广州松田职业学院校级大学生校外实践教育基地建设项目申报书.docx

广州松田职业学院校级大学生校外实践教育基 地建设项目 申报书基地名称：申报学院：遹篁依托单位：（盖章）所属行业：基地负责人（高校）： 基地负责人（企事业单位）： 填报日期：一、基地基本情况二、基地状况基地名称基地依托单位依托单位地址基地建立时间是否签订正式的 合作协议协议签 订时间协议合作 年限基地依托单位基 本情况法人代表单位性质注册资金主管单位联系人主营业务联系人 电话联系人所在 部门及职务企业高级职 称以hA数企业中级职称 以上人数基地指导教师队伍总数（人）企事业单位高校合计其中：高级职称教师数（人）中级职称教师数（人）初级职称教师数（人）具有工程师职称的教师（人）具有技师职称的教师（人）具有高级工职称的教师（人）基地面向 专业数涉及的主要专业本基地近三年接纳学生实践的人数本基地近三年年均为社会培训人次1 .基地依托单位情况简介（着重说明满足实践环节需求情况）：2 .学校与基地依托单位已有的合作基础（基地基础条件和实践状况等）：三、基地建设方案.建设目标与思路:1 .建设内容（包括实践专业、实践形式、实践内容及实践课程等）:2 .实施计划及安排:。预期 成果1.预期成果：2.学生预期受益情况：3.校内外共享及示范辐射作用：四、基地指导教师名单序号姓名出生年 月学历学位专业技术职务承担任务五、审核意见二级学院院长审核意见经审核，表格所填内容属实，本人对所填内容负责。签名：日期：合作单位意见单位代表签字：日期:校企合作办公室审核意见签名（盖章）：日期: