康复科评估表.docx

涟水县中医院康复科功能评定表姓 名：性另IJ:年 龄：诊 断：评定时间：评定人：1、认知功能（MMSE）口正常 口轻度认知障碍 口中度认知障碍 口重度认知障碍2、言语功能清晰 口欠清 口不清 口不能声音异常口构音异常 口语言异常 口流畅度异常3、吞咽功能（饮水试验） I II III N V4、日常生活活动能力ADL （Barthel指数分级）口正常 口轻度功能障碍 口中度功能障碍 口重度功能障碍5、感觉功能左右浅感觉：口正常减退 口消失 口正常减退 口消失深感觉：口正常减退 口消失 口正常减退 口消失复合感觉：口正常减退 口消失 口正常口减退 口消失6、运动功能不能辅助监护独立不能辅助监护独立IIIIIINVVI上肢手下肢（1） brunnstrom运动分期（适用于偏瘫患者） 口 口 口 口 口口 口 口口 口 口口 身起移站行转椅翻坐床坐步（2）平衡功能（Bobath分级法）坐位平衡：口一级口二级口三级立位平衡：口一级口二级口三级（3）步行功能（Hoffer步行能力分级）I不能步行 口 n非功能性步行 口山家庭性步行口 iv社区性步行（4）肌力/肌张力正常以“/”表示，异常以肌力/肌张力等级表示。肌肉名称肌力（MRC分级评定标准）肌张力（改良Ashworth分级）左右左右三角肌肱二头肌肱三头肌旋前圆肌旋后肌腕屈肌腕伸肌指屈肌指伸肌臀大肌臀中肌骼腰肌股四头肌胴绳肌胫骨前肌小腿三头肌（5）关节活动度正常以“/”表示，异常以活动范围表示。部位项目左右部位项目左右肩关节前屈髅关节屈曲后伸伸展外展外展内旋内收外旋外旋肘关节屈曲内旋伸展膝关节屈曲旋前伸展旋后踝关节背屈腕关节掌屈跖屈背伸内翻楼偏外翻尺偏（6）协调功能I正常完成。 II轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。 III中度残损，但动作慢、笨拙，明显不稳定。 W重度残损，仅能启动动作，不能完成。口 V不能完成活动。