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多选题及解析姓名：刘佳丽学号:临床实习阶段病案提取考点【案例1】 患者李某，1天前夜间睡眠中（2018-11-22 2:00左右）突发心前区闷痛，向左肩背部、颈部 及左上肢放射，伴大汗，无呼吸困难、恶心、头晕、黑朦、呕吐，含服速效救心丸6粒数分 钟后症状缓解，之后症状反复发作，分别于坐位休息看手机（2018-11-22 9:00左右）及平 卧休息（2018-11-22 20:00左右）时出现，疼痛性质同前，含服速效救心丸6粒半小时左 右症状可缓解，未就诊。9小时前（2018-11-22 2:00左右）患者睡眠中再发心前区闷痛， 向左肩背部，颈部及左上肢放射，伴大汗、头晕、恶心、无呼吸困难、恶心、头晕、黑目蒙、 呕吐，含服速效救心丸6粒数分钟后症状未完全缓解，3小时前由家人轮椅推至我科门诊就 诊，就诊时突发意识丧失伴全身湿冷、气短，接诊医师及家属呼之不应，无四肢抽搐，牙关 紧闭、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁，当时测收缩压60mmHg, 10余分钟后患者逐渐恢 复意识，转急诊进一步诊治。首份心电图（2018T1-23 8:40）示II、HI。aVF、V7-V9导 联ST段抬高并V1-V4导联ST段压低，Tnl 0. 046ng/mL f ,考虑“急性下壁、后壁心肌梗死”, 予补液、多巴胺静脉泵入升压、氯毗格雷300mg 口服（长期口服阿司匹林），血压回升至 118/68mmHg,有急诊介入指征。第1问：根据以上案例专业知识中，心肌梗塞的常见临床表现是：ACDA:心前区剧痛，向左肩，颈部放射B疼痛持续一般为3-5分钟C大汗，头晕，多汗D皮肤湿冷，经休息不可缓解。解析：胸骨上、中段之后1、部位2、性质3、透因4、时限5、频率相同.但可在较低位置或上腹部相似。但更剧烈不常有长，数小时或1-2d不频繁修别诊断项目心绞痛急性心肌梗死压榨性或窒息性劳累、激动、受寒、饱食等 短，1一5分或15分以内 频繁发作6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差 第2问此案例中患者采用了抗凝治疗，下列选项中请抗凝治疗的禁忌症有哪些呢？ ABCD血压血压升高或无显著改变常降低，甚至休克A有血小板减少史或过敏史者；B发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者；C手术引起的器官损伤性出血；D急性细菌性心内膜炎者解析：抗凝禁忌症：对肝素过敏，有出血倾向，血友病，血小板功能不全和血小板减少症， 紫瘢，严重高血 压，细菌性心内膜炎，肝肾功能不全，溃疡病，颅内出血，活动性肺 结核，孕妇，先兆流产，产后，内脏肿瘤，外伤及术后等禁用。第3问阿司匹林常见不良反应：ABCA胃粘膜出血B头痛，眩晕C过敏反应D发热解析：阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋自膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆 地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血。特异体质者服用此药后可引起皮疹、血 管神经性水肿及哮喘等过敏反应，其发生率约为20%,多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。 哮喘大多严重而持久，这是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途 径生成了大量的过敏介质所造成的；另外用药量过大时，可出现精神错乱。第4问由于患者有睡眠呼吸暂停综合征，采用了无创通气，如果患者出现不耐受症状，护士 采取的措施有哪些呢？ ABA调整面罩松紧度B采用保护垫保护皮肤C自行移除面罩D解开固定带解析：在应用面罩式无创通气时，面罩不适是产生不耐受的主要原因，解决方法：1、面罩 与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降；2、固定带的松紧度 以能容纳2个手指为宜；3用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激不可自行摘取；4、 当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，用胶带密封胃管与面罩的交界处。第5问采用无创通气时，常见的并发症是ABCDEA恐惧、不耐受B面部压伤C误吸D 口咽干燥E胃肠胀气解析：当患者对环境和所采用的仪器陌生时不信任会诱发不耐受的情况，由于漏气和饮水方 式改变，饮水量不够和湿化程度降低，在临床中要密切关注长期卧床患者，由于营养状况降 低，未能及时采取减压措施而出现皮肤压伤；当体位不合适，进食过饱，则会引发误吸的风 险；在采取无创通气时，如果未能合理胃管胃肠减压，过多气体会引发患者胃肠不适。