广东省文物保护工程乙二级及以下资质证书年检申请表.docx

广东省文物保护工程乙（二）级及以下资 质证书年检申请表单位名称：（盖章） 法定代表人：（签名） 资质等级：业务范围：年 月 日广东省文物局制填表说明1 .本申请表上报广东省文物局一式一份（原件）。本申请表必须经法定代表人本人签字，同时加盖单位印章，方为有效。2 .本表适用于申请资质证书年检的文物保护工程勘察设计乙级 及以下资质单位、文物保护工程施工二级及以下资质单位、文物保护 工程监理乙级及以下资质单位填写。3 .同时具有勘察设计、施工和监理资质的单位，所报材料应按勘 察设计、施工和监理业务分别报送。4 .表格中除广东省文物局审核意见及备注外的其他内容均由申 请单位填写。5 .表中选择项，请在“口”中打“ J”。6 .表中的数据、时间、电话号码请用阿拉伯数字填写。7 .一律用A4纸打印，内容要具体、真实。本申请表填写不下的 内容可以另附A4纸填写。单位 名称法定 代表人联系电话注册 地址联系人联系电话单位 地址证书 类型勘察设计口施工口监理口证书 编号资质级别经济 性质注册 资金文物保护工 程资质证书 有效期至业务 范围承担工程级别二级项三级及以下项承担 工程 情况在进行中的往 年项目项.本次年检周期获批复通过的 项目（设计资质单位填写）项本次年检周期竣工验收的项 目（施工、监理资质单位填写）项本年度新签订 合同的项目项石窟寺、石刻、壁画保护工程， 岩土、加固、平移等特殊工程项本次年检周期 业绩情况简介本次年检周期 研究成果简介文物保 护工程资 质证书 变更情况 说明勘察设计资质单位填写有无因勘察设计导致的文物安 全、工程质量事故的说明施工资质单位 填写有无文物安全、生产安全、工程 质量事故的说明关于企业施工安全生产条件及 规章制度的说明监理资质单位有无因监理事故的说明填写有无与项目施工单位存在隶属 关系或其他有碍监理公正利害 关系的说明关于从事壁画、彩画、石窟寺、石刻保护工程， 岩土、加固、平移工程等特殊工程人员、设备、 技术的说明（若具备以上资质的）申报企业诚信 承诺我单位（单位名称）已认真阅读广东省文物保护工程乙（二）级及以下资质证书年检申请表以及其他 相关规定，完全理解并严格按照有关要求进行文物保护工程资质证书年检 工作。此次上报的文物保护工程资质单位年检申请相关材料，已经认真核对 和检查，全部内容均真实、准确和完整，我单位对此负责，并愿承担由此 引起的行政和法律责任。法定代表人（签字）：（盖章）年 月 日广东省文物局 审核意见（签章）年 月 日备注从事文物保护工程人员情况（可自行增加行数或另附页，下同）序号姓名出生日期担任职务职称专业从事文物 保护工作 年限与单位劳动 关系人员变更情况承担的文物保护工程勘察设计方案编制情况（勘察设计资质单位填写）序号项目名称文物保护级别工程类型及 工程级别工程项目负 责人及职称业主单位合同约 定时间际成间 实完时批准机 关及文 号合同约定和 决算总额 （万元）有无设 计质量 事故1 .“工程类型”按文物保护工程管理办法所做的分类；“工程等级”按文物保护工程（勘察设计）等级分级表填写。2 .申请资质年检期间，已签订合同的和正在履行合同的工程均须填写。3 .本表如不够，可另加附页。承担的文物保护工程施工实施情况（施工资质单位填写）序号项目 名称文物保护级 别与工程面 积（平方米）工程类型及 工程级别业主单位批准机关 及文号合同约 定时间实际 施工 时间合同约 定和决 算总额 （万元）验收 情况项目负 责人无全故 有安事设计 单位监理 单位1 .“工程类型”按文物保护工程管理办法所做的分类；“工程等级” 工年月日到验收年月日的时间段。2 .申请资质年检期间，已竣工的工程和正在实施的工程都须填写。3 .工程预算栏：如已竣工的工程应填写工程决算。4 .本表如不够，可另加附页。按文物保护工程（施工）等级分级表填写；“施工时间”填从开承担的文物保护工程监理情况（监理资质单位填写）序 号项目名 称文物保护 级别工程类型及 工程级别业主单位文物行政 部门审核 批复文号施工 时间合同约 定和决 算总额（万元）验收 情况项目负 责人及 执业资 格有无 监理 质量 事故设计 单位施工 单位1 . “工程类型”按文物保护工程管理办法所做的分类；“工程等级”按文物保护工程（监理）等级分级表填写; 年月日到验收年月日的时间段。2 .申请资质年检期间，已竣工的和止在监理的工程均须填写。3 .工程预算栏：如已竣工的工程应填写工程决算。4 .本表如不够，可另加附页。“施工时间”填从开工