神经外科NICU质量检查标准评分表.doc

医院神经外科NICU护理质量检查评价标准检查日期： 检查人员： 得分：项目考 核 基 本 要 求分值扣 分 标 准存在问题扣分护理管理20分1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。1一处不符扣0.5分2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、温湿度适宜。13. 维护患者知情同意权，护理操作前有告知程序，特殊有创护理操作前应有知情同意书。24.规章制度、岗位职责、工作流程、技术操作规范及危重患者护理常规、本专科相关疾病护理常规等健全（包括监护室特有的如仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程），护士知晓2护士未掌握扣2分；一处不符扣1分5.护士能使用两种以上患者身份识别方式26.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及抢救仪器使用中可能出现的故障等），护士知晓2无相关培训及演练 、 护士未掌握、无记录均不得分7.分层次对护士进行相关制度、流程、护理理论和技术的培训及记录28.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持续改进记录29.严格执行护理差错、不良事件、意外事件报告制度，无漏报。2不符合不得分10.未获取护士执业证者无独立值班。211.严格执行交接班制度、查对制度、危急值报告制度、口头医嘱执行制度及流程。2一处不符扣1分药品管理与安全25分1.严格执行查对制度5一项不符扣1分2. 药品标识醒目，在有效期内，每班清点各种基数药和急救药，数目准确，核查后有记录。33.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录34. 根据药物的不同性质妥善管理（如避光、冷藏），药品无过期、变质、变色。5不符和不得分5. 高浓度电解质（氯化钾、磷化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌松剂、化疗药物等均单独存放，并有红色“高警示”醒目标识 。3一处不符扣1分6.静脉用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）37.冰箱内存放的药品分类放置并有标识，冰袋标识清楚3不符和不得分抢救仪器管理 10分1.仪器设备表面清洁、无污垢，符合消毒要求2 一项不符扣1分2.仪器和设备专人管理，定位放置，定期维护，有使用及维修记录33. 各种仪器有操作流程，护士能够熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法、目的，掌握仪器报警及一般故障排除的方法。3抽查1名护士缺一项扣1分4.抢救仪器设备性能良好，处于备用状态，完好率100%2不符和不得分急救车管理 8分1.急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定，定时检查并有记录。2一项不符扣1分2.示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图摆放。23.抢救物品性能良好、处于备用状态、无过期，基数符合、标识规范。24.药品保存方法正确、药品齐全无过期、基数符合，标识规范。 2危重患者护理30分1.危重患者有护理计划、措施落实到位并有记录。 3 一处不符扣1分2.监测导线放置正确，电极清洁无脱落。 33.了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要既往史、过敏史、手术名称、入监护室原因）。 24.目前主要病情、治疗，用药的目的、方法及副作用。 35.目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果。 36.针对重症监护患者主要并发症有预防措施。 37.目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导。 3 8.六洁：皮肤，头发，口腔，会阴，手足，床单位。 39.卧位舒适、安全，不能自理、神志不清、躁动等患者有安全措施 310.突出人文关怀，尊重患者隐私，避免过度暴露患者。 211.掌握及实施预防和控制医院感染及耐药菌感染的防控措施。 2文件书写7 分1.符合护理文件书写规范要求。2 一项不符扣0.5分2.医嘱执行准确、及时。13.手术患者重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、清醒状况、生命体征、伤口出血情况、引流管是否通畅。14.护理记录内容客观、连续，能够反映病情动态变化，使用医学术语。15.准确记录护理措施和效果。16.机械通气患者护理记录项目全面，脱机护理观察有记录。1备注：优秀95分 90合格<95分 不合格<90分