特种设备使用单位现场安全监督检查记录表.docx

被检查单位:检查 项目检查项 目编号检查内容检查处罚 依据现场检查情况记录机 构 及 制 度1是否设置安全管 理机构或配备专 兼职管理人员检查依据：特 设法36条 处罚依据：特 设法86条2是否按规定建立 安全管理制度和 岗位安全责任制 度检查依据：特 设法34条 处罚依据：特 设法无3是否制定事故应 急专项预案并有 演练记录检查依据：特 设法69条 处罚依据：特 设法83条设 备 及 档 案4是否建立设备档 案，档案是否齐全检查依据：特 设法35条 处罚依据：特 设法83条5所抽查设备是否 在定期检验 有效期内检查依据：特 设法40条 处罚依据：特设法84条6所抽查的设备是 否按规定进行口 常维护保养或者 定期自行检查并 有记录检查依据：特 设法39条 处罚依据：特 设法83条人 员 档 案7抽查安全管理人 员和作业人员证 件是否在有效期 内检查依据：特 设法13、14 条加罚依据:特 设法86条8是否有特种设备 作业人员培训记 录检查依据：特 设法13条 处罚依据：特 设法86条被检查单位签字（盖章）：检查人员:被检查单位:检查 项目检查项 目编号检查内容检查处罚 依据现场检查情况记录作业 人员1现场作业人员是否 具有有效证件检查依据：特 设法13、14 条加罚依据：特 设法86条使用 登记 及检 验标 志2是否有使用登记 证，是否在检验有 效期内检查依据：特 设法33、40 条苏罚依据：特 设法83、84 条安全 附件 和安 全保 护装 置3安全阀是否有有效 的校验报告或标记检查依据：特 设法39条 处罚依据：特设法83条4压力表是否有有效 的检定证书或标记检查依据：特 设法39条 处罚依据：特设法83条年度 检查 情况5是否按规定进行年 度检查（抽查设备 年度检杳报告）检查依据：特 设法35、39 条法罚依据：特 设法83条被检查单位签字（盖章）：检查人员:被检查单位:检查 项目检查项 目编号检查内容检查处罚 依据现场检查情况记录作业 人员1现场作业人员是否 具有有效证件检查依据：特 设法14条 处罚依据：特设法86条使用 登记 及检 验标 志2是否有使用登记 证，是否在检验有 效期内检查依据：特 设法33、40 条加罚依据:特设法83、84 条安全 附件 和安 全保 护装 置3安全阀是否有有效 的校验报告或标记检查依据：特 设法39条 处罚依据：特 设法83条4压力表是否有有效 的检定证书或标记检查依据：特 设法39条 处罚依据：特 设法83条运行 情况5是否有运行、检修 和日常巡查记录检查依据：特 设法35、39 条处罚依据:特 设法83条年度 检查 情况6是否开展年度检查检查依据：特 设法35、39 条定罚依据:特设法83条被检查单位签字（盖章）：检查人员:被检查单位:检查 项目检查项 目编号检查内容检查处罚依据现场检查情况记录作业人员1现场作业人员是否 具有有效证件检查依据：特 设法13、14 条处罚依据：特 设法86条使用 登记 及警 示标 识2是否有安全检验合 格标志并按规定固 定在显著位置，是 否在检验有效期内检查依据：特 设法40条 处罚依据：特设法84条3逑否设置安全警示 标志检查依据：特 设法37条 处罚依据：无安全装置4车辆照明系统是否 正常检查依据：特 设法42条 处罚依据：特设法84条5车辆行车、驻车制 动系统是否有效检查依据：特 设法42条 处罚依据:特 设法84条6倒车镜是否完好检查依据：特 设法42条 处罚依据：特 设法84条维保状况7抽查检修记录是否 及时填写检查依据：特 设法35、39 条处罚依据：特 设法83条被检杳单位签字（盖章）：检查人员: