临床检验灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、办法技巧及案例分析.docx

临床检验灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、办法技巧及案例分析第一步：看灌注指标。灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围 <2mmol/lo如果乳酸升高，则考虑乳酸中毒。乳酸中毒有以下3种 类型，需注意鉴别： A型乳酸酸中毒：步 看 呼 吸 指,休克（低血容量、心力衰竭或脓毒症引起）或心肺骤停时组织灌注不足所致的组织氧合受损有关。'1 B型乳酸酸中毒/发生于无明显全身性灌注不足的患者。原因包括：毒素诱导的细胞代谢损伤、局部组织缺血、 高剂量二甲诵桂褊蔽性乳酸酸中毒、酗酒以及HIV感染者中药物诱导的线拉密能 障碍。 D 蟹酎毒是一种罕见类型的代谢性酸中毒，,发生于短肠综合征或其他类型吸收不良的患者。它也可发生于静型速撞注大剂量丙二醇（某 些静注用药物的溶剂）的患者和糖尿病酮症酸中毒患者。以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：Pa02 （氧分压），参考范围：80lOOmmHg,反映通气/换气功能。PaC02 （二氧化碳分压），参考范围：3545mmHg,反映通气功能。升高：通气不足，下降：通气过度。Pa02/Fi02 （P/F比值），参考范围>300,氧分压与给氧浓度之 比，提示肺泡的换气功能。PA-a02 （肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg,判断肺换气的重要指标。第三步看酸碱平衡指标II动脉血气的快速分析<7.35 酸中毒<7.35 酸中毒定酸碱PH值碱中毒PH值正常混合性酸碱失衡，代谢性和呼吸性混合PaCO2PaCO2与PH值变化方向TPaCO2 l+PHffii/PaCO2 T+PHfflt代谢性相反PaCO2 t+PH(gi/PaCO2 I+PH值 T呼吸性单纯性混合性一致代偿与否需要进一步计算PaCO2与HCO3变化方向 相反混合性，代谢性和呼吸性混合代酸时，RG=Na - Ci- HCO3，1 炭 高AG代酸AG/AHCO3H合并高氯代酸| 41.6 合并代谢性碱中毒技巧1： PH正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合PH < 7. 35 ：酸中毒PH > 7.45 ：碱中毒PH在7. 35-7. 45之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。技巧2： 一致代谢，相反呼吸如果PH值的变化方向和PaC02的变化方向一致，那么就是代 谢性酸碱平衡紊乱。如果PH值的变化方向和PaC02的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。技巧3 :代酸需警惕，PH值小数点后有妙用在判断上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现失代偿的情况。如果PaC02与HC03变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。如果PaC02与HC03变化方向是相同的，是否出现了失代偿要通过如下公式计算。异常预期代偿反应校正因子代偿极限代谢性酸中毒PaCO2 = 1.5xHCO3+8急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3=24+0.1x(APaCO2)HCO3=24+035x(APaCO2)PaCO2 =40+0.9x(AHC03)HCO3=24-0.2x(APaCO2)慢邮神四代谢性酸单颦X卿帙通过匕±1.5±5.58±5±2.530mmol/L42-45mmol/L55mmHg18mmol/L匕较士P#小数焦港的强1值与PaC02的大小进行简易判断代偿情况。例如PH为7.25,则PaC02应约为25mmhg；如果测得实际PaCO2<25,则说明代偿过度，合并呼吸性碱中毒。另外，在患者代酸时，还需要评估是否合并了高氯代酸。这里要用到的指标是AG （阴离子间隙），参考范围：816nlm01/1。AG正常的代酸一般是高氯代酸AG增高的代酸一般会合并高氯代酸或代碱，需要比较变化的AG和变化的HC03的比值来判断。比值1,提示合并AG正常的高血氯代酸比值在11.6之间，提示合并代谢性碱中毒病例分析接下来我们回到这个病例。首先看患者的乳酸为6. 5,为高乳酸血症，有容量不足的可能。 接下来看患者的呼吸情况，指标在正常范围内，无呼吸衰竭。然后就到了重头戏，判断酸碱失衡的情况：PH为7. 249,酸中毒PH和PaC02均降低，变化方向一致，为代谢性酸中毒。PaC02与HC03均降低，变化方向一致，说明有代偿，需要计算 是否失代偿。患者为代酸，可以直接使用PH小数点后的数值与PaC02的大 小进行简易比较：20 < 24.5,提示代偿过度，呼出CO2过多，合并 呼吸性碱中毒。另外由于患者代酸，还需要计算AG的情况。代入公式八6二岫-口-口03=12.7,但是这位患者的白蛋白是20 g/L较正过后，是AG升高的代酸。变化的AG和变化的HC03比值为5. 5/15. 3,小于1,为高氯代酸。 另外患者的钾也是升高的，所以还合并有高钾血症。这位病人的血气 分析结果是：高乳酸血症，AG升高的代谢性酸中毒，合并高氯性代 谢性酸中毒，合并呼吸性碱中毒，高钾血症。