湖南农业大学家庭经济困难学生认定申请表.docx

湖南农业大学家庭经济困难学生认定申请表学院：. 专业：年级：.班级：学生基本信息姓名性别民族出生年月健康 状况身份证号籍贯家庭人口 （含共同生活并 履行赡养义务的祖辈）本人联系电话家长联系电话农村建档立卡是口否农村低保学生口是否城市低保学生是口否残疾学生是否孤儿是否事实无人抚养学生是口否残疾人子女是否建档立卡困 难职工子女口是口否烈士子女是口否农村特困救助供养学生是口否城市特困供养学生是口否家庭基本信息家庭常驻通讯地址及邮编姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入 （万元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入情况家庭人均年收入元家庭资产情况住房口无口有住房一地址：住房二地址：住房三及以上地址：小轿车口无口有品牌型号购买时间其他投资 情况持有股票口无口有情况描述：持有债券口无口有情况描述：购买商业门面口无口有情况描述：开办企业等 经济实体口无口有情况描述：家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发意外情况口是口否，情况描述：家庭欠债情况口是口否，情况描述：家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况口是口否，情况描述：家庭成员患病及治疗情况口是否，情况描述：上一学段获取学生资助情况资助项目资助金额获取资助时间（年月）诚信承诺本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效并向学校申请家庭经济困难 学生认定。如有虚假，愿承担相应责任。学生签字：监护人签字：年月 日民主评议意见民主评议小组负责人签字：年 月 日学院认定意见认定工作组负责人签字：年 月 日学校认定意见单位公章：年 月日口是口否，情况描述: