肾病综合征的中西医结合治疗.docx

肾病综合征的中西医结合治疗1 .辨证与辨病结合中医辨证和西医辨病的结合，既擅长宏观的抽象和综合，又精于微观的还原和分析， 在整体与局部相结合的基础上，全面把握疾病发生进展的规律。有报道通过对原发性肾小 球疾病临床病理类型与中医分型的关系进行讨论。结果发觉系膜增生性肾小球肾炎、局灶 性节段性肾小球硬化和膜增生性肾小球肾炎中医辨证多属肝肾阴虚和气阴两虚：脾肾气虚 多见于微小病变型肾小球病。提示以气虚为主的证型其病理损害较阴虚和气阴两虚轻。这 与一般认为肾病综合征以脾肾阳虚为主的观点不相符。分析其缘由可能与药物性因素影响 有关，使中医证型发生了转化。讨论表明，成人原发性肾病综合征患者在大剂量应用激素 时辨证属阴虚(73%)比使用激素前(12%)明显增多，属阳虚(9%)和阴阳两虚(19%)比使用激 素前(分别为58%和30%)明显削减;小剂量时，辨证属阴虚(50%)虽削减却也占1/2 ,属阳 虚(10%)与大剂量时(9%)接近，而阴阳两虚(40%)明显增加维持量时，阴虚证明显削减 (16%),阳虚和阴阳两虚有所增加(26%和46%),这说明激素在体内大量增加可导致阴虚 火旺证，并引起中医证候、证型的转变。因此，肾病综合征的中医辨证具有很大的敏捷性, 并具有直接的临床的指导意义。2 .中药与西药结合联科医生指出，中西医结合可以提高疗效、缩短疗程，是临床治疗本病的常见思路与 方法。自1984年在国内首先提出关于肾病综合征患者使用激素的标准方案以来，肾病综 合征的治疗效果得到很大提高，但是这也仅对部分敏感病例有较好疗效，而且即使加用细 胞毒药物也难以避开不良反应及减量和停药后反跳和复发的发生。中医治疗肾病综合征取 效缓慢，但副作用少，且疗效巩固，经过长期的讨论探究，中西药合用可取长补短，最大限度地削减激素的不良反应，提高疗效，推迟或削减复发时间。3 .分阶段治疗开头大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，可消失医源性肾上 腺皮质功能亢进，患者多有颜面潮红、五心烦热、口舌干燥、多食易饥、舌红少苔、脉沉 细数以及简单消失外感等症状，按中医辨证多为阴虚火旺，治疗当宜滋阴降火，选用旱莲 草、生地、女贞子、枸杞、龟版、知母、黄柏等。中西药合用既能削减大剂量激素的不良 反应，又能提高机体免疫力，从而提高缓解率。在激素减量阶段，当激素撤减至肯定量时，可消失不同程度的皮质激素撤减综合征， 患者将渐渐消失疲乏力、腰腿酸软、少气懒言等气虚，甚至畏寒肢冷、纳少便灌等阳虚的 表现，意味着证候向气阴两虚或阴阳两虚转化。此时应在连续使用滋阴补肾药的同时，适 当加入补气湿肾药物如菟丝子、仙灵脾、锁阳、巴戟、肉丛蓉等。激素减至维持量时，副作用已经较小，但病情经常在此时因外感等因素而复发，此时 患者阴虚表现渐渐消逝，而肾元亏虚，卫外不固。治法应以益气固肾、健脾活血为主。可 酌加补气药如党参、黄黄等及丹参、当归、益母草等活血化瘀之品。加用这些中药，可提 高免疫力，增加疗效，促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征，能削减反跳现象 和关心巩固疗效。4 .西医治疗（一）主要治疗一抗免疫抗炎症导致PNS的肾小球疾病几乎都是免疫介导性疾病，而且多为免疫介导性炎症，故其主 要治疗必为抗免疫及抗炎症治疗，下文将作一介绍：4.1. 合理应用各种治疗药物Q)类固醇激素(GC)一般均遵循“足量、慢减、长期维持"的用药原则。(2)细胞毒药物(3)霉酚酸酯(4)环抱素A有区分地进行个体化治疗需要依据患者年龄、体表面积及有无相对禁忌证等调整药物药量，但是，更重要的是 依据患者肾脏病病理类型制订不同治疗方案。现简述如下：Q)微小病变病及轻度系膜增生性肾炎所致PNS(2)膜性肾病所致PNS(3)重度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化所PNS(4)系膜毛细血管性肾炎所致PNS此病理类型的NS可参考上述重要度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化的治疗 方案进行，不过，不提倡用环抱素A,由于已证明无效。有学者主见该型肾炎病人应长期 服用抗血小板药物（双口密达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）及血管紧急素转换酶抑制剂 （ACEI）,认为对延缓肾损害进展有益。5 .对症治疗引起肾综水肿的缘由主要是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，和钠、水潴留，故 常规治疗应利尿消肿，包括：Q）补充胶体液临床多静脉输注血浆代用品（如右旋糖酊或羟乙基淀粉）来提高病人血浆 胶体渗透压，若无心功能障碍时，可每次静脉输注500ml，隔日1次，输毕立即从小壶滴 入神利尿剂，以获最佳利尿效果。（2）间歇使用利尿剂首选吠塞米，当消失显著利尿时，应留意低血压、血容量不足等， 准时对症处理。6 .中西医结合"5C疗法""5C国际康肾体系"，以对因治疗、分型治疗、整体治疗为原则，即针对尿毒症的不 同时期、患者不同体质及进展的不同阶段，领先提出从多方位、多角度、多渠道、多靶点、 多途径考虑，从最初的全面检查入手，开拓5大类15小类近百项的检查，分类细筛病因, 得出精准检查结果。以检查的一个病因或几个病由于最初的治疗平面，采用20项核心技 术和近百项帮助技术构成的康复体系制定合理的诊疗康复方案，该方案首先能够科学全面 诊断，为治疗供应牢靠依据。其次以病患为中心，整体观念、辩证伦治，方案具体、明确,做到一症一法，一症多法，以及治疗方案个体化（及一人一方）。7 .并发症防治Q）感染病人一旦消失感染，即应尽快选用敏感、强效、无肾毒性的药物进行治疗（如血行播散 性结核用异烟月井、利福平、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四联治疗，深部真菌感染用氟康嘤静脉点 滴治疗等），并加强支持疗法。反复感染者，可辅以免疫增加剂（如胸腺肽肌内注射，丙种 球蛋白5g/d静脉点滴）治疗，削减感染发生。（2）血栓及栓塞抗血小板治疗（双口密达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）。血浆白蛋白低于20g/L的 NS病人，还应进行抗凝治疗。常予肝素钙50mg，每12h皮下注射1次，或肝素钠25mg , 每6h皮下注射1次，以保持凝血时（试管法）达正常2倍。血栓栓塞一旦发生，即应尽快进 行溶栓治疗（6h内效果最佳，3日内仍可望有效）。临床常用尿激酶20万u/d静脉点滴。 消失血栓栓塞的病人还需持续抗凝半年以上，以防新血栓栓塞再发，此时常选口服抗凝药 服用（如华法林双香豆素类制剂）,需保持凝血酶原时间达正常2倍。（3）高脂血症及其并发症以血清胆固醇增高为主者，应首选他丁类降脂药，如3-羟-3-甲基戊二酰辅酶 A（HMGCoA）;血清甘油三酯增高为主者，应首选纤维酸类衍生物治疗。两药均有肯定的肝 毒性及肌毒性，必需留意，为此两药不宜轻易并用。（4）低蛋白血症及养分不良削减尿中蛋白丢失可应用ACEI（如苯拉普利、雷米普利等）,该类药能减低肾小球内高 压、高灌注及高滤过，并能改善肾小球滤过膜选择通透性，而削减尿蛋白（可削减30% 50%）。近年，血管紧急素II受体（ATI）拮抗剂（如氯沙坦、缴沙坦等）问世,该类药治疗作用 在某些方面与ACEI相像，故亦有良好应用前景。（5）特发性急性肾衰竭血液透析，除维持生命外，并可在补充血浆制品后适当脱水，以减轻组织（包括肾间质） 水肿。对伴利尿剂仍有反应时，应乐观赐予，以冲刷掉堵塞肾小管的管型。乐观治疗基础 肾小球疾病。联科专家提示您，当身体消失上述不适的时候，需要准时到医院进行具体的检查，不 要耽搁了病情，错过了最佳治疗时机。