医院危重一级护理质量检查评分标准评分表.doc

医院危重/一级护理质量检查评分标准项目检查方法检查标准分值 扣分标准得分得分得分得分得分床号床号床号床号床号姓名姓名姓名姓名姓名病情观察30分现场检查1.床头显示系统（一览表、床头牌）标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。5分 一处不符合要求扣1分抽查护士患者 1人2.护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。15分一 处不知晓扣2分； 现场检查3.有巡视记录，严格交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5分一处回答不全扣1分查护理记录4.观察T、P、R、BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。5分一处不符合要求扣1分专科护理30分查看患者1.输液通畅，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。10分一处不符合要求扣2分； 2.患者能按时服用药物。3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时到位。现场检查并抽查护士1.按病情需要配备急救仪器。5分未配备扣5分；配备不齐全酌情扣分；不能识别故障或未掌握操作规程扣5分；出现警报回应不及时或处理不当扣2分 2.现场查看使用中的仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）是否正常运行，识别故障并能及时处理。5分查看患者1.导管正确标识，按规范护理。5分导管脱落不得分；其他一处不符合要求扣1分 2.管道护理做到：正确使用、妥善固定，保持管道清洁通畅。正确观察并记录。抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应措施。5分未掌握不得分 掌握不全扣2分基础护理40分查看患者1.床单元整洁、干燥。20分一处不符合要求扣2分2.衣裤整洁。3.指（趾）甲短、清洁无污垢。4.头发清洁、胡须短。5.皮肤口腔清洁无异味。6.及时协助患者进食、服药。查看患者及记录1.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求15分发生烫伤、压疮、坠床、跌倒不得分； 一项不符合要求扣3分2.不能自理的患者有安全护理措施，并有警示标识，无护理并发症，如烫伤、坠床、跌倒、非预期性压疮等（通过论证、备案者除外）。3.做好压疮预防护理，护理措施妥当。4.对不能自行翻身的患者协助翻身。5.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。5分一处未介绍扣1分 患者一处不知晓扣1分科室： 检查日期： 检查人员： 备注：优秀95分 90合格95分 不合格90分