新生儿先天性膈疝的护理要点.docx

新生儿先天性膈疝的护理要点一、定义由于胚胎期膈肌发育不全，当腹压突然升高，腹腔内脏器通 过膈肌缺损处进入胸腔，使胸腔容积减少，胸肌呼吸运动减弱, 同时影响患儿肺的生长发育，重症患儿可出现呼吸困难等呼吸系 统症状。二、评估/观察要点.评估患儿Apger评分、体重、喂养、孕产史。1 .评估呼吸、循环情况，准确记录24小时出入量。2 .评估胸廓外观及腹部情况。三、护理措施（一）术前护理1 .保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。2 .氧气吸入，改善缺氧，必要时可行气管插管。3 .根据病情采取头高脚低位、直立位、半卧位或患侧卧位, 以减少腹腔脏器的移位。4 .入院后即禁食，平卧位，头偏向一侧，以免呕吐引起吸入 性肺炎，甚至窒息。5 .监测生命体征，每小时记录血压、脉搏、呼吸、SpO2,尤 其是呼吸频率、节律，听诊双侧呼吸音，观察胸廓起伏、发给部 位、程度，有无三凹征。6 .记录24小时出入量，维持水、电解质的平衡，纠正酸中毒。7 .遵医嘱给予抗生素，加强支持治疗，预防感染。（二）术后护理.置患儿于暖箱内。1 .密切观察呼吸、循环情况，保持呼吸道通畅，及时吸出鼻 咽部分泌物，给头罩吸氧，必要时气管插管机械通气，定时翻身、 拍背、吸痰，经常变换体位，加强呼吸道管理，预防肺部并发症。2 .准确记录出入量，了解血清电解质情况，按医嘱定量、定 时补液，输血，应用抗生素，严格掌握补液速度。3 .禁食，胃肠减压。肠道功能恢复后停止减压，逐步恢复哺 乳。4 .保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。 肺发育不良者，胸腔闭式引流时间长应加强护理。5 .肺发育不良是膈疝的致死原因，手术后24小时内缺氧可 暂时缓解，但随时会出现严重缺氧状况，需要备好气管插管、呼 吸机和药物。（三）出院指导1 .讲解母乳喂养的优点，宜少量多餐，保持大便通畅，减少 哭闹，避免增加腹压影响呼吸及伤口愈合。2 .指导家长了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，进行体格锻炼，适当户外活动。如肺发育不良，积极训练肺功能。3 .出院后定期复查。