高血压常用药物（科普）.docx

高血压常用药物（科普）高血压常悄然起病，早期可无明显的临床症状。近年来，我国高 血压患者的知晓率、治愈率和控制率明显提高，分别达到51. 6%,45. 8% 和16. 8%,但总体处于较低水平。对于血压的控制，一方面生活方式干预很重要。另一方面，合理 选择、长期坚持、规律服用治疗高血压的药物，是持续平稳有效降压 的基本保证。疗效肯定、不良反应少、维持降压时间长、服用方便、 价格合理是理想的降压药，但每个人个体情况也有不同，正所谓适合 自己的才是最好的。以下是几种常见降压药的适用人群和注意事项。1 .血管紧张素转换酶抑制剂（普利类，如：卡托普利、依那普利、 培喙普利等）：适用于伴有糖尿病和心脏、肾脏靶器官损害的高血压 患者。不良反应主要是咳嗽，早期用药后轻微咳嗽，如不影响生活, 可以继续使用，机体耐受后就可以长期维持，如果影响生活就得停用， 换用血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类），其余不良反应偶见血管神 经性水肿。此外，高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用， 服药期间定期监测血肌酎及血钾水平。2 .血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类，如替米沙坦、厄贝沙坦、 奥美沙坦等）：一般不引起咳嗽，治疗对象和禁忌症与普利类相同。3 .钙拮抗剂（地平类，常见的如氨氯地平、硝苯地平、贝尼地平 等）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或合并冠心病、周围血 管疾病的高血压患者。足踝部水肿是常见的副作用，此外还可以出现 头痛与颜面潮红，服用短效钙拮抗剂时这些不良反应更为常见，长期 服用时少数人可能发生牙龈增生，表现为牙龈发红、变厚、易出血等。4 .利尿剂：排钾利尿剂，常见的如伴利尿剂（吠塞米、托拉塞 米）、嘎嗪及类嚷嗪利尿剂（氢氯喂嗪、呻达帕胺）：适用于单纯收缩 期高血压、盐敏感性高血压、老年人高血压、合并心力衰竭的高血压 患者。不良反应主要是引起低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢, 重度低血钾患者可有乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍，一 般患者很少出现这些副作用，但年老体弱、吃饭较少的患者，更容易 发生低钾。因影响血尿酸代谢，痛风患者禁用。此外，嘎嗪与磺胺结 构类似，对磺胺过敏的人禁用嘎嗪类利尿剂。保钾利尿剂（常见螺内酯，也称醛固酮拮抗剂）：适用于心力 衰竭、心肌梗死后的高血压患者和原发性醛固酮增多症性高血压。不 良反应一方面可引起血钾增高，服药后需加强血钾监测。另一方面用 于治疗原发性醛固酮增多症性高血压时，男性可出现乳腺增生，表现 为乳腺痒痛、肿胀、增大，女性可出现月经紊乱、毛发增多等，如果 出现上述症状，可调整为依普利酮。5 . B-受体阻滞剂（如普蔡洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地 洛等）：适用于心肌梗死后、合并心绞痛、慢性心力衰竭或快速性心 律失常的高血压患者。不良反应主要是心动过缓、四肢发冷、增加气 道阻力等，有哮喘病史者用药后可能诱发或加重哮喘，这类药物尽量 避免与维拉帕米等控制心率的药物一起服用，否则会增加发生严重心 动过缓甚至房室传导阻滞的风险。此外，血糖异常、周围血管病变的 病人也应慎用。6 . a-受体阻滞剂（如哌嗖嗪、多沙嗖嗪、特拉嗖嗪等）：适用于 合并前列腺增生、高血脂的高血压患者。不良反应主要是可导致体位 性低血压，其表现是由卧位或坐位站起来后头晕、眼前发黑，初始用 药最好于睡前服用。任何药物均有出现不良反应的可能，降压药物也不例外。一般不 良反应常在服药刚开始数周或数天内，少数也会在长期用药后出现。 高血压可导致心脏、肾脏以及血管等重要靶器官损害，如果不予以有 效控制，会出现严重后果。目前临床常用的降压药物都是非常安全的， 发生不良反应的几率很小，即使少数人服药后可能出现一些不良反应, 但这与高血压带来的危害相比，显然是微不足道的。我们不能因噎废 食，不能因过分担心降压药物的不良反应而拒绝降压药物治疗。