+t，降低神经兴奋性9 .抗佝偻7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成 V D 3,促进钙，磷的吸收。10.用于治疗色素脱失白化病，白瘢风11.致癌作用四.紫外线的治疗技术（-）紫外线光源1.自然光源2 .人工光源（1）高压水银石英灯是防治疾病最常用的人工紫外线光源。水蒸气压强为0.3-3 个大气压，辐射温度为5 00.a.落地式-p=5 00w,灯管直形或u形b.台式p=2 00-3 00w,供小范围照射c.水冷式灯罩外冷水流动，适于贴于皮肤的照射。(2)低压汞灯冷光紫外线灯水蒸气压强为0.005-0.01个大气压，温度为4 0-5 0oa.立地式p=3 0w,灯管为盘形，大面积照射b.手提式p=10-15 w,灯管为盘形，小面积照射c.体腔式p=5-8 w,灯管为盘形，石英导子腔内照射(3)荧光灯p=2 0-4 0w,低压汞灯灯管内涂上荧光物质，当受到一种波长紫外线照射时，会辐射出另一种波长的紫外线，这种辐射与管内涂的物质有关。a.双硅酸钠或磷酸钠治疗银屑病，白瘢风b.钙，锌，诧适全身照射，促进维生素D 的生成。(二)紫外线剂量的测定1.物理剂量测定准确，但不同性别，颜色，疾病，物理剂量不同，均得计算。2.生物剂量(1)定义：又称最弱红斑量，是指在“四定”的条件下(一定光源，距离，个体，部位)，能引起肉眼可见的最弱(阈性)红斑反应所需要的照射时间单位：秒或分钟，简称MED。(2)测定法a.测定器：如图所示，孔板由金属制成，上有6个长方形孔，每 孔 L 5 X 0.5 c m,格距 0.5 c m,由一活动遮板盖各格，两侧用布固定，遮住不需要照射的皮肤。b.测定法将测定器置于裸露的皮肤表面，将遮板遮盖住全部窗孔，紫外线灯于垂直的正上方，灯距通常为5 0 c m,灯稳定后，拉动板，以每5 秒暴露一个窗孔的速度逐个暴露6个窗孔，3 0 s 结束测定。分析：第 1 孔 3 0 秒，依次为2 5 秒，2 0 秒，1 5秒，1 0 秒，5 秒。照射6-8 h 观察结果，以出现最弱红斑反应的时间为1 M E D,若最弱红斑出现1 0 秒的窗口，则lMED=10So(3)平均生物剂量测 定 15-30名正常人的生物剂量的平均值当病人急需立即治疗时可用平均MED作为首次治疗剂量3.影响生物剂量的因素(1)物理因素：波长，强度，季节(2)生理因素：机能状态，年龄，性别，皮肤,照射部位(3)病理因素：甲亢，高血压敏感性较差(4)药物因素(5)其他因素：如灯的角度，电压的波动4.UV剂量的分级4.加量原则(1)未出现，加 1 倍(2)有反应(但未加量)，加 50%-75%(3)达到所需量，加 30%-50%停照(5)白瘢风加1/2-2MED(6)创面，首次用强红斑，后 用 I-H 级红斑量适当加量原则红斑轻微，炎症被控制+2M E D/次(2)红斑反应不明显，炎症减轻+2MED/次(3)红斑反应不明显，炎症无好转+4-6MED/次(4)红斑反应不明显，炎症加重+6-10MED(5)红斑反应显著，停照2-3天，重复首次剂量或+1-2MED出现红斑维持剂量原则一般主张按下面的规律增加亚红斑量+10%-100%弱红斑量+25%中红斑量+50%强红斑量+75%超强红斑量+100%感染的伤口，创面，溃疡的剂量变化1.感染严重，创面污秽，肉芽陈腐，坏死组织黏着时,增加照射剂量2.创面逐渐干净，肉芽组织逐渐新鲜，脓性分泌物减少时，减少照射剂量3.创面清洁，肉芽鲜红，脓性分泌物消失,减至弱红斑量4.创面肉芽水肿，渗出液增多，立即大幅度减量或停止照射(三)操 作 方 法1.全身:分为4个区，距 离80-100cm,最 多 可 达3-5MED2.局部:灯距为30-50cm,照射面积600cm2,灯头垂直，病 灶 周 围 有2-3cm健康皮肤.3.特殊照射(1)病灶外照射(2)节段照射(照射皮肤内脏的一定神经反射节段，调节脊神经支配的某些组织及内脏器官功能)乳腺照射:适用盆腔病变胸腔照射:适用于气管，支气管和肺(3)多孔照射:100-150个d=lcm进行多孔照射，适用于大面积照，但 小 于800cm2(4)穴位照射：支气管哮喘照射肺俞，大 椎 植 中 穴太阳神经从区照射法穴位照射治疗支气管哮喘中心重叠照射法图示中心重叠照射法图示多孔照射(5)中心重叠:紫外线照射严重创面时，可用重叠法,第一次照伤口及周缘，后将周缘盖住，再照伤口,第二次照射时，照创口逐渐减量至与周缘量相等后，再继 续 减 量 至1/3,周围小剂量可促进肉芽组织生长.(6)封闭照射:病灶上方6-8cm(7)腔道照射:石英导子，黏膜(8)光敏照射:银屑病,SLE,T淋巴细胞疾病五.适应症,禁忌症(一)禁忌症1 .光敏性皮炎2 .红斑狼疮3 .急性湿疹4 .甲亢,血友病，恶性肿瘤,肝脾症5 .放疗后的1-3 天内(二)适应症1.外科感染:毛囊炎,甲沟炎，将，丹毒，伤口，烧伤创面等2 .内科疾病:气管炎，支气管哮喘，风湿，类风湿，痛风3 .妇科疾病:附件炎，宫颈炎,阴道炎4 .儿科疾病:支气管炎，肺炎，佝偻5 .五官科疾病:咽炎，扁桃体炎6 .神经科疾病:周围神经炎，多发性神经炎7 .皮肤科疾病:斑秃，玫瑰癣,白瘢风六.注意事项1.把病人集中起来照(1)开灯前用9 5%酒精擦灯，预热5m i n(2)向病人交代可能出现的反应，红斑反应前不洗澡，热疗(6-8h)2 .操作时病人用灯要固定，部位固定3 .边缘(灯)对齐4 .病人皮肤应干净5.病灶周围有健康皮肤六.注意事项6.与其它治疗同步时，先做热疗，紫外线一定要最后治疗7.酌情加量8.大面积脱屑，色素沉着时，停照9 .定期测定灯管平均生物剂量,一般为6 个月左右1 0 .治疗室保持2 0,工作人员应戴护目镜第五节激光疗法一.概述二.基本知识电磁波和粒子流(一)激光产生的条件1 .激发2 .辐射被激发到高能级后粒子，力图回到基态上去，同时放出激发时所吸收的能量,即辐射(1)自发辐射：粒子自发地从高能级返回低能级并发出光的现象.(2)受激辐射：高能级的粒子在外因作用下返回低能级并辐射光，这一现象称为受激辐射。3.粒子数反转(1)定义：一般情况下，处于低能级的原子数目远远超过了处于高能级的原子数目，要想得到受激辐射，就必须先使粒子激发到高能级去，人为施加定能量，使高能级上的粒子多于低能级，这种状态称粒子数反转。(2)实现条件活性物质可以是气体，液体或固体发生激光的装置“激励”能源a.电激励源常见气体激光器，分直流放电，交流放电等b.光激励源几乎所有的固体激光器c.化学激励源军事激光器d.核激励源多属军用e.热激励源高温非平衡态(二)激光器的组成1.激光介质“激励”后能产生粒子数反转的工作 物 质。如 He,Ne,N2,Ar,CO22.激活装置使工作物质发生粒子反转的能源，为。3.光学谐振腔光线在其中反复振荡和多次被放大共振后发生激光。(三)激光的物理特性1.单色性纯波长范围越窄，光的颜色越纯。激光是受激辐射引起的，只有频率与工作物质的某一固有频率相同的光才能引起辐射。气体 固体 半导体同位素K r 8 6 是最好的单色光2 .方向性强激光的能量可以集中在直径几个波长的一点上。气体 固体(以H e-N e 激光最好)3 .相干性好-波的频率相同，方向相同和光波的相位差相同。4 .亮度高指激光在单位面积上或单位立体角内的输出功率特别大，即单位面积上的能量特别大，H e-N e 激光器比太阳强数千倍.三.激光的分类(-)按工作物质的性质分类1 .固体激光器红宝石，铉玻璃2 .气体激光器C 0 2 激光器，N 2 激光器，Ar激光器，K r 激光器3 .半导体激光器Ga-As 激光器4 .液体激光器有机染料激光器5 .自由电子激光器自由电子(-)按输出波长的范围分类1 .红外线激光器2 .可见光激光器3 .紫外线激光器4 .X射线激光器(三)按激励方式分类1 .电激励激光器2 .光泵激光器(四)按能量输出方式分类单脉冲激光器，巨脉冲激光器，Q突变激光器四.激光的生物学效应(一)热作用主要是可见光区和红外线区的激光所引起的。1.热致温热3.热致水疱5.热致沸腾7.热致燃烧(3 7-3 9)(4 7-4 8 )(1 0 0)(5 0 0 D2.热致红斑(4 3-4 5 )4.热致凝固(5 5-6 0)6.热致炭化(3 0 0-4 0 0)8.热致气化(5 0 0 0)A.皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧灼和炭化临 床 应 用 B.白斑和溃疡照射以红斑反应为限C.视网膜脱离用He-Ne激光D.理疗科利用其温度效应进行治疗2.压力效应光本身具有光压，高能量的激光对生物体会产生很强的辐射压力。3.光化作用主要是蓝光区和紫外区的激光引起的生物分子吸收激光后产生能量转移，在此过程中可能产生光化合作用，导致酶,A A,Pr,核酸等活性降低或失活，分子结构改变，产生生物效应。4.电磁效应激光与生物组织的作用实质电磁场与生物组织的作用，它可以在生物组织中产生高温，高压和高电强度，这些反应均可使细胞发生损伤，破裂，故可以用之来破坏肿瘤。5.生物刺激作用激光照射到生物组织时，不对生物组织直接造成不可逆的损伤，但可以引起生物组织的生理，生化改变。五.激光的治疗作用(一)眼科1.治疗进行性近视2.治疗青光眼3.其他眼科疾病角膜炎，角膜色素膜炎，脉络膜视网膜变性等4.利用激光眼科手术(二)生物刺激和调节1.对神经系统的影响(1)对大脑的影响可逆性形态学和功能的改变。(2)对周围神经的影响治疗面神经麻痹，三叉神经痛。(3)对植物神经的影响用 He-Ne激光配合药物治疗，可治心率失常。2.对心血管系统的影响-治疗高血压，冠心病及心肌梗塞。3.调节机体的免疫功能例：He-Ne激光照射胸腺区，增强细胞的免疫功能，照脾区巨噬细胞活性增强。4,调节内分泌的影响5 .加速溃疡和伤口的愈合6 .加速骨折的愈合7 .消炎止痛作用8 .植皮术可促进皮瓣成活(三)手术切割，焊接，烧灼1 .外科疾病(1)骨科腰椎间盘突出(2)普外食管疾患，胃肠吻合术，痔，甲状腺(3)肝胆肝脏手术(4)神经外科颅内手术(5)泌尿外科尿道狭长，前列腺手术2 .皮肤疾患(1)疣及疣状物(2)血管病变和色素性皮肤病3 .妇科疾患(1)慢性宫颈炎(2)子宫颈癌(3)尖锐湿疣4 .内科疾患(1)冠状动脉粥样硬化(2)上消化道出血，消化性息肉,消化道癌(四)穴位治疗1 .照穴位拔牙2 .中耳炎3 .颈椎病4 .肩关节周围炎(五)肿瘤治疗六.治疗技术剂量小刺 激 中 抑 制 大 破坏(一)高能量激光的治疗技术采用烧灼，止血，凝固，封闭，气化，切割等(二)低能量激光的治疗技术1 .激光穴位照射多用H e-N e,C O 2,半导体激光2 .激光散焦照射面积较大的创伤3 .激光血管内照射正中静脉，股静脉七.适应症及禁忌症（一）适 应 症I.感染性疾病2.缺血缺氧性疾病3.其他内科疾病4.肿瘤手术后，防止复发和转移（二）禁忌症 1.急性血管障碍2.中风前症状3.急性炎症伴脓毒血症4.癌前病变5.局限性角化过度八.注意事项1.单独房间2.光束通过的位置避免人员走动3.防护设备第 三 章 低频电疗一.概述利 用 低 频 率（1000HZ,）小 电 流（100mA）,低 电 压（100V）的脉冲电流治疗疾病。二.基本知识1.频率 fH/T T=l/1000 50-60 HZ,肌肉产生完全性强直收缩。3 .方法原理(1)兴奋正常神经肌肉完全性强直收缩力量=4 单收缩当作50-60 HZ,肌肉产生完全性强直收缩。(2)兴奋植物神经提高血管肌肉张力(3)兴奋感觉神经小强度帮助恢复皮肤感觉障碍大强度治疗瘠病性麻痹4.临床应用（适应症）（1）外科 周围神经部分轻度损伤（股外侧皮神经）治疗腰损伤，腰肌劳损纠正姿势不正常的脊柱侧弯引起的肌肉收缩废用性肌萎缩，防止肌组织粘连（2）内科 呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气肿）提高平滑肌张力（胆道蛔虫症）瘴症性的失语，瘪症性的瘫痪治疗神经衰弱（暗示疗法）（3）皮肤科：皮肤感觉障碍5.禁忌症（1）痉挛性肌麻痹（2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者（3）急性化脓性炎症（4）有出血倾向患者（）电兴奋疗法1.物理特性多采用交，直流两用的治疗机2.原理利用强感应电流和直流电兴奋组织后，发生继发性抑制的原理进行治疗。3.治疗技术（1）神经衰弱（2）胆道蛔虫症（3）腰扭伤4.适应症及禁忌症（1）适应症缓解肌紧张，缓解肌痉挛（2）禁忌症严重心衰，心率失常，心脏起搏器，孕妇（三）N-M 电刺激疗法（电体操疗法）又称 NMES 疗 法（neuromuscularelectrical stimulation）1.作用原理正常的N-M 电刺激疗法失神经支配的肌肉电刺激疗法2.治疗技术（1）电极导电橡胶或金属（2）部位对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为辅极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。3.临床应用（1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗痉挛肌（2）内脏平滑肌功能失调（3）矫正畸形（4）锻炼呼吸肌，锻炼及增强正常肌肉的力量（四）间动电疗法1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全波整流后的正弦电流而成。2.类型（1）密波:由5 0 H Z正弦交流电经全波整流后叠加在直流电基础上而成，频率1 0 0 H Z,T=1 0 m s,幅度恒定。（2）疏波:由5 0 H Z的正弦交流电经半波整流后叠加在直流电基础上而成，频率5 0 H Z,间歇 1 0 m s（3）疏密波：由5 0 H Z的正弦交流电整流后叠加在直流电基础而成，但1 s为半波整流，下一秒为全波整流，两者交替出现，整个周期为2 s（5）断续波：山疏波断续出现而成，其通电和断电时间各为1 s,整个周期2 s.（6）起伏波：疏波断续而成，所不同的是通断电时间为4 s,且疏波是缓升缓降。3.优点：主要是防止和延迟适应现象的产生。有明显的治疗作用。治疗动脉粥样硬化：间升波,疏密波降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波4.治疗作用：（1）止痛止痛时间：间升波疏密波 疏波和密波止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。（2）促进周围血液循环（3）兴奋神经肌肉组织5 .治疗技术电流的选择止痛：短期用密波，长期用疏密波或间升波改善血液循环：阴极以密波作用，以疏密波作用局部促渗出物吸收：疏密波锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波缓解肌紧张：疏密波或疏波电流量：l-2 m A,2-3 m A通电时间：每个部位：3-6m i n疗程：急：每 日1次 或 每 日 两 次5-6 H慢：每 日1次或隔日1次1 0-1 2次电极作用方式痛点：阳极放在痛点近端，距阴极2-3 c m神经干：沿神经行走神经根：相应节段并置肌肉：小电极起点，大电极止点电极作用方式上肢周围血管：锁骨内1/3上方，另一极放在胸锁乳突肌前下中1/3交点附近。下肢周围血管：阳极放在颈部，阴极放在歌部（五）经皮神经电刺激疗法（TEN S疗法）L定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的种电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。2.优点：（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用
